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1、关于放宽眼界的名言 血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平上升作为心血管疾病独立危急因素，始终受到人们的重视。随着对致动脉粥样硬化性血脂异样与血管剩留风险的探讨，临床医生对于甘油三酯(TG)水平上升和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低也日益关注。由于危急因素的数目和严峻程度共同确定了个体发生心血管病的危急，因此，全面评价综合危急是预防和治疗血脂异样的必要前提。但缺憾的是，我国血脂限制达标现状与指南要求还有很大差距，其中的缘由是什么？应当进行怎样的行动？针对我国人群的调脂有哪些特点？ 做的还只是冰山一角 心血管疾病的防治肯定要走进社区，走进农村，学问要普及到每个老百姓，用最
2、简洁、经济的方式，在主动调脂的同时，还应关注药物平安性。不能完全照搬西方人群的用药阅历，应与我国的临床实践相结合，制定出更符合国情和中国人群的调脂方案。另外，社区医生的再教化对提高患者接受降脂治疗达标率至关重要，尤其对调脂治疗规范化以及保持患者良好的长期依从性有着重要的影响。 中国医师协会心血管内科医师分会会长 胡大一教授 2006年第2次中国临床血脂限制状况多中心协作探讨，对我国21家省部级和6家地市级医院诊治的2 094例规律服用调脂药物2个月的患者调查显示，高危高血压患者LDL-C达标率40%，低于冠心病、缺血性卒中患者。中危高血压患者(高血压伴TC/LDL-C上升)LDL-C达标率70
3、%。 近日，“首都社区胆固醇教化干预料划”在北京城乡基层地区开展了社区和农村血脂状况的基线调查，共涉4个社区10 064人。调查显示，总人群血脂正常者仍旧不足一半(46%)。城市社区人群中血脂正常者占39.1%，农村人群血脂正常者占53.5%。血脂异样的知晓率和限制率不乐观，知晓率在城市社区和农村存在显著差异。城市社区为29.3%，农村人群为7.2%；限制率在城市社区为8.4%，农村人群为1.1%。而该项目对高胆固醇血症处方习惯的调查显示，当LDL-C2.59 mmol/L时，社区医生开具他汀处方的比例在冠心病患者和糖尿病患者中分别为17.3%和17.9%。了解冠心病和糖尿病患者的LDL-C目
4、标为2.59 mmol/L的医生仅为20.1%和11.5%；了解急性冠状动脉综合征患者的LDL-C目标为2.07 mmol/L的医生仅占11.7%。 调脂治疗和指南之间之所以存在差距，究其缘由，一方面是患者依从性差，另一方面是医生对调脂好处的相识不足。 全面调脂治疗成新动向 最新的美国和欧洲血脂指南明确指出，应提高对限制致动脉粥样硬化性血脂异样的相识，并主见考虑其他调脂药物与他汀类药物联合应用，以使全部的血脂谱全面达标。因此，以降低TG和上升HDL-C为靶目标的调脂治疗得到重视，变更生活方式以及综合全面调脂治疗方案备受关注。 解放军总医院 叶平教授 血脂异样是动脉粥样硬化最重要的因素 动脉粥样
5、硬化是由很多危急因素相互作用所致的一类多因素疾病。已知的危急因素包括血脂异样、高血压、血糖异样、吸烟和肥胖等。在众多的危急因素中，胆固醇特殊是LDL-C上升是动脉粥样硬化发生和发展的必备条件，是最重要的致病性危急因素。同时，动脉粥样硬化本质是一种脂质成分参加的炎症性病变，如能同时抑制动脉粥样硬化的炎症进展，将会取得更好的疗效。医生不仅须要理解LDL-C目标值，更要理解综合治疗达标对削减临床事务的重要意义。 血管剩留风险的新挑战 探讨显示，应用他汀类药物，LDL-C每降低1 mmol/L，可削减23%的主要冠状动脉事务，但仍有77%的心血管剩留风险未解决。即使采纳大剂量的他汀治疗使LDL-C1.8 mmol/L，心血管事务风险仍较高。 动脉粥样硬化防治面临前所未有的挑战。因为在这一类人群中，常有典型的血脂异样表现，称之为致动脉粥样硬化血脂谱，即TG水平上升和HDL-C降低，或同时伴随有载脂蛋白B和非HDL-C上升。仅关注LDL-C降低并不能解决与低HDL-C和高TG相关的血管剩留风险，因此，目前认为，致动脉粥样硬化性血脂异样是导致大血管和微血管剩留风险的重要因素。最近，国外心血管和内分泌等多领域的专家共同组成指导委员会，制定“削减血脂异样患者血管剩留风险的动员令(R3i)”，以强调致动脉粥样硬化性血脂异样在血管剩留风险中的重要作用，并举荐多危急因素全面干预的治疗策略。