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1、危重型甲型H1N1流感患者的护理体会最近流感病毒2018症状 关键词 甲型H1N1流感 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.222 资料与方法 2009年911月收治甲型H1N1流感确诊病例25例,其中男17例,女8例,年龄346岁,平均年龄21.3岁,学生18例,干部1例,孕妇1例,无职业者5例;输入性1例(为外地打工人员到本地)。 试验室检查:均进行咽拭子检测、心电图检查、胸片、肝肾功血常规等检查。全部病例咽拭子检测甲型H1N1流感核酸病毒阳性,心电图检查16例正常,5例出现窦性心动过速伴节律不齐,2例出现窦性心动过缓伴律不齐,1例偶发室性早搏,
2、1例出现传导阻滞伴T波变更。胸片3例正常,其余均出现双肺或一侧肺纹理增多增粗。 诊断:甲型H1N1流感诊断标准,依据卫生部颁布的甲型H1N1流感诊疗方案(2009第三版)确诊,重症甲型H1N1流感患者8例,危重症患者14例,其中13例有肺部感染,4例出现心衰,3例同时出现心衰、呼衰,1例并发病毒性脑炎,8例心肌酶谱有不同程度上升,4例出现肝功能损害,1例出现肾功能损害。 治疗方法:抗病毒治疗:全部病例均赐予奥司他韦(达菲)口服,成人每次75mg,每日2次,共5天;儿童用量依据体重来核算,体重40kg的儿童用量为75mg,每日2次,共5天。抗感染。吸氧,保持呼吸道通畅。激素:6例运用激素治疗。止
3、咳化痰平喘。对1例并发病毒性脑炎的患者进行抗脑水肿,爱护脑细胞治疗。爱护重要脏器功能。中药治疗。维持水电解质平衡,保证养分供应。 护理体会 24小时动态亲密视察意识,瞳孔,生命体征改变。我院收治的25例中有1例入院后呈浅昏迷状,双侧瞳孔0.3cm,对光反射迟钝,1天后意识转为模糊,第3天意识清晰,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。其余患者意识清晰,有5例精神萎靡,8例精神较好。视察到意识加深的患者要马上报告医生,进行相应的检查及处理。 连续心电监护,SPO2监测,一旦发觉呼吸,血氧饱和度下降,马上实行抢救措施,必要时行无创呼吸机协助呼吸或行气管插管,赐予有创呼吸机支持呼吸。 订正缺氧,赐予鼻导管
4、,面罩吸氧;或鼻导管面罩双吸氧,其中有4例进行双吸氧5天后改为鼻导管吸氧。 激励深呼吸,指导有效咳嗽、咳痰。咳痰无效可吸痰,保持呼吸道通畅,对痰液粘稠者可进行雾化吸入。 对呼衰进行机械通气的患者(25例中有1例进行有创机械通气,2例进行无创正压通气)要向病员做好说明工作,取得病员的协作,并调整合理的呼吸机参数。对烦躁者可采纳冷静镇痛治疗,我们采纳的是力月西+芬太尼稀释液,依据冷静镇痛Ramsay评分状况调整用药量。刚好吸痰,严格无菌操作,并做好人工气道的护理。一例12岁患儿出现大量的血性泡沫痰,除运用强心利尿药外还削减吸痰次数避开不必要的刺激,并刚好调整呼吸机参数加用PEEP治疗,8小时后泡沫
5、痰渐渐削减,40小时后泡沫痰消逝,6天后停用呼吸机,住院21天后治愈出院。 对出现心衰患者实行半卧位卧床休息,遵医嘱运用强心利尿药,并严格限制入量,把握好输液速度,精确记录24小时出入量。 对高热者除进行药物降温,肌注来比林外,还采纳物理降温,头部置冰枕、戴冰帽;小儿额头上放置退热贴,降温期间留意皮肤的爱护。 流感相关症状、体征的视察:均进行流感相关症状、体征的动态视察,具体记录。均出现不同程度的发热,最高达40.5,发热持续时间最长达10天。出现乏力、肌肉酸痛15例,主要是成人;出现咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕20例,成人和儿童都有,但成人主要表现为咳嗽、咳痰,儿童则先出现鼻塞、流涕后出现咳嗽、咳
6、痰;3例出现不同程度的头痛;1例出现腹泻;8例出现咽痛、咽痒不适,其中有5例儿童扁桃体出现不同程度的肿大。 遵医嘱刚好精确有效应用各种药物并留意视察药物不良反应,对全部输液病员均应用输液泵或微量泵限制速度,对进行中药治疗患者,亲密视察排泄状况。 刚好监测电解质、肝肾功及血心肌酶谱,爱护各重要脏器功能,预防DIC的发生。 做好心理护理,增加战胜疾病信念。 做好家属的安抚工作,每天汇报治疗进展状况,讲解甲型H1N1流感的传染途径,让家属明白甲型H1N1流感是可防可控可治的。 还要做好卫生宣教,有效限制甲型H1N1流感的传播。 法中插管前用肛管头在肛门旋转入肛动作,削减对肛门的刺激,提高患者舒适度。
7、 药液注完后抽吸510ml空气注入肛管可将肛管残留药液全部注入肠腔节约了药液保证了药效。拔管前肛管在肠内保留35分钟,可以削减拔管给肛门括约肌带来的刺激,给其一缓冲时间削减便意,拔管后接着实行左侧卧位或膝胸卧位有利于药液充分在结肠内保留汲取,削减药液外溢,增加疗效;传统保留灌肠3影响疗效,尝试用输液器滴注法保留灌肠也具有费时、材质硬易堵塞等缺点。 总之,应用一次性注射器接18号保留灌肠管(DRG-B)法,将整体护理贯穿于整个操作过程始终,在注意患者健康宣教基础上取得患者主动主动协作,消退惊慌心情,增加了舒适度满足度,增加了疗效,增加了患者治疗信念,延长药液在肠内保留时间,削减药液外溢,节约治疗费用,有推广价值。 参考文献 1 黄亦武.妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比较.中国好用护理杂志,2007,23(6):40-41. 2 尹红,鲁桂鸣,李春香.溃疡性结肠炎患者保留灌肠方法探讨.中华护理学杂志. 3 李桂宝.两种体位清洁灌肠效果的临床视察.中国好用护理杂志,2007,23(9):46-47.