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1、严重多发性外伤的院前急救与护理体会:车祸外伤的院前急救 R473 B16723783(2011)06010901 目的：探讨严峻多发伤早期的急救与护理,及采纳主动的护理措施是否可提高治愈率,降低死亡率。方法：分析2010年9月2011年3月期间收治的93例严峻多发伤的临床资料。 结果：全组抢救脱险75例,死亡18例,病死率为19•35%。 结论：强化急救意识,精确推断伤情,对严峻多发伤患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。 多发性损伤 急救援理 严峻多发伤是指机体有两个或两个以上的脏器或解剖部位同时或相继遭遇损伤，其中至少有1处或2处危及生命的多发伤。因其病情
2、重，伤情改变快，简单漏诊，故其死亡率高，因此“120”随车护士快速刚好地协作医生抢救就显得相当重要。而且在很大程度上为抢救生命赢得了时间，现将多发伤的院前急救及护理体会总结如下： 1 临床资料 “120”救援一般以交通事故、高处坠落为主，方法收集2010年9月至2011年3月之间的多发性患者93例，其中男68例，女25例，年龄最大65岁，最小5岁，平均36岁。颅脑和胸部外伤占多数，死亡18例。 2 救治体会 2.1 协作医生快速检查，马上检查生命体征，特殊留意意识水平，瞳孔大小的反应，四肢活动和胸腹呼吸状况，尽快把握致命伤的状况。如：上呼吸道堵塞，出血性休克、脑病症状、骨折部位等。 2.2 依
3、据病情对症处理 2.2.1 确保气道通畅充分供氧? 依据损伤特点要刚好确保气道通畅，维持足够的通气量。 2.2.2输液抗休克马上建立静脉通路,早期适量扩容。休克是多发伤病人死亡的主要缘由,对休克能否早期复苏,干脆关系到休克伤员的预后。争取在心、脑、肺、肾等靶器官功能受损害之前就赐予适量的液体复苏,使循环血压能够维持基本的组织灌流(收缩压: 8090 mm Hg)对机体具有爱护作用1这样可以阻挡多种炎症因子(如IL、TNF-)对重要脏器的损害,避开发生多脏器功能衰竭综合征(MODS)2 2.2.3 紧急限制活动性出血严峻多发伤引起的活动性大出血,出血快,失血多，因在短时间内丢失大量血液,干脆造成
4、患者血容量锐减而发生休克甚至急死。有明显外出血的必需马上用无菌敷料加压包扎止血，四肢损伤出血者，伤口包扎后将伤肢抬高可削减出血，合并骨折者，应赐予夹板固定，怀疑颈椎损伤者要赐予颈托。 2.3生命体征监护亲密视察生命体征的改变，同时依据某些外伤的特点亲密视察。如：胸部外伤视察有无皮下血肿、气管是否偏位、左右胸廓运动是否对称、左右呼吸音有无差别、有无捻发音。颅脑外伤视察其意识状态和改变状况，瞳孔大小和对光反应，有无脑脊液耳漏、鼻漏，双肢活动状况。总之，随车护士应亲密协作医生进行全面细致视察病情，以防止途中患者发生意外，为抢救争取时间。 3 护理体会 3.1 重视心理护理在抢救过程中同时劝慰患者，因
5、车祸致伤患者对遭遇突然的意外损害毫无思想打算，因此常表现出惊惶失措，恐惊担心，又面临着外貌损伤，肢体伤残乃至生命危急，患者在心理上也承受着极大创伤，所以在救援过程中不但要重视“急”的疾病，还要重视“急”的心情，护士应运用非语言沟通手段，以从容冷静的看法，娴熟技术，整齐仪表，稳重姿态，赐予患者信任与平安感，同时留意环境对患者的影响，并应怜悯关切患者家属，主动与其沟通，刚好供应抢救信息，力求减轻家属心里负担，取得理解与支持。 3.2娴熟的业务技能是抢救胜利的关键护士快速灵敏的应急实力和娴熟的抢救技能是确保抢救胜利的基础。在抢救中护士刚好协作医师解除呼吸道梗阻确保了呼吸道通畅，牢记药物的毒副作用及运
6、用剂量和药理作用。抢救药物要做到“四定”：定人、定时、定点、定量。对病情做到严密视察，发觉问题刚好解决，在抢救中做到忙而不乱，得心应手，提高抢救胜利率。 综上所述，多发伤具有病情重、临床表现困难、改变快、休克多、并存在多处骨折等特点。不同系统损伤的症状和体征相互影响，有的明显，有的隐藏，症状出现也早晚不一，并发症处理时死亡率高、多等特点。因此这就要求我们120护士应具有良好的医德，扎实的基本功，较强的应变实力，敏锐的视察实力和健康的体魄。120出车急救的护士在协作医生抢救的同时要明白，出车急救的目的是救命，稳定病情，削减伤残，减轻苦痛。通过仔细的学习理论学问，结合实际总结阅历，不断提高院前多发性外伤急救的诊疗水平和护理技能。 参考文献 1 谢菲.失血性休克的探讨与治疗进展.世界急危重病医学杂志,2007, 4(2): 1788-1790. 2 曹同瓦.多发伤损伤的急诊处理原则.中华急诊医学杂志, 2005, 14(10): 878-880. 作者单位：238000 巢湖市其次人民医院急诊科