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1、剖宫产术后预防产后出血的临床护理 剖宫产术后产后出血案例 摘要：目的：探讨有效预防剖宫产术后出血的的临床护理措施。方法：对我院收治并进行剖宫产的920例孕产妇，施行综合的护理干预措施，包括消退孕产妇顾虑、严密监测生命体征改变、按摩子宫结合缩宫素静滴、视察膀胱充盈状况及阴道出血状况等，视察产后出血发生状况。结果：有21例孕产妇发生产后出血，发生率为2.28%。其中，以宫缩乏力最常见，占71.43%。结论：通过综合的护理措施，可以有效预防产后出血的发生率。 关键词：剖宫产产后出血护理 产后出血是危及孕产妇生命的最常见并发症之一，是我国产妇死亡的首位缘由1。预防剖宫产术后出血是削减产后出血发生率的重
2、要内容。为了保障孕产妇的生命平安，降低产后出血的发生率，本文对2008年1月2010年1月收治的920例孕产妇资料进行回顾性分析，探讨产后出血的常见缘由及有效预防的护理措施。 1资料与方法 1.1一般资料 2008年1月2010年1月收治的920例行剖宫产的孕产妇，年龄2238岁，孕周3741周。产前无并发症，麻醉方法为持续性硬膜外麻醉。 1.2临床护理 1.2.1消退孕产妇顾虑 耐性向产妇做说明工作，讲解有关的医学学问及自我监护的方法，如腹部伤口痛与子宫收缩痛等。术后30min内做好早吸吮工作，增加血液中催产素浓度，促进子宫收缩，增加母婴情感沟通2。为产妇供应舒适的生活护理，避开精神惊慌或过
3、度疲惫。 1.2.2严密视察生命体征 产妇回房后，每30min测量呼吸、血压、脉搏各一次，赐予低流量氧气吸入，视察产妇的面色、神志，同时要检查子宫及阴道流血状况，并记录流血量，如有大出血征兆要刚好报告并处理。 1.2.3促进子宫收缩 术后常规运用缩宫素20U加入补液中静脉滴注。对于存在原发性或继发性宫缩乏力的产妇，运用米索前列醇片400ug肛塞，通过局部黏膜汲取，促进子宫收缩。同时按摩子宫3，一手放于刀口上爱护刀口，另一手置于宫底部，用掌面按摩子宫前壁及底部，拇指与其余四指分开分别按摩子宫左右侧壁及前壁，用力匀称，持续30min，然后每隔1530min按压一次。 1.2.4视察膀胱充盈状况 视
4、察尿量、尿色，保持留置尿管通畅，以避开膀胱过度充盈而影响宫缩。 1.2.5合理支配输液依次 在输液过程中，如产妇宫缩欠佳，阴道流血较多，则先输促进子宫收缩的药物；如生命体征正常，阴道流血不多，则可先输止血药物。 1.2.6视察出血状况及宫底高度 了解宫底高度、子宫收缩及阴道出血状况，每30min测宫底一次。保留会阴垫，精确估计出血量及阴道流血是否凝固。假如是不凝血，应刚好报告并处理。 2结果 共发生产后出血21例，发生率为2.28%。剖宫产术后出血的诊断标准为从接产起至胎儿娩出后24h内总失血量大于500ml。其中，子宫收缩乏力15例，占产后出血的71.43%；子宫切口出血4例，占产后出血的1
5、9.05%；胎盘植入和粘连、宫腔内表面局部出血各有1例，占产后出血的9.52%。 3探讨 预防剖宫产术后出血是削减产后出血发生率的重要内容之一，而宫缩乏力是导致产后出血的最主要缘由，占产后出血的2/3，大多发生在产后2h，占80%以上。因此，防治产后出血的关键在于加强子宫收缩力。羊水过多、胎儿过大可使子宫肌纤维伸展过度，疤痕子宫可使子宫肌收缩不均衡，妊高症、胎盘早剥、前置胎盘等病理因素，都可以导致子宫收缩乏力。另外，应留意视察子宫收缩乏力性出血的先兆，如子宫大而软、阴道出现少量不凝簇新血等。 产后进行子宫按摩，可有效刺激子宫高度收缩与缩复，使子宫在短时间内快速有效地收缩，削减子宫容积，宫腔积血
6、降低。临床实践证明，产后30min的持续性按摩能有效削减产后2h的出血量3。缩宫素是由下丘脑视核及室旁核的神经细胞分泌合成的9肽激素，释放于毛细血管，作用于靶器官，兴奋子宫平滑肌，可引起子宫有效收缩，但妊娠子宫对缩宫素的敏感性取决于体内雌孕激素水平，半衰期16min，作用不长久。因此，子宫按摩加静滴缩宫素，两者结合对于预防产后出血发生具有重要作用。 降低剖宫产率是预防剖宫产术后出血的根本性措施4，剖宫产由于刀伤的存在其大出血的发生概率相比阴道正常分娩要大的多。因此，剖宫产的适应症要严格把关，做好那些无需剖宫产但想做剖宫产的孕妇的思想工作，尽可能降低剖宫产率。初产妇没有分娩阅历，胆怯难受，许多主
7、动要求施行剖宫产，对她们要讲清剖宫产的潜在风险性，尽量动员进行正常分娩。 本文通过对920例行剖宫产的孕产妇进行多方位的护理措施，包括消退孕产妇顾虑、严密监测生命体征改变、按摩子宫结合缩宫素静滴、视察膀胱充盈状况及阴道出血状况等，有效降低了产后出血的发生率，取得了较好的临床疗效。 参考文献： 1顾美皎.临床妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2001：385-388. 2陈加薇.剖宫产术后预防产后出血的临床护理J.2004，25（1）：87. 3刘翠凤.子宫按摩法预防剖宫产术后出血的视察J.社区医学杂志，2006，4（5）：47-48. 4赖珍霞.剖宫产术后防治宫缩乏力性出血的护理体会J.好用医药杂志，2006，23（3）：343-344.