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1、颅脑损伤康复治疗规范一、康复住院标准经急性期临床药物和/或手术治疗一段时间（轻型颅脑损伤2-4 周，中型4-6周，重型或特重型6-8周）后，生命体征相对稳定，仍有 持续性神经功能障碍或并发症，影响生活自理及回归家庭、社会，并 符合以下条件：1 .神经系统病症不继续加重，脑水肿、颅内高压等已消除；.未出现新的需手术处理的病情变化；2 .脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管通畅，无脑脊液 漏；.无其它重要脏器严重功能障碍；3 . CT等影像学检查未见病变进行性开展。二、临床检查规范（一）一般检查1 .三大常规检查。2 .常规血液生化检查。3 .心电图检查、腹部B超检查。4 .胸片及相关部位X线检
2、查。5 .梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。（二）选择性检查.头颅CT、磁共振（MRI）检查适应证：入院时需进一步明确诊断；病情发生改变，有加重迹象时；合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。1 .脑电图、脑电地形图检查适应证：需明确癫痫诊断时；需协助其它颅内占位及颅内感 染诊断时；出现意识障碍时；需协助鉴别器质性精神障碍或功能 性精神障碍时。2 .其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电 位、强度-时间曲线检查等。适应证：需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解 脊髓功能状况时。3 .经颅多普勒（TCD）检查。适应
3、证：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉 瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。4 .心、肺功能检查。适应证：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指 导制定合理的运动处方。5 .脑脊液检查。适应证：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况, 需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。（三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光 子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（fMRI）等特殊贵 重检查。三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1 .延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营 养及对症支持治疗等。2 .改善精神、
4、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍 的药物治疗和相关临床技术的应用。3 .激越状态治疗：环境管理，对医务人员及家属进行教育，行 为治疗，药物治疗等。4 .高压氧治疗（受伤时间在两年以内者可酌情选用）。5 .中医中药治疗。（二）常见并发症的处理.脑水肿、脑积水：按临床常规药物、穿刺放液等治疗。1 .脑外伤后综合征：除行心理、行为等治疗外，适当应用镇静、 镇痛等对症药物。2 .继发性癫痫：各类抗癫痫药物的选用。3 .低颅压综合征：补液、吸氧、鞘内注射、缩血管药物、激素 应用等。4 .痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药、神经阻滞、矫形器应 用或手术治疗。5 .精神障碍：精神药物使用等。6 .压
5、疮：体位处理、换药，必要时采用负压封闭引流技术或手术治疗。7 .深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。8 .肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器 配置等。9 .感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。10 .各种影响功能的畸形矫正、整形修复和防治。11 .其它合并症：如眩晕、视力障碍等的处理。上述并发症，根据需要请专科会诊治疗，必要时转院行专科诊疗。四、康复诊疗规范（一）功能评估入院后2天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行 一次或屡次中期评估，出院前进行末期评估。评估工程如F：1 .意识水平评估：Glasgow量表，PVS量表等。2 .躯体功能评估Brunnstrom
6、评估、Fugl-Meyer评估（FMA）、肌痉挛评估、关节 活动度（ROM）评估、感觉评估、平衡功能评估、协调评估、肢体 形态评估、上肢及手功能评估、日常生活活动（ADL）评估、疼痛评 估、肌力评估、辅助器具适配性评估，可步行者需进行步态分析。3 .精神心理评估存在相关问题者进行认知功能评估（可先用认知筛查、成套认知 评估表、知觉障碍筛查表进行评估，然后针对具体情况进行定向、记 忆、注意、思维、失认症、失用症专项评估）、人格评估、情绪评估,存在行为障碍者进行专门行为障碍评估。4 .言语、吞咽功能评估首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症或构 音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构
7、音障碍检查，局部患者需 进行吞咽障碍评估、肺活量检查。（二）康复治疗规范.物理治疗（1）运动治疗早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平 衡训练、转移训练、关节活动度训练（被动活动、牵伸等）、意识障 碍者进行促醒训练等。恢复期康复训练继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练 等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训 练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练步行训练、上 下楼梯训练等。后遗症期时患者功能恢复已达平台期，但通过技巧学习、使用辅 助器具、耐力训练及与环境相互适应等仍可有一定的能力恢复。（2）物理因子治疗选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法
8、、直流电疗法、痉挛肌 电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激疗法、肌电生物 反应疗法等。软组织挛缩的患者采用冲击波治疗。无癫痫发作患者可 采用经颅磁刺激治疗。1 .作业治疗(1)认知训练：对有认知障碍者根据认知评估结果进行定向、 记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激 以提高认知能力，可进行电脑辅助认知训练等。(2)知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练 和失用症训练，训练内容根据知觉评估结果可选择视扫描、颜色识别、 图形识别、图像识别训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的 辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。(3)日常生活活动
9、(ADL)训练：早期 可在床边进行平衡、进 食、穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括 平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并 在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。(4)上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能 力，维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活 性和实用功能。可采用运动想象疗法、镜像疗法、强迫治疗等新方法。(5)功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训 练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。2 .言语及吞咽治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、 交流能功训练等，存在失
10、语症的患者需进行听、说、读、写、计算、 交流能力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存 在言语失用者需首选进行针对性训练。3 .中医康复治疗(1)针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经 为主、阴经为辅。(2)推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、 通经络、调补肝肾为原那么，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、 搓、擦等为主。(3)其它治疗:电针、艾灸、头皮针、穴位注射、火罐、中药治 疗等。4 .辅助技术早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足 矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置 四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要
11、的生活自助器具如进食自助 具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能 位矫形器或抗痉挛矫形器。(三)康复护理规范.康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、平安危险因素、二便功能、 对疾病知识掌握程度的评估。1 .康复护理(1)体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；(2)膀胱与肠道功能训练、二便管理；(3)康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者 在病房进行关节活动度(ROM)、肌力、日常生活活动(ADL)、站 立步行、吞咽、语言交流等延续性训练。(4)并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染 的预防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉 栓塞、关节挛缩及用综合症的护理等。2 .心理护理、家庭康复及社区康复护理指导五、康复出院标准生命体征平稳，病情稳定，并具备以下条件：1 .已到达康复住院时限。2 .无严重并发症或并发症已控制。3 .已到达预期康复目标。