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1、生产环境与健康,不良的劳动条件 影响劳动者的健康 甚至引起职业病 （occupational disease）,Hippocrates (古希腊医学家 公元前460-377年) 注意观察环境,了解病人所患疾病的根源Bernadino Ramazzini(16世纪 意大利医生 被誉为职业医学之父) 医生应问“从事什么职业”. 论手工业者的疾病报道了威尼斯制镜工 人汞中毒的临床征象 Donald Hunter(英国医生 被称为为职业医学倾注全部心血) : 所著Diseases of Occupation 医生应加问“同一工种其它工人是否有类似疾患” 孔平仲(公元10世纪 宋朝) 采石人所患肺部疾患
2、与职业有关-“石末伤肺” 宋应星(明朝) 所著天工开物总结了前人经验如煤矿用大竹筒排除矿内毒气 吴执中(内科专家 我国职业医学的先驱者和奠基人) : 主编职业病120万字的大型参考书,针对生产工艺流程的 劳动组织 生产设备布局 劳动者操作体位和 方式,智/体比例,根据生产技术机器设备使用材料工艺流程而设定的,作业场所的 环境因素,职业病危害因素的 主 要 产 生 来源,第一节 职业性有害因素与职业性损害一.职业性有害因素概念：在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的 可直接危害劳动者健康的因素，称为(一)生产过程中产生的有害因素 1.化学性因素 生产性毒物-铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药一氧化碳、
3、苯的氨基硝基化合物等 生产性粉尘-矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等,2.物理性因素 异常气象条件-高温、高湿、低温、强辐射 异常气压-低气压 高山病(高空飞行 高原作业) 海拔3000米 a.急性高原反应 b.高原肺水肿 c.高原脑水肿 高气压 减压病(潜涵作业 沉箱作业) 下沉10.3米 增加1个大气压 下沉10米 多溶解1升氮 减压过快,溶解的氮气行成气泡, 对组织产生压迫所致,噪声 振动非电离辐射-高频电磁场 、微波 类神经征 红外线 角膜损伤 白内障 紫外线 皮肤红斑水泡 皮肤癌 角结膜炎 电光性眼炎 激 光 视网膜损伤 角膜损伤 白内障电离辐射-X射线 射线 宇宙射线 职业人群 接触人群
4、 放疗病人 原子弹 核事故受害者 急性 局部和全身损伤 死亡(事故) 电离辐射损伤 慢性 皮肤伤 造血系障碍 (职业人群) 远期 致癌 致 (基因 染色体)突变,3.生物因素 屠宰、皮毛作业接触到炭疽杆菌 畜牧业接触到布氏杆菌 森林作业 能受到带森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎 医务工作者生物传染性病源物(非典)(二)劳动过程中的有害因素劳动组织和制度不合理,作息制度不合适精神(心理)紧张劳动强度过大,生产定额不当,超出生理状况个别器官和系统紧张长时间处于不良体位或使用不合理的工具,(三)生产环境中的有害因素1. 自然环境中因气候炎热,通风不良,太阳辐射2. 厂房建筑或布局不合理3. 不合理的生产
5、工艺过程产生的有害因素,污染环境职业性损害职业性有害因素对健康的损害主要包括: 职业病 与工作有关疾病 (职业性多发病) 工伤,职业性有害因素的致病模式,个体特征,职业性有害因素,作用条件(方式时间强度),遗传 年龄 性别 营养 疾病 文化 生活,与工作有关的疾病,(一) 职业病 Occupational Disease概念: 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力。这类疾病统称为职业病(泛指职业病)。1.职业病范围: 泛指职业病-职业性有害因素所引起的特定疾病
6、法定职业病-以立法形式对职业病的范围进行的 划定。具有法律效应。凡属法定职业病的病人待遇法定职业病的规定 根据经济、 文化的差距 ，各国各地区 各阶段 不同,职业病目录我国1957年14种 1987年9大类100多种 2001年10月中华人民共和国职业病防治法建立并获通过修改职业病目录 为10大类115种,一.尘肺1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺,二.职业性放射性疾病*1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病*3.外照射慢性放射病4.内照射放射病
7、5.放射性皮肤病6.放射性肿瘤*7.放射性骨损伤*8.放射性甲状腺疾病*9.放射性性腺疾病*10.放射复合伤*11.根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤,三.职业中毒1.铅及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒(不包括四乙基铅) 20.二硫化碳中毒2.汞及其化合物中毒 21.硫化氢中毒3.锰及其化合物中毒 22.磷化氢 磷化锌4.镉及其化合物中毒 磷化铝中毒5.铍病 23.工业性氟病6.铊及其化合物中毒 24.氰及睛类化合物7.钡及其化合物中毒 25.四乙基铅中毒8.钒及其化合物中毒 26.有机锡中毒9.磷及其化合物中毒 27.羰基镍中毒10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒11.铀中毒 30.甲苯
8、中毒12.砷化氢中毒 31.正己烷中毒13.氯气中毒 32.汽油中毒14.二氧化硫中毒 33.一甲胺中毒15.光气中毒 34.有机氟聚合物单16.氨中毒 体及其热裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒 36.四氯化碳中毒,37.氯乙烯中毒 52.杀虫眯中毒38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒 54.拟除虫菊酯40.氯丁二烯中毒 类农药中毒41.苯的氨基及硝基 55.根据相关标准 化合物中毒 可以诊断的职(不包括三硝基甲苯) 业性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒 病43.甲醇中毒 56.根据相关标准44.酚中毒 可以诊断的其45.五氯酚(钠)中毒 它职
9、业性急性46.甲醛中毒 中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒*50.有机磷农药中毒51.氨基甲酸酯类 农药中毒,四. 物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病(局部振动病)五. 生物因素所致职业病1.炭疽2.森林脑炎3.布氏杆菌病六. 职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光敏性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.化学性皮肤灼伤(9-化学灼伤)7.根据诊断标准可以诊断的 其它职业性皮肤病,七. 职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障*)八. 职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙
10、酸蚀病(9-)九.职业性肿瘤1.石棉所致肺癌,间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉工人肺癌8.铬酸盐制造业工人肺癌,十.其他职业病1.金属烟热2.职业性哮喘3.职业性变态反应性肺泡炎4.棉尘病 5.煤矿井下工人滑囊炎,2.职业病特点 (1) 病因明确 (2) 剂量反应关系 (3) 一定的发病率 (4) 早期发现,及时合理处理,一般预后良好3.职业病的诊断和处理职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断 (由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担),政策性和科学性很强,与国家和患者的切身利益有关 诊断的原则与程
11、序 (1) 诊断依据-国家法规及职业病诊断标准 (2) 诊断原则-科学 公正 公平 公开 及时 便民 (3) 集体诊断-三人以上职业卫生医师集体诊断 (4) 推定诊断-没有证据否定职业危害因素与病人临床表 现之间的必然因果关系的,在排除其他致病因素并进 行综合分析后,应当诊断为职业病 (5) 诊断举证-用人单位和有关机构应当按照诊断机构的 要求,如实提供必要的资料 (6) 诊断复查-确诊为职业病的患者,用人单位应当按照 职业病诊断书上注明的复查时间安排复查 (7) 诊断证明书-由参加诊断的医师共同签署,并经职业 病诊断机构审查盖章,诊断应综合四方面的资料（1）职业史：重要前提 主要内容-工种
12、工龄 接触有害因素的种类 时间 数量 接触方式 防护措施使用情况 同工种其他人 患病情况 排除类似职业病的非职业性接触（2）生产环境的劳动卫生调查： 主要内容-工艺流程 操作方法 环境卫生条件 防护措施 及使用效果等 车间中有害因素的水平（3）临床表现 症状和体征是否符合某一职业病的特征 特别要注意早期典型症状和体征,（4）实验室检查或特殊检查： 生物材料-毒物、代谢产物的含量和 生化指标的测定 接触指标 X线胸片-接尘作业工人 听力测定-噪声作业工人 效应指标 白指实验-接触局部振动工人 (可提供病理改 变的证据),(二) 工作有关的疾病 Work- related disease 概念:职
13、业性有害因素能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显 露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重 高温-消化道疾病 接尘作业-呼吸道疾病 歌唱家-声带结节 高温作业 噪声作业-高血压 教师-静脉曲张特点:工作接触的有害因素不是直接的 唯一的因素。不是导致疾病而使疾病加重或增多。切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除。,（三）职业性工伤 Occupational injuries概念：工人在生产劳动过程中因操作失误，违反 操作规程或防护措施不当而发生的突发性 以外伤害。三职业性健康监护与健康促进（一）健康监护health surveillance概念：以预防为目的对接触
14、职业性有害因素人员 的健康状况进行系统的检查和分析，从而 发现早期健康损害的重要措施 。,内容： 就业前健康检查 掌握就业前健康基础资料 发现职业禁忌证 定期健康检查 及时发现早期损害或可疑征象 为生产环境防护措施效果评价 提供资料 职业性普查 了解某种有害因素影响的分布 为调整和修改“标准”提供依据,（二）职业健康促进 Health promotion for working population 企业管理政策 控制健康危险因素 支持性环境 降低病伤及缺勤率 健康教育 改善作业条件 卫生服务 达到促进职工健康 职工参与 提高职业人群生命质量 推动社会经济持续发展 WHO 使职业人群 ILO
15、(占全球人口41%)了解所处的作业环境中可能接触到的有害因素及其对健康的影响参与控制影响健康的因素,改善环境和生产方式,降低所造成的危害加强健康教育，使职业者自觉的选择有利于健康的行为,综合性干预措施,总结: 生产性毒物 化学因素 生产性粉尘 生产过程中 异常气象条件 物理因素 异常气压职业性有害因素 噪声 振动 非电离辐射 生物因素 电离辐射 劳动过程中 生产环境中 范围-10大类 115 职 业 病 特点- 诊断处理-1机构 7原则程序 4资料职业性损害 工作有关疾病 工 伤 就业前健康检查(1级预防) 健 康 监 护 定期健康检查(2级预防)健康监护与 职业病普查健康促进 健 康 促 进
16、,第二节 生产性毒物和职业性中毒概念毒物(toxicant)-一定条件下 外来物质 较小剂量 引起机体功 能或器质性损伤 甚至危及生命的化学物中毒(poisoning)-受毒物作用引起机体一定程度损害而出现的 疾病状态职业性毒物-在生产过程中存在可能对人体产生有害影响(occupational toxicant) 的化学物职业性中毒-劳动者在生产过程中由于接触职业性毒物所(occuptional poisoning) 发生的中毒 毒物来源-原料(蓄电池 铅) 辅助材料(橡胶生产 苯) 半成品(苯胺 硝基苯) 成品(农药) 副产品(炼焦 煤焦油) 废弃物(冶炼 二氧化硫),存在形式- 气体 液体
17、 固体 蒸发 喷洒 粉碎 燃烧 升华 不完全 蒸汽 凝固 雾 粉尘 烟 冷凝 气溶胶(aerosol)进入机体的途径- 1.呼吸道 (为主要途径) 2.皮 肤 (为其次) 3.消化道 (多为意外事故),铅 (lead) Pb 我国最常见职业性中毒之一【理化特性】固体 较柔软灰色金属 比重11.3 沸点 1525 熔点327 加热至400500 有大量 铅蒸汽逸出氧化 冷凝为铅烟 铅氧化物为粉末状【接触机会】 1.铅矿开采-尘 2.熔铅作业(丝 皮 管 箔)-烟 尘 蒸汽 3.铅化合物-氧化物：蓄电池 玻璃 陶瓷 景泰蓝 油漆 颜料 釉料 等 其他化合物：制药 化工工业 汽油防爆剂 【毒理】 铅
18、尘 、烟 呼吸道 人体,吸入的氧化Pb烟 呼吸道 50% 呼吸道排除 50%血循环 90%与红细胞结合 肝肾脾肺 数周后骨骼毛发牙齿 Pb以磷酸铅形式存在 铅中毒症状发作 入血 磷酸氢铅 主要随尿排除 血铅可通过胎盘屏障,影响子代 (孕妇血铅浓度与6岁儿童感知 语言 定量 记忆能力 负相关),10%血浆蛋白结合铅游离可溶性磷酸氢铅,当酸碱平衡失调,卟啉代谢障碍 (是铅对机体影响的较为重要和早期变化之一) Pb-血红蛋白合成障碍-低色素正细胞性贫血Pb-平滑肌痉挛(肠壁 小血管)-腹绞痛 高血压 铅面容Pb-中枢神经系统-兴奋抑制失调 神经纤维阶段性脱髓鞘,铅中毒病人出现的异常血红素前体化验所见
19、ALA升高（血、尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿、 血）FEP升高、ZPP升高(红细胞)FEP-游离原卟啉游离原卟啉+Zn2+结合ZPP锌原卟啉,琥珀酰辅酶A+甘氨酸,ALA卟胆原尿卟胆原粪卟啉原,Pb,粪卟啉原氧化酶,原卟啉,亚铁络合酶Fe2+,血红素,珠蛋白,血红蛋白,Pb,Pb,Pb,线粒体,ALAS,ALAD,尿卟啉原合成酶,原卟啉原脱羧酶,胞质内,【临床表现】 最常见职业性中毒之一 慢性中毒为主1.神经系统 中毒性类神经征 -头痛 乏力 肌肉关节酸痛 失眠 食欲不振 周围神经病- (感觉 运动 混合)手套 袜套样改变 腕下垂 中毒性脑病-癫痫样发作2.消化系统 口内
20、金属味 一般消化系统症状 肠蠕动 腹绞痛3.血液系统 低色素正细胞型贫血,【诊断及处理原则 】 铅中毒分级 诊断标准 处理原则 铅吸收 有密切铅接触史，尚无铅中毒 临床表现，尿铅0.39 mol/L (0.08mg/L)或0.48mol/24h(0.1mg/24h);或血铅2.41mol/L 继续原工作,36 (50g/dl);或诊断性驱铅试验后尿铅1.45mol/L(0.3mg/L) 月复查一次。 而70% 汞 盐 呼吸道、皮肤、消化道 汞 与血浆蛋白结合各器官数小时后肾脏(其次肝心中枢神经系统) 与金属硫蛋白结合 汞硫蛋白 汞 汞硫蛋白 金属硫蛋白耗尽 肾脏损伤 汞主要随尿排除【临床表现】
21、1.急性中毒: 短时 高浓度吸入(1mg/m3)Hg 起病急 咳嗽、 呼困 、口腔炎 尿汞 、尿蛋白、 管型尿,机体,Hg,中毒机理不清,认为：汞不仅与巯基,而且与羰基.羟基.氨基等均有较强的亲和力,这些基团是体内重要的酶和生命物质,汞与之结合后,活性受抑,2.慢性中毒: (1)易兴奋症-中毒性类神经征 喜怒无常 易激动或抑郁状 (2)震颤-无节律细微震颤(眼舌指端) 粗大意向性震颤 (3)口腔炎-粘膜溃疡 肿胀 出血 流浓 牙齿松动 流涎 【诊断与处理原则】汞中毒分级 (慢性) 诊断标准 处理原则 汞 吸 收 汞量增高，尚无汞中毒的临床表现 根据具体情况， 可进行驱汞治疗 轻度中毒 尿汞升高
22、,并出现类神经征及轻度口腔、 应予驱汞治疗， 牙龈炎及震颤者 原则 上不必调离原工作中度中毒 在类神经征的基础上出现精神性格改变， 应积极予以驱汞治疗， 震颤加剧，牙龈萎缩，牙齿松动，尿汞增高。适当安排工作与休息， 治疗后一般应调离汞作业重度中毒 除中度中毒的临床表现外，有明显的神 必须调离汞作业，给 经精神症状，粗大的震颤，四肢共济失 予积极治疗 调等中毒性脑病，尿汞增高或正常。,【治疗】巯基络合剂 首选二巯基丙磺酸钠 0.2g 每天 1-2次 肌注 连用3-4天,间隔3-4 在重复用药 口服汞盐不可洗胃 应灌鸡蛋清 豆浆牛奶 三.其他金属 镉 沸点767 电镀 染料 电池 肾脏 肾脏损伤
23、肺癌 金属络合剂 熔点320.9 合金 焊条 肝脏 病理性骨折 禁用二巯基丙醇 锰 熔点1260 冶金 电焊 锥体外系 锥体外系神经障碍 金属络合剂 沸点1962 的症状和体征 EDTA 二巯基丁二酸钠 铬 沸点2672 铬酸-镀铬 铬酸鼻 鼻中隔穿孔 金属络合剂 熔点1890 铬酸盐-颜料 肺癌 EDTA 二巯基丁二酸钠 重铬酸-强氧化剂 二巯基丙磺酸钠 硫代硫酸钠,四、有机溶剂 (一)苯 Benzene (C6H6) 苯中毒 占大连市职业性化学物中毒首位 【理化特性】无色 透明 芳香气味 易燃液体 易挥发 沸点80.1 蒸汽比重2.77沉于空气下方 微溶于 水、易溶于酒精 乙醚 氯仿等有机溶剂【接触机会】 1.苯的制造-煤焦油提炼 石油的裂解 2.生产有机物的原料-生产酚 氯仿 合成塑料 纤维 洗涤剂 药物 农药 炸药3.作为溶剂-制药、有机合成(树脂)、印刷(油墨) 稀释剂、粘合剂-喷漆、制鞋 萃取剂-生药的浸渍、提取、重结晶,【毒理】 苯 呼吸道 吸入 (皮肤吸收少量 消化道吸收意义不大) 呼出(50%) 在体内氧化(40%) 蓄积体内(10%) 对苯二酚 酚 邻苯二酚 分布于骨髓、脑、神经系统 与硫酸根or葡萄糖醛酸 结合 尿排出 (尿酚在接触后3h ,10mg/L-苯吸收),