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1、家庭访视方案_全科医生如何进行儿童12个月的访视 诞生后12个月（婴儿满12个月后的1周内）须要到社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行健康维护。儿童生后12个月健康维护的要点包括保证儿童的正常生理发出育的须要，加强生长发育及贫血、佝偻病监测，预防意外损害。 询问和视察 先与家长沟通，建立良好关系。 询问上次随访到这次随访之间的状况：一般状况、喂养状况、护理状况、患病状况、户外活动等。 询问或检查预防接种证，12个月龄内应当已经完成了国家免疫规划疫苗的基础预防接种剂次，包括1剂卡介苗、3剂脊灰疫苗、3剂白百破疫苗和1剂麻疹疫苗。 体格测量和发育评估 测量身长、体重 对低体重、发育迟缓或消瘦的婴儿进行
2、干预指导。连续2次随访仍旧没有改善，建议转诊。 运动发育评估 应处于月龄相对的运动发育图箭头所示位置内。落后者，转诊。 其他发育评估 视力：留意眼位的改变。若有斜视，应转诊。 听力：能听懂并理解常用词的一般含义。 语言：有意识说“mama”和“dada”。 行为：用拇指和示指端拈起小东西；在示范后，能把小方块放入杯内。 对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，若仍落后，建议转诊。 本次发觉发育评估落后的孩子要教给家长如何赐予相应的刺激。 体格检查及处理 检查婴儿整体状况：面色、精神、四肢活动，儿童扶站，或独立站立与行走等。 皮肤：是否有皮疹、湿疹、增大的淋巴结等。 头部：检查囟门、颅缝，
3、是否有方颅或枕秃。 眼睛：是否发炎、流泪或分泌物，检查有无沙眼、结膜炎、泪囊炎。若有结膜炎、沙眼、泪囊炎、斜视，建议转诊。 耳部：耳道有无异样分泌物，有无外耳湿疹。若有，对症治疗。无法处理者转诊。 口腔：检查牙齿的数目。若孩子还没有出牙，应转诊。 胸部：有无胸廓畸形（肋串珠、鸡胸或漏斗胸）。 心、肺听诊：有无心音异样及心脏杂音，肺部呼吸音有无异样。 腹部：做腹部触诊，有无肝脾肿大、腹胀等。 外生殖器：检查男孩是否有阴囊水肿、睾丸下降不全；检查女孩是否有阴唇黏连。若阴囊水肿仍旧存在，建议转诊。 四肢：检查四肢活动及对称性，双下肢/双上肢活动不对称者转诊。 髋关节：对可疑髋关节脱位，进行外展测试。
4、若测试阳性，建议转诊。 假如上次随访时未做过血红蛋白检查，这次要补查。 常规指导 接着母乳喂养，喂奶的次数削减。即使已经不再母乳喂养，也要持续给婴儿食用婴儿配方奶或牛奶，但是婴儿的饮食应以饭菜为主、奶为辅。可以赐予日常饮食。不再运用奶瓶，运用杯子喝水。 提示家长不要随意给婴儿用药（包括西药、中草药、中成药），患儿要在医生的指导下治疗。结合婴儿饮食与室外活动，指导家长正确补充维生素D和钙制剂。 提示家长在天气晴朗时带孩子到户外活动。这个阶段不要让孩子过多地尝试行走，防止腿部畸形。 提示家长留意防止婴儿受到意外损害。如防止婴儿从高处跌落，不要让婴儿摸索电插座、绳索、化学品、塑料袋，要留意防止孩子独
5、自接近注满水的浴缸和水桶。 教给家长良好口腔卫生的概念，用软布为孩子清洁牙龈及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿 要帮助孩子养成饭前便后和活动后洗手的习惯。 对孩子进行体检时要留意是否有异样的外伤和青紫。若怀疑婴儿受到虐待，应引起留意，必要时报警。 做儿童哮喘病筛查的指导。 其他 下次随访要家长带孩子到社区卫生服务机构接受婴儿保健，时间为婴儿满18个月时。提示家长下次预防接种的时间。 填写健康检查记录表。对给出转诊建议的婴儿要在2周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录在“其他”栏内。 链接 婴幼儿家庭意外损害的预防 防止坠地事故 孩子诞生后，最好能让孩子单独睡在婴儿床上。假如和母亲一起睡，要
6、留意让孩子单独睡在一个被子里，防止母亲熟睡时压到孩子造成窒息；孩子一个人躺在床上时，床边肯定要有东西挡着。 防止烫伤 给婴幼儿洗澡时，先在盆里加入凉水，后放热水。运用热水袋给新生儿取暖时，要将塞子塞紧，擦干外表的水，并用毛巾或厚布包袱起来，不要让新生儿的皮肤接触到热水袋。孩子会爬会走后，要留意将热的水、汤、粥等放在远离孩子的地方，晾凉后再给孩子喂食，不能放在桌边，特殊是不能放在有桌布的桌子上，以免被孩子碰翻。夏天蚊香应放在离婴儿较远处。 防止一氧化碳中毒 房间内运用煤油炉、煤气炉、煤炉取暖时，要留意通风。 防止咬伤 新生儿阶段起先就不能让猫、狗等宠物单独与婴幼儿在一起。歼灭老鼠，防止其咬伤及传
7、染疾病。 防止丝线缠绕 常常检查孩子的手指和脚趾是否被手套或被子上的丝线缠绕，以免因血流不通造成组织坏死。 要常常给婴儿修剪指甲 把指甲尖修圆，以免抓破皮肤。照看孩子的人也不能留长指甲，防止损害到婴幼儿。 乘车 任何时候都不能将婴幼儿单独留在家中或汽车里。乘坐小型汽车时，要给婴幼儿打算专用汽车座椅。 防止接触有害物品 不要把药品、洗涤用品、杀虫剂、刀子、火柴等可能会对孩子造成损害的物品放在婴幼儿能接触到的地方，以防误食误伤或中毒。过敏性体质的孩子慎用毛绒玩具。 防止溺水 习惯用浴缸的家庭，要随时将浴缸里的水放干，浴室门关好，以防婴幼儿掉进装满水的浴缸。在部分地区，假如屋外有水沟、池塘等，要装栅栏，若实在无法安装，肯定要看好孩子以免孩子落水。