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1、烟草专卖零售许可证新办申请表 编号： 企业名称或字号照片粘贴处经营地址法定代表人或负责人身 份 证 号 码邮政编码联系 注 册 资 金申请许可范围零售卷烟、雪茄烟工商执照号工商执照有效期限工商执照提交人提交工商执照时间经 济 性 质国有企业 集体企业 股份制合作企业 有限责任公司 股份 外商投资企业 个体工商户 合伙企业 个人独资企业提交材料目录 身份证复印件 特困证残疾证复印件 房屋权属使用证明 法律文书送达地址确认书 申请人签字盖章： 年 月 日所属法人单位签字盖章： 年 月 日联系人联系 许可证编号发证日期在认可项的内打“。烟草专卖零售许可证变更申请表编号：*申请人根本情况企业名称或字号
2、照片粘贴处经营地址法定代表人负责人许可范围零售卷烟，雪茄烟许可证号许可证有效期营业执照号营业执照有效期联系人联系 申请事项变更工程原登记变更登记企业名称或字号法定代表人负责人申请材料目录 身份证复印件 负责人变更的任职证明复印件或企业名称字号变更证明材料 原许可证正、副本 房屋权属使用证明 申请人签字： 年 月 日所属法人企业印章年 月 日备注在认可项的内打“。江苏省徐州市烟草专卖局注销烟草专卖零售许可证申请审批表编号：许 可 证 登 记 内 容企 业 名 称(字 号 名 称)组织形式法 人 代 表经营者姓名身份证号经 营 场 所地 址联系 许可证号码营业执照号码申 请 注 销 许 可 证 的
3、 事 由 申请人委托代理人签名： 年 月 日审 核 情 况 审核人签字： 年 月 日专卖处意见 年 月 日市专卖局意见年 月 日授权委托书委 托 人： 身份证号码：工作单位：联系 ： ：被委托人： 身份证号码：工作单位： 联系 ： 手 机：兹委托 在 烟草专卖局办理烟草专卖零售许可证事宜。授权范围： 1、接受行政机关依法告知的权利。 2、代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利。 3、代理行政许可审查中的陈述、申辩或者听证的权利。 4、代为签收在办理烟草专卖零售许可证过程中受理、审查、决定等各阶段文书、批件的权利。 5、其他权利 。委托期限自 年 月 日至 年 月 日。 (委托人单位公章)
4、 被委托人： 年 月 日 年 月 日注：1、已授权的请在中打“。2、需提交双方身份证复印件。法律文书送达地址确认书徐州市烟草专卖局：关于申请烟草专卖零售许可证一事，本人本单位确认以下地址为本人本单位在该申请期间徐州市烟草专卖局各类法律文书的正式送达地址：本人姓名单位名称送达地址邮 编联系 备 注当事人签字或盖章：年 月 日考前须知：1、如上述送达地点发生变化，受送达人应在三日内书面通知徐州市烟草专卖局。2、如受送达人没有确认送达地址，或未将送达地址变化情况及时通知徐州市烟草专卖局的，受送达人烟草专卖零售许可证申请表上载明的地址，即视为受送达人提供的送达地点。受送达人自己提供或者确认的送达地址不
5、准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知徐州市烟草专卖局，导致法律文书未能被受送达人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。烟草专卖零售许可证申请材料接收凭证编号： 申请人根本情况企业名称或字号 经营地址 法定代表人负责人 申请事项申请类型新办 变更 延续 停业恢复营业 歇业 补办接收材料目录序号材料名称备注12345678 身份证复印件 特困证残疾证复印件 房屋权属使用证明 有效的工商营业执照复印件 近期一寸彩色照片一张 法律文书送达地址确认书 原许可证正、副本 受理机关经办人签字: 印章年 月 日我单位保证以上提交的材料内容真实、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。申请材料提交人签
6、字或盖章: 年 月 日备注在认可项的内打“。烟草专卖零售许可证受理审批表编号：申请人根本情况企业名称或字号经营地址法定代表人负责人申请时间申请事项申请类型新办 变更 延续 停业恢复营业 歇业 补办申请许可范围限本经营场所内零售卷烟、雪茄烟经办人意见经办人意见： 依据?中华人民共和国行政许可法?第三十二条、?中华人民共和国烟草专卖法?第十六条、?烟草专卖许可证管理方法?第二十二条规定，经审查，该申请事项属于本局法定职权范围，申请材料齐全，符合法定形式，符合受理条件。经审查，该申请事项： 不符合受理条件。经办人签字： 20 年 月 日审核人意见审核人意见： 审核人签字： 20 年 月 日审批人意见
7、审批人意见： 审批人签字： 20 年 月 日备注烟草专卖零售许可证申请材料补正告知书 编号： 申请人根本情况企业名称或字 号经营地址法定代表人负责人申请事项申请类型新办 变更 延续 停业恢复营业 歇业 补办告知内容依据?行政许可法?第三十二条第一款第四项规定、?烟草专卖许可证管理方法?第二十二条第四项、?烟草专卖许可证申请与办理程序规定?第二十四条第四项规定，经审查，你单位于* *年* *月* *日提出的烟草专卖零售许可证申请中申请材料存在以下问题：请于收到本告知书次日起三个工作日内将补正的材料提交本局。未及时补正或未按要求补正的，本局将依法作出不予受理决定。印章 年 月 日备注申请人签字：
8、签收日期： 年 月 日 烟草专卖零售许可证受理通知书编号： 申请人根本情况企业名称或字号经营地址法定代表人负责人申请事项申请类型新办 变更 延续 停业恢复营业 歇业 补办通知内容你单位于 年 月 日提出的烟草专卖许可证申请，属于本局法定职权范围，申请材料齐全、符合法定形式，依据?中华人民共和国行政许可法?第三十二条第一款第五项、?中华人民共和国烟草专卖法?第十六条、?烟草专卖许可证管理方法?第二十二条第五项的规定，现予受理。 印章 年 月 日备注 在认可项的内打“。申请人签字： 签收日期： 年 月 日烟草专卖零售许可证受理通知书编号： 申请人根本情况企业名称或字号经营地址法定代表人负责人申请事
9、项申请类型新办 变更 延续 停业恢复营业 歇业 补办通知内容你单位于 年 月 日提出的烟草专卖许可证申请，属于本局法定职权范围，你单位于 年 月 日将申请材料全部提交齐全，符合法定形式，依据?中华人民共和国行政许可法?第三十二条第一款第五项、?中华人民共和国烟草专卖法?第十六条、?烟草专卖许可证管理方法?第二十二条第五项的规定，现予受理。 印章 年 月 日备注 在认可项的内打“。申请人签字： 签收日期： 年 月 日烟草专卖零售许可证不予受理通知书 编号： 申请人根本情况企业名称或字号经营地址法定代表人负责人申请事项申请类型新办 变更 延续 停业恢复营业 歇业 补办通知内容你单位于20 年 月
10、日提出的烟草专卖许可证申请，本局依法进行了审查。由于以下第 种情形：一、该事项依法不需取得行政许可。二、该事项依法不属于本行政机关职权范围，请向 提出行政许可申请。三、你单位隐瞒有关情况、提供虚假材料。四、你(单位) 在烟草专卖许可证申请材料补正告知书规定的期限内未补正申请材料，或补正的材料仍不齐全或不符合法定形式。五、 根据 ，本局决定不予受理。如对本决定不服，可在收到本通知书之日起60日内依法向 烟草专卖局或 人民政府申请行政复议，也可以在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。 印章 20 年 月 日备注烟草专卖零售许可证实地核查记录 编号：核查对象根本情况企业名称或字号经营地址法定代表人
11、负责人申请事项办理类型新办 变更 延续 停业恢复营业 歇业 补办 申请许可范围限本经营场所内零售卷烟、雪茄烟核查情况20 年 月 日 时 分，我局执法人员 执法证号： 、 执法证号： 到达申请经营地址，向申请人出示执法证件说明身份后开始实地核查。该店位于 。 时 分实地核查结束。申请地点平面图-XXX米- - XXX 路- 核查人员签字或盖章 年 月 日申请人意见及签字： 年 月 日备注烟草专卖零售许可证不予行政许可事先告知书编号： 被告知人许可证申请人：利害关系人：内容本局于 年 月 日受理了你(单位)提出的烟草专卖许可证申请，于 年 月 日依法到申请场所现场核查，依据?中华人民共和国烟草专
12、卖法实施条例?第九条、?烟草专卖许可证管理方法?第十四条、?徐州市烟草制品零售点布局管理规定(修订)?第 条第 项的规定，本局拟决定对你(单位)不予行政许可。如你(单位)对上述告知持有异议，根据?中华人民共和国行政许可法?的有关规定，你(单位)享有陈述、申辩和听证的权利。如要求陈述、申辩，可在收到本告知书之日起三日内，携带身份证、本告知书到徐州市烟草专卖局进行陈述和申辩。逾期不陈述和申辩的，视为你(单位)自动放弃此权利。如要求听证，你单位可在收到本告知书之日起五日内向我局提出听证申请，逾期未提出的，视为你单位自动放弃申请听证的权利。 印章 年 月 日备注烟草专卖零售许可证准予行政许可事先告知书
13、编号： 被告知人许可证申请人：利害关系人：内容本局于 年 月 日受理了 提出的烟草专卖许可证申请，于 年 月 日依法到申请场所现场核查，依据?中华人民共和国烟草专卖法实施条例?第九条、?烟草专卖许可证管理方法?第十四条、?徐州市烟草制品零售点布局管理规定修订?的规定，本局拟决定对 准予行政许可。如你(单位)对上述告知持有异议，根据?中华人民共和国行政许可法?的有关规定，你(单位)享有陈述、申辩和听证的权利。如要求陈述、申辩，可在收到本告知书之日起三日内，携带身份证、本告知书到徐州市烟草专卖局进行陈述和申辩。逾期不陈述和申辩的，视为你(单位)自动放弃此权利。如要求听证，你单位可在收到本告知书之日
14、起五日内向我局提出听证申请，逾期未提出的，视为你单位自动放弃申请听证的权利。 印章 年 月 日备 注烟草专卖零售许可证听证权利告知书编号： ： 年 月 日，本局受理了 提出的关于烟草专卖零售许可证的申请及有关材料。经审查，该行政许可涉及申请人与你们之间重大利益关系，现将有关情况告知你单位：申请人 根本情况：法定代表人负责人： 性别： 年龄： 经营地址： 营业面积： 平方米, 与最近卷烟零售点距离 米，周围 米范围内共有卷烟零售点 个。依照行政许可法第四十七条的规定，你单位可在收到本告知书之日起五日内向本机关提出听证申请，逾期未提出的，视为你单位放弃申请听证的权利。特此告知。联系人： 联系 ：
15、印章 年 月 日 烟草专卖零售许可证行政许可文书送达回证编号： 受送达人 送达地点 送 达 人 送达日期 送达方式直接送达邮寄送达，邮寄回执单编号： 留置送达，事由： 其他送达内容送达文书名称送达文书编号烟草专卖零售许可证准予行政许可事先告知书烟草专卖零售许可证不予行政许可事先告知书烟草专卖零售许可证准予许可决定书烟草专卖零售许可证不予许可决定书烟草专卖零售许可证正、副本卷烟经营管理“双向承诺协议书领取人签字或盖章 年 月 日证明人签字或盖章 年 月 日备注盖章年 月 日烟草专卖零售许可证陈述、申辩笔录 编号： 陈述、申辩事由： 陈述、申辩时间： 年 月 日 时 分至 时 分 陈述、申辩地点：
16、 主持人： 工作单位： 记录人： 工作单位： 陈述、申辩人： 陈述、申辩记录： 本陈述、申辩笔录核对无误。签字或盖章主持人： 记录人：许可证申请审查人：许可证申请人、代理人：利害关系人、代理人：其他参加人：烟草专卖零售许可证听证申请书 烟草专卖局：你局出具的?听证权利告知书?编号 已收悉。根据?中华人民共和国行政许可法?的有关规定，现申请举行听证会。联系人： 联系 ： 听证申请人： 签字或盖章 年 月 日 烟草专卖零售许可证听证通知书编号： 被通知人许可证申请人：利害关系人：听证内容 关于 提出的烟草专卖零售许可证申请，举行听证听证时间 年 月 日 时听证地点主持人职务记录人职务联系人 通知内
17、容1.请你你单位有关工作人员携带身份证明介绍信，凭本通知书准时参加听证。委托代理人参加听证的，代理人还应携带授权委托书。逾期不参加的，视为放弃参加听证的权利。2.准备好与听证事项有关的意见及证据材料。3.需要有关证人到场作证的，应于 月 日前将证人姓名、住址、联系方式告知本机关。4.申请听证主持人回避的，应于 月 日前向本机关提出申请并说明理由。 印章 年 月 日备注烟草专卖零售许可证听证笔录 编号： 听证事由： 听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分 听证地点： 主持人： 工作单位： 记录人： 工作单位： 听证参加人： 听证记录： 本听证笔录核对无误。签字或盖章主持人： 记录人：许可证申请
18、审查人：许可证申请人、代理人：利害关系人、代理人：其他参加人：依申请办理烟草专卖零售许可证审批表(新办证)编号： 企业名称或字号 法定代表人负责人 经营地址 受理日期地区类型主要干道沿街 次要道路镇、自然村 道路交汇处封闭式小区 各类市场车站、机场、码头内 其他经营面积 m2经营场所类型业态食杂店 便利店 超市 商场 烟酒商店 娱乐效劳类 其他特困残疾户：是否 证号： 有效期： 本 人 经 营：是否最近零售点情况许可证号负责人间距是否临时建筑备 注 核查结果根据实地核查记录，该店 ?徐州市烟草制品零售点布局管理规定修订? 。核查人意见 签字：年 月 日复核人意见签字： 年 月 日专卖部门意见签
19、字： 年 月 日专卖局意见 签字或盖章：年 月 日备注在认可项的内打“。烟草专卖零售许可证延期办理审批表申请人根本情况企业名称或字号经营地址法定代表人负责人申请事项申请类型新办 变更 延续 停业恢复营业 歇业 补办申请时间受理时间延期事由审批机关意见经办人意见部门审批人意见机关负责人意见备注烟草专卖零售许可证延长审批期限通知书 编号： 申请人根本情况企业名称 或字号经营地址法定代表人负责人申请事项申请类型新办 变更 延续 停业恢复营业 歇业 补办通知内容本局于*年* 月* 日受理了你单位的申请。因 ，本局不能在20日内作出行政许可决定，现决定延长 日，即于 年 月 日前作出行政许可决定。 印章
20、 年 月 日备注申请人签字： 签收日期： 年 月 日 烟草专卖零售许可证准予行政许可决定书 编号：申请人根本情况企业名称或字号经营地址法定代表人负责人申请事项申请类型新办 变更 延续 告知内容本局于 年 月 日受理了你(单位)提出的烟草专卖许可证申请，本局工作人员于 年 月 日依法到该申请场所进行了审查，认为你(单位)符合?中华人民共和国烟草专卖法实施条例?第 九 条、?烟草专卖许可证管理方法?第 十四 条、?徐州市烟草制品布局管理规定修订?第 条第 项的规定，本局决定对你单位准予行政许可。 (印章) 二O 年 月 日 备注在认可项的内打“。关于经营烟草制品零售业务的批准函 徐烟专批201 号 徐州工商行政管理局： 我局经研究批准以下企业个人经营烟草制品零售业务。企业名称字号名称： 法定代表人经营者姓名： 经营地址： 经济性质： 供货单位：江苏省烟草公司徐州市公司许可范围：限本经营场所内零售卷烟、雪茄烟审批人签字： 签发人签字： 领取人签字： 领取日期： 年 月 日有效期60日印 章 二O 年 月 日关于经营烟草制品零售业务的批准函 徐烟专批201 号 徐州工商行政管理局：我局经研究批准以下企业个人经营烟草制品零售业务。企业名称字号名称： 法定代表人经营者姓名： 经营地址： 经济性质：