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1、生命体征的生命体征的评估与估与护理理1 1教教 学学 内内 容容p第一节第一节 体温的评估与护理体温的评估与护理p第二节第二节 脉搏的评估与护理脉搏的评估与护理p第三节第三节 血压的评估与护理血压的评估与护理p第四节第四节 呼吸的评估与护理呼吸的评估与护理第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理Assessment and Care of Temperature 3第一节第一节 体温的评估与护理体温的评估与护理教学内容教学内容 一、正常体温及其生理变化一、正常体温及其生理变化 二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理 三、体温的测量三、体温的测量学学 习习 目目 标标掌握掌握:1
2、 1、体温的概念及评估、体温的概念及评估 2 2、几种常见热型的概念、几种常见热型的概念 3 3、体温过高的护理、体温过高的护理 4 4、测量体温的操作要点、测量体温的操作要点熟悉：熟悉：1 1、正常体温及其生理变化、正常体温及其生理变化了解：了解：了解：了解：1 1、体温的形成、体温的形成 2 2、产热与散热的过程产热与散热的过程相相 关关 知知 识识 体温体温(temperature)p体表温度（体表温度（shell temperatureshell temperature）：机体）：机体表层表层部分的温度，主要包括皮肤、皮下组织、肌部分的温度，主要包括皮肤、皮下组织、肌肉等部位的温度。肉
3、等部位的温度。p体核温度（体核温度（core temperaturecore temperature）：机体）：机体核心核心部分的温度，主要指心、脑、肺、腹腔脏器部分的温度，主要指心、脑、肺、腹腔脏器的温度。的温度。体温（体温（body temperature）：是指机体核心部分的平）：是指机体核心部分的平均温度。但不易测量，临床常以口腔、直肠、腋窝处温均温度。但不易测量，临床常以口腔、直肠、腋窝处温度代表。度代表。（一）体温的形成：（一）体温的形成：三大营养物质在体内氧化分解而产生三大营养物质在体内氧化分解而产生糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质o2氧化氧化COCO2 2,水水含氮产物含氮产物
4、释放释放能能量量化学能化学能ATP转化转化能量能量利用利用肌肉收缩肌肉收缩神经兴奋神经兴奋消化吸收消化吸收腺体分泌腺体分泌合成生长合成生长其它其它50%热能热能维持体温维持体温50%一、正常体温及其生理变化一、正常体温及其生理变化几种组织器官在不同状态下的产热情况几种组织器官在不同状态下的产热情况 产热量产热量组织、器官组织、器官 占体重占体重%安静状态安静状态 运动或劳运动或劳动动 脑脑 2.5 16 3内脏内脏 34 56 22骨骼肌骨骼肌 40 18 73其他其他 23.5 10 2（二）产热与散热（二）产热与散热产热产热(heat production)一、正常体温及其生理变化一、正常
5、体温及其生理变化 基础代谢活动基础代谢活动 骨骼肌运动骨骼肌运动 食物特殊动力作用食物特殊动力作用 寒战产热和非寒战产热寒战产热和非寒战产热一般环境温度一般环境温度下下寒冷环境下寒冷环境下（二）产热与散热（二）产热与散热一、正常体温及其生理变化一、正常体温及其生理变化产热产热(heat production):化学方式化学方式散热散热(heat loss):物理方式物理方式 散热途径：散热途径：皮肤（占皮肤（占90%）呼出气体、排泄物占少部分呼出气体、排泄物占少部分 散热方式：散热方式：辐射辐射(radiation)（60%）传导传导(conduction)对流对流(convection)蒸发
6、蒸发(evaporation)：不感蒸发、发汗：不感蒸发、发汗当环境温度当环境温度皮肤温时，蒸发是机体唯一有效的散热方式皮肤温时，蒸发是机体唯一有效的散热方式（二）产热与散热（二）产热与散热一、正常体温及其生理变化一、正常体温及其生理变化自主性调节（自主性调节（autonomic thermoregulation）：）：在体温调节中枢的作用下，通过对产热和散热过在体温调节中枢的作用下，通过对产热和散热过程进行调节，从而维持体温的相对恒定。程进行调节，从而维持体温的相对恒定。通过通过温度温度感受器感受器及及体温调节中枢体温调节中枢调节。调节。行为性调节（行为性调节（behavioral ther
7、moregulation）：）：机体有意识地通过改变行为活动而调节产热和散机体有意识地通过改变行为活动而调节产热和散热的方式热的方式。（三）体温的调节（三）体温的调节一、正常体温及其生理变化一、正常体温及其生理变化1.温度感受器温度感受器(thermoreceptor)外周温度感受器：皮肤、黏膜、腹腔内脏等。外周温度感受器：皮肤、黏膜、腹腔内脏等。游离神经末梢游离神经末梢（冷、热感受器）（冷、热感受器）中枢温度感受器：脊髓、延髓、下丘脑、脑干网状结构中枢温度感受器：脊髓、延髓、下丘脑、脑干网状结构 热敏热敏N元：局部脑温元：局部脑温放电频率放电频率 冷敏冷敏N元元:局部脑温局部脑温放电频率放电
8、频率（三）体温的调节（三）体温的调节一、正常体温及其生理变化一、正常体温及其生理变化2.体温调节中枢体温调节中枢(thermotaxic center)实验证明：体温调节基本中枢位于下丘脑的实验证明：体温调节基本中枢位于下丘脑的PO/AH 产热器官产热器官(骨骼肌、内脏等）骨骼肌、内脏等）体温体温基本中枢在下丘脑基本中枢在下丘脑 PO/AH 散热器官（汗腺、皮肤血管）散热器官（汗腺、皮肤血管）温度感受器温度感受器 反馈信息反馈信息（三）体温的调节（三）体温的调节一、正常体温及其生理变化一、正常体温及其生理变化3.体温调定点学说体温调定点学说(set-point theory)：调调定定点点(s
9、et-point)：热热敏敏和和冷冷敏敏神神经经元元放放电电水水平平决决定定位位于于PO/AH，正正常常情情况况下下，调调定定点点值值设设定定约约为为37，偏偏离离0.1时时，引引起起热热、冷冷敏神经元放电改变敏神经元放电改变例如：例如：37热敏神经元放电热敏神经元放电散热散热体温不致过高体温不致过高 产热产热 37或口温或口温37.3 ，一昼夜温差，一昼夜温差1即称为发热即称为发热低热低热中等热中等热 高热高热 超高热超高热37.337.338.038.0 38.138.139.039.0 39.139.141.041.0 41.041.0以上以上L 人体最高的耐受热为人体最高的耐受热为40
10、.641.4L 高达高达43极少存活极少存活二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（一）体温过高-临床分级临床分级以口腔温度为例 1.1.体温上升期体温上升期特特 点：点：产热产热散热散热(冷、干冷、干冷、干冷、干)上升形式：上升形式：骤升：骤升：见于见于肺炎球菌肺炎、疟疾等肺炎球菌肺炎、疟疾等渐升：见于伤寒等渐升：见于伤寒等临床表现：临床表现：皮肤苍白、干燥无汗、皮肤苍白、干燥无汗、皮肤苍白、干燥无汗、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战畏寒、寒战畏寒、寒战畏寒、寒战二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（一）体温过高-发热过程发热过程特特 点：点：
11、产热产热=散热散热（热）（热）临床表现：临床表现：面色潮红、皮肤灼热、面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。弱无力。2.2.高热持续期高热持续期 二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（一）体温过高-发热过程发热过程 特特 点：点：散热散热产产热（汗）热（汗）退热方式：退热方式：骤退和渐退骤退和渐退骤退和渐退骤退和渐退临床表现：临床表现：大量出汗大量出汗大量出汗大量出汗 皮肤湿冷皮肤湿冷皮肤湿冷皮肤湿冷 3.3.退热期退热期二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护
12、理（一）体温过高（一）体温过高-发热过程发热过程二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（一）体温过高-热型热型 将体温绘制在体温单上，将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。各种体温曲线的形状称为热型。24稽留热稽留热 体温持续在体温持续在39394040，达，达数天或数周数天或数周，2424h h波动范围不波动范围不超过超过11。见于肺炎球菌性肺见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。炎、伤寒等。二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（一）体温过高-热型热型（constant feverco
13、nstant fever）驰张热驰张热 体温在体温在3939以上以上,2424小时内温差达小时内温差达11以上以上,体体温最低时仍高于正常水平温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、见于败血症、风湿热、化脓性疾病化脓性疾病(remittent fever)(remittent fever)二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（一）体温过高-热型热型间歇热间歇热 体温骤然升高至体温骤然升高至3939以上，持续数小时或更长，以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反下，经过一个间歇，又反复发作，复发作，即高热期和无热即高热
14、期和无热期交替出现期交替出现见于疟疾见于疟疾二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（一）体温过高-热型热型(intermittent fever)(intermittent fever)不规则热不规则热 发热无一定规则，发热无一定规则，且持续时间不定。且持续时间不定。见于流行性感冒、癌见于流行性感冒、癌性发热性发热二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（一）体温过高-热型热型(irregular fever)(irregular fever)想一想想一想 病人李某，发热一周，体温持续在病人李某，发热一周，体温持续在39-4039-40，拟，拟诊发
15、热待查于上午诊发热待查于上午8 8时入院。测时入院。测T T39.839.8 ，P110P110次次/min/min，R28R28次次/min/min，BP135/90mmHgBP135/90mmHg，神志清楚，面色，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午上午8 8：2020给予退热剂后，体温降至给予退热剂后，体温降至38.9 38.9，大量，大量出汗，口干，下午出汗，口干，下午2 2：0000体温升至体温升至39.39.7 7 。请问：请问：1.1.李某发热呈何热型？李某发热呈何热型？2.2.入院时的发热程度？入院时的发热程
16、度？3.3.请根据病人情况提出护理措施。请根据病人情况提出护理措施。1.降低体温降低体温2.2.加强病情观察加强病情观察3.3.补充营养与水分补充营养与水分4.4.促进患者舒适促进患者舒适5.5.心理护理心理护理6.6.安全护理安全护理二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（一）体温过高-护理护理l l采取药物和物理降温采取药物和物理降温l l较好的是物理降温：较好的是物理降温：T T3939冰敷冰敷 T T 39.539.5酒精擦浴酒精擦浴降降 温温1.降低体温降低体温2.2.加强病情观察加强病情观察3.3.补充营养与水分补充营养与水分4.4.促进患者舒适促进患者舒适
17、5.5.心理护理心理护理6.6.安全护理安全护理二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（一）体温过高-护理护理病情观察病情观察l l测量体温：测量体温：高热病人每高热病人每4h4h测体温一次测体温一次 体温恢复正常体温恢复正常3d3d后改为每日后改为每日2 2次次 物理降温物理降温30min30min后测体温后测体温1 1次次l l观察脉搏、呼吸、血压，伴随症状，观察脉搏、呼吸、血压，伴随症状，发热的原因及治疗效果发热的原因及治疗效果1.降低体温降低体温2.2.加强病情观察加强病情观察3.3.补充营养与水分补充营养与水分4.4.促进患者舒适促进患者舒适5.5.心理护理心
18、理护理6.6.安全护理安全护理二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（一）体温过高-护理护理补充营养、水份补充营养、水份l l高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质l l少量多餐少量多餐少量多餐少量多餐l l多饮水，每日多饮水，每日多饮水，每日多饮水，每日3000ml3000ml3000ml3000mll l必要时按医嘱静脉补液必要时按医嘱静脉补液必要时按医嘱静脉补液必要时按医嘱静脉补液1.降低体温降低体温2.2.加强病情观察加强病情
19、观察3.3.补充营养与水分补充营养与水分4.4.促进患者舒适促进患者舒适5.5.心理护理心理护理6.6.安全护理安全护理二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（一）体温过高-护理护理n n休息及环境休息及环境n n口腔护理口腔护理n n皮肤护理皮肤护理促进患者舒适促进患者舒适371.降低体温降低体温2.2.加强病情观察加强病情观察3.3.补充营养与水分补充营养与水分4.4.促进患者舒适促进患者舒适5.5.心理护理心理护理6.6.安全护理安全护理二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（一）体温过高-护理护理体温低于正常范围体温低于正常范围称为称为体
20、温过体温过低低(hypothermia)(hypothermia)体温不升：体温低于体温不升：体温低于3535定义定义散热过多散热过多产热减少产热减少体温调节中枢受损体温调节中枢受损临床表现临床表现u皮肤：白、紫、凉呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷原因原因二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过低（一）体温过低临床分级临床分级 轻度：轻度：3232.1.13535 中度：中度：30303232 重度：重度：3030 瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：致死温度：23232525二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过低（一）体温
21、过低|加盖衣被等加盖衣被等|给予热饮给予热饮|暖箱暖箱1.环境护理环境护理2.注意保暖注意保暖3.加强监测加强监测4.病因治疗病因治疗5.积极指导积极指导二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理（一）体温过低护理（一）体温过低护理三、体温的测量三、体温的测量（一）体温计的种类及构造（一）体温计的种类及构造 口表口表 肛表肛表 腋表腋表1.1.水银体温计水银体温计2.2.电子体温计电子体温计三、体温的测量三、体温的测量（一）体温计的种类及构造（一）体温计的种类及构造3.3.可弃式体温计可弃式体温计三、体温的测量三、体温的测量（一）体温计的种类及构造（一）体温计的种类及构造4.4.其他其他
22、前额体温计前额体温计报警体温计报警体温计远红外线测温仪远红外线测温仪奶嘴式电子体温计奶嘴式电子体温计 三、体温的测量三、体温的测量（一）体温计的种类及构造（一）体温计的种类及构造1.1.消毒消毒目的：防止交叉感染目的：防止交叉感染时间：体温计测量体时间：体温计测量体 温后温后（二）体温计的消毒和检查（二）体温计的消毒和检查三、体温的测量三、体温的测量常用常用消毒液：消毒液：75%75%乙醇（不适宜口表）、乙醇（不适宜口表）、1%1%过氧乙酸、过氧乙酸、1000mg/L1000mg/L有效氯消毒液有效氯消毒液（二）体温计的消毒和检查（二）体温计的消毒和检查三、体温的测量三、体温的测量2.2.检查
23、检查目的：保证体温计的准确性目的：保证体温计的准确性时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后方法：体温计甩在方法：体温计甩在3535以下以下,同一时间放入已同一时间放入已测好的测好的4040以下水中以下水中,3 3分钟分钟后检视，若后检视，若误差误差0.20.2或玻璃管有裂缝或玻璃管有裂缝,水银自行下降水银自行下降，不，不能使用能使用（二）体温计的消毒和检查（二）体温计的消毒和检查三、体温的测量三、体温的测量体温测量的方法体温测量的方法1.评估评估病人整体状况病人整体状况测温局部情况测温局部情况2.计划计划护士准备护士准备病人准备病人准备环境准备环境准备用物
24、准备用物准备情绪稳定情绪稳定休息休息30min30min三、体温的测量三、体温的测量3.实施实施l 核对解释 l 测量体温 l 读数记录 l 整理归位三、体温的测量三、体温的测量体温测量的方法体温测量的方法部位：水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min禁忌：测口温测口温若不慎咬碎立即清除碎屑延缓汞的吸收促进汞的排出婴幼儿、精神异常、婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者鼻手术、张口呼吸者腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温10min禁忌：测腋温测腋温腋下有创伤、手术、腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多炎症，腋下
25、出汗较多者，肩关节受伤或消者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者瘦夹不紧体温计者取好体位润滑肛表 插入深度：3-4cm测量时间：3min禁忌：测肛温测肛温直肠或肛门手直肠或肛门手术、腹泻、心肌术、腹泻、心肌梗死者梗死者三防三防 防碰碎爆裂防碰碎爆裂 防测量不准防测量不准 防意外发生防意外发生注注意意事事项项三、体温的测量三、体温的测量体温测量的方法体温测量的方法课课 堂堂 练练 习习1.以口腔温度为划分标准划分低热范围是A.36.0 B.36.837.3 C.37.338.0 D.38.038.5 E.38.539.0 课课 堂堂 练练 习习2.适宜测量口腔温度的病人是A.昏迷B.婴幼儿腹泻C.支
26、气管哮喘发作D.痔疮术后E.精神病课课 堂堂 练练 习习3.间歇热常见于A.流行性感冒B.伤寒C.败血症D.肿瘤E.疟疾第二节第二节 脉搏的评估及护理脉搏的评估及护理Assessment and Care of Pulse58第二节第二节 脉搏的评估与护理脉搏的评估与护理 教学内容教学内容 一、正常脉搏及生理变化一、正常脉搏及生理变化二、异常脉搏的观察及护理二、异常脉搏的观察及护理三、脉搏的测量三、脉搏的测量学学 习习 目目 标标掌握掌握:1 1、脉搏的概念及评估、脉搏的概念及评估 2 2、测量脉搏的操作要点、测量脉搏的操作要点熟悉：熟悉：1 1、正常脉搏及其生理变化、正常脉搏及其生理变化 2
27、 2、异常脉搏的观察异常脉搏的观察了解：了解：了解：了解：1 1、脉搏的形成、脉搏的形成 什么是脉搏？什么是脉搏？脉搏：脉搏：在每个心动周期在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生张，动脉内的压力也发生周期性的变化周期性的变化,导致动脉管导致动脉管壁产生有节律的搏动，称壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏为动脉脉搏,简称脉搏简称脉搏(pulse)(pulse)。脉搏是怎样形成的？脉搏是怎样形成的？（一）脉搏的产生（一）脉搏的产生一、正常脉搏及其生理变化2022/11/20脉搏强弱脉搏强弱脉搏强弱脉搏强弱动脉壁状况动脉壁状况动脉壁状况动脉壁状况脉律脉律脉律脉律
28、脉率脉率脉率脉率脉率：是每分钟脉搏搏动的次数（频率）正常情况下，脉率和心率是一致的正常情况下，脉率和心率是一致的正常成人在安静状态下脉率为正常成人在安静状态下脉率为6060100100次分次分脉率的脉率的影响影响因素：因素：年龄年龄、性别、体型、活动与、性别、体型、活动与 情绪、饮食与药物情绪、饮食与药物脉脉律律：脉律是指脉搏的节律性：脉律是指脉搏的节律性它反映了左心室的收缩情况，正常脉律跳动均它反映了左心室的收缩情况，正常脉律跳动均匀规则，间隔时间相等匀规则，间隔时间相等不规则的脉律称为不规则的脉律称为心律不齐心律不齐触诊时血液流经血管的感觉触诊时血液流经血管的感觉脉搏的强弱与心搏量、脉压差
29、等有关脉搏的强弱与心搏量、脉压差等有关正常情况下脉搏强弱相同正常情况下脉搏强弱相同触诊时可感觉到的动脉壁性质触诊时可感觉到的动脉壁性质正常动脉管壁正常动脉管壁光滑、柔软、有弹性光滑、柔软、有弹性（二）脉搏的生理变化一、正常脉搏及其生理变化1.1.1.1.脉率异常脉率异常脉率异常脉率异常 异常脉搏的评估异常脉搏的评估（1 1）心动过速）心动过速(tachycardia(tachycardia，速脉，速脉)成人脉率成人脉率100 100 次次/分分见于发热、甲亢、心衰、血容量不足见于发热、甲亢、心衰、血容量不足一般体温每升高一般体温每升高11，成人脉率增加，成人脉率增加1010次次/分分,儿童增儿
30、童增加加1515次次/分分（2 2）心动过缓）心动过缓(bradycardia(bradycardia，缓脉，缓脉)成人脉率成人脉率60 60 次次/分分见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸退、阻塞性黄疸二、异常脉搏的评估及护理2.2.2.2.节律异常节律异常节律异常节律异常（1 1）间歇脉）间歇脉(intermittent pulse)(intermittent pulse)：指在一系：指在一系列正常规则的脉搏中列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉出现一次提前而较弱的脉搏搏,其后有一较正常延长的间隙其后有一较正常延长的间隙(
31、代偿间隙代偿间隙)异常脉搏的评估异常脉搏的评估二二、异常脉搏的评估及护理 （2 2）脉搏短绌）脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)指指单位时间内脉率少于心率单位时间内脉率少于心率特点：特点：心律完全不规则心律完全不规则 心率快慢不一心率快慢不一 心音强弱不等心音强弱不等见于见于心房纤颤心房纤颤2.2.2.2.节律异常节律异常节律异常节律异常 异常脉搏的评估异常脉搏的评估二、异常脉搏的评估及护理3.3.3.3.强弱异常强弱异常强弱异常强弱异常 洪脉洪脉(bounding pulse)(bounding pulse)特点：特点：脉搏强而大脉搏强而大见于高热、甲亢、主
32、动脉瓣关闭不全见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 异常脉搏的评估异常脉搏的评估二、异常脉搏的评估及护理 细脉细脉(small pulse)(small pulse)或丝脉或丝脉(thready pulse)(thready pulse)特点：特点：脉搏弱而小脉搏弱而小见于心功能不全、大出血、休克、主动脉见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄瓣狭窄3.3.3.3.强弱异常强弱异常强弱异常强弱异常 异常脉搏的评估异常脉搏的评估二、异常脉搏的评估及护理交替脉交替脉(alternating pulses)(alternating pulses)-指指节律正常节律正常，而，而强弱交替出现强弱交替出现的
33、脉搏的脉搏-见于高血压性心脏病、冠心病见于高血压性心脏病、冠心病3.3.3.3.强弱异常强弱异常强弱异常强弱异常 异常脉搏的评估异常脉搏的评估二、异常脉搏的评估及护理水冲脉水冲脉(water hammer pulse)(water hammer pulse)-脉搏脉搏骤起骤降，急促有力骤起骤降，急促有力-见于主动脉瓣关闭不全、甲亢见于主动脉瓣关闭不全、甲亢3.3.3.3.强弱异常强弱异常强弱异常强弱异常 异常脉搏的评估异常脉搏的评估二、异常脉搏的评估及护理 重搏脉重搏脉(dicrotic pulse)(dicrotic pulse)正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏正常脉搏波在其下降支中
34、有一重复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及此波增高可触及见于伤寒、热性病等见于伤寒、热性病等3.3.3.3.强弱异常强弱异常强弱异常强弱异常 异常脉搏的评估异常脉搏的评估二、异常脉搏的评估及护理奇脉奇脉(paradoxical pulse)(paradoxical pulse)-指指吸气时脉搏明显减弱或消失吸气时脉搏明显减弱或消失-见于心包积液和缩窄性心包炎见于心包积液和缩窄性心包炎-心包填塞的重要体征之一心包填塞的重要体征之一3.3.3.3.强弱异常强弱异常强弱异常强弱异常 异常脉搏的评估异常脉搏的评估二、异常脉搏的评
35、估及护理2022/11/204.4.4.4.动脉壁异常动脉壁异常动脉壁异常动脉壁异常l多见于动脉硬化的病人多见于动脉硬化的病人l早期早期仅可触知动脉壁弹仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状性消失，呈条索状l严重时严重时不仅硬且迂曲甚不仅硬且迂曲甚至呈结节状至呈结节状 异常脉搏的评估异常脉搏的评估二、异常脉搏的评估及护理 异常脉搏的护理异常脉搏的护理1.1.休息和活动休息和活动2.2.加强观察加强观察3.3.备齐急救物品备齐急救物品4.4.心理护理心理护理5.5.健康宣教健康宣教二、异常脉搏的评估及护理1.1.人体哪些部位可以测量脉搏，你能正人体哪些部位可以测量脉搏，你能正确找到这些测量部位吗？确找
36、到这些测量部位吗？2.2.你知道这些测量脉搏的部位分别适用你知道这些测量脉搏的部位分别适用于哪种情况吗？于哪种情况吗？三、脉搏的测量（一）测量部位（一）测量部位用用用用 物物物物操作要点操作要点操作要点操作要点1.1.安静时测量安静时测量2.2.测量部位、时间准确测量部位、时间准确 3.3.勿用拇指诊脉勿用拇指诊脉4.4.按压力适当按压力适当5.5.脉搏短绌的测量脉搏短绌的测量三、脉搏的测量（一）测量方法（一）测量方法课 堂 练 习病人刘某，男，病人刘某，男，6262岁。因岁。因“风心病、房颤风心病、房颤”而入院，而入院，诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现有诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士
37、为其诊脉时发现有绌脉绌脉1.1.下列描述哪项有误下列描述哪项有误A.A.同一单位时间内心率少于脉率同一单位时间内心率少于脉率B.B.脉搏细数，极不规则脉搏细数，极不规则C.C.心律完全不规则心律完全不规则D.D.心率快慢不一心率快慢不一E.E.心音强弱不等心音强弱不等课 堂 练 习2.2.下列诊脉方法正确的是下列诊脉方法正确的是A.A.先听心率，后测脉率先听心率，后测脉率B.B.一人测心率，另一人报告医生一人测心率，另一人报告医生C.C.一人听心率，另一人测脉率，同时测一人听心率，另一人测脉率，同时测1min1minD.D.一人测脉率，另一人计数一人测脉率，另一人计数E.E.一人发口令，另一人测心率、脉率一人发口令，另一人测心率、脉率8081一、正常脉搏及其生理变化（二）脉搏的生理变化此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢