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1、中心静脉压的测量及临床意义 范淼一一 定义定义 二二 测量测量四四 临床意义临床意义 三三 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症学习目标学习目标相关解剖（大小循环）中心静脉压简介中心静脉压中心静脉压（central venous pressure，CVP）是上、下腔静脉进入右心房是上、下腔静脉进入右心房处的压力处的压力，通过上、下腔静脉，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。学的主要指标之一。正常值为正常值为（5-12cmH2O）。）。CVP的影响因素1.右心房充盈程度右心房充盈程度2.静脉内壁压静
2、脉内壁压3.静脉收缩压和张力静脉收缩压和张力4.静脉毛细血管压静脉毛细血管压测压装置用用三通三通接头连接好侧压接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在压管垂直固定在有刻度的标有刻度的标尺尺上，或测压管连接压力传感上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与三通的尾端与输液器输液器相连，不相连，不测压时可作输液用。测压时可作输液用。零点调节：零点调节：将测压管刻将测压管刻度上的度上的“0”调到与右心房相平调
3、到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处。如用仪器测压，肋间）水平处。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。动调定零点。确定管道通畅确定管道通畅：回血回血好。好。液面随呼吸上、下波动。液面随呼吸上、下波动。cvp的测量方法及注意事项测压：测压：转动三通转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上值，同时不能从上端管口流出。端管口流出。调节三通调节三通，关闭输液通路，使测压管与静，关闭输液通路，使测压管与静
4、脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察压，可随时观察CVP曲线变化和曲线变化和CVP的值。的值。注意事项1.CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。2.2.只能通过只能通过液面下降测压液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。压，以免影响测量值。3 3.防进气防进气：管道系统连接紧密，测压时
5、护士不要离开，因为当：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值为负值时，很容易吸入空气。时，很容易吸入空气。4.4.防感染：穿刺部位防感染：穿刺部位每日消毒每日消毒换敷料换敷料1次，测压管每日更换，有污染时次，测压管每日更换，有污染时随时换。随时换。注意事项5.5.以以平卧位平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。6.6.使用呼吸机正压通气，使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸时胸内压增加，影响内压增加，影响CVP值，测压时可暂时值，测压时可暂时脱开呼吸机脱开呼吸机。7.7.咳嗽
6、、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在值，应在安静后安静后1015分钟分钟测。测。8.8.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞适应症A.A.危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全解是低血容量休克，还是心功能不全。B.B.抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。环超负荷的危险。C.C.当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是当病人血压正常而伴有少
7、尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性的盲目性。CVP的临床意义中心静脉压中心静脉压 CVP 血压血压 BP临床意义临床意义处理原则处理原则 低低 低低血容量严重不血容量严重不足足积极补液积极补液（扩容）（扩容）低低 正常正常血容量轻度不血容量轻度不足足适当补液适当补液（扩容（扩容)高高 低低血容量相对较血容量相对较多，心功能不多，心功能不全全限制输液限制输液应用强心剂应用强心剂 正常正常 高高血管收缩，循血管收缩，循环阻力增加环阻力增加适当应用扩血适当应用扩血管药管药 高高 正常正常血容量正常，血容量正常，血管收缩强烈血管收缩强烈适当选用血管适当选用血管扩张剂扩张剂 高高 高高水钠潴留，血水钠潴留，血管收缩强烈管收缩强烈控制输血输液控制输血输液 等等 要点回顾要点回顾 测量方法测量方法临床意义临床意义合理应用合理应用 小试牛刀1 中心静脉压的正常值中心静脉压的正常值2 中心静脉压为中心静脉压为15cmH2O,血压为血压为150/98mmHg时，如何时，如何处理处理 3 测量中心静脉压时病人测量中心静脉压时病人的体位为的体位为