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1、心电图心电图(2)一、心房肥大（Atrial Hypertrophy）（一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy）（一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大心房与心室肥大心房与心室肥大(二二)左房肥大左房肥大左心房发生肥大时，其终末向左后的除极向量增大，时间延长，从而出现下列心电团改变：P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、II、avL导联明显。(二二)左房肥大左房肥大（二）左房扩大、aVR、aVL导联P波增宽，0.12秒P
2、波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”*左房扩大*（三）双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅0.25mV，增宽0.12秒心室肥大心室肥大与右心室相比，正常左心室的位置偏于心脏的左后下方，由于左心室壁的心肌明显厚于右心室，正常时左、右两室的综合心电向量表现有左心室内优势的特征。左心室发生肥大时，可使左心室占优势的情况显得更为突出，右心室肥大时，则有可能使正常左心室占优势的情况逆转为右心室占优势。二、心室肥大示意图（一）左心室肥大1左心室高电压（RVRV5 5或或RVRV6 62.5mV2.5mV）电轴左偏QRS时间延长0.10秒ST-T改
3、变-继发改变，或劳损V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移0.05mVT波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10V1导联ST段上移，T波多高耸或直立*左心室肥大1*左心室肥大2*（二）右室肥厚右心室电压增高（RVRV1 11.0mV1.0mV；RVRV1 1+SV+SV5 51.2mV1.2mV）V1 R/S1，V5 R/S 1显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形电轴右偏电轴右偏*右室肥厚1*（三）双室肥大相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示既有左室高电
4、压，又有右室高电压第四节第四节心肌缺血与心肌缺血与STT异常改变异常改变心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响正常人所以：在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变 心肌缺血心电图表现ST段下移：最常见，主波向上的导联 一般为下斜型或水平型,下移0.1mVST段抬高：弓背向上 多为一过性T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 心内膜下缺血：T波高大直立、对称 心外膜下缺血：T波深倒置心肌供血不足发生在心内膜下的心肌心肌供血不足发生在心内膜下的心肌心内膜下心肌缺血T波对称性高耸波对称性高耸供血不足发生在心
5、肌的外膜面下层供血不足发生在心肌的外膜面下层心外膜下心肌缺血T波对称性倒置波对称性倒置*T波异常*ST段下移*第五节第五节心肌梗塞心肌梗塞(一)基本图形及机制 发生心肌梗塞后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的图形。当一个区域发生缺血时，从中心到边缘缺血的程度是不同的，也可在不问部位同时出现上述三种图形改变。心肌梗塞的三大基本表现缺血型T波改变心内膜缺血T波高大直立，心外膜缺血T波倒置损伤型ST段改变部分导联ST段弓背上抬，另一部分导联ST段下移（镜像改变）坏死型（病理性）Q波宽度0.04s，深度1/4RST段抬高的电生理机制1ST段抬高的电生理机制2(二)心肌梗塞的
6、心电图诊断同时出现坏死型Q波、ST段弓背上抬、缺血型T波改变可确诊(三)心肌梗塞的图形演变及分期超急性期（梗死后数分钟）ST段弓背上抬，T波高尖，无Q波急性期（梗死后数小时-数天）ST段弓背上抬，T波高耸直立倒置倒置加深陈旧期（梗死后3-6个月）ST段恢复正常；T波倒置或低平；Q波存在或消失心肌梗塞不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线病理Q波+(四)心肌梗塞的定位诊断利用坏死型Q波出现的导联定位前间壁梗死：V1V3 出现特征性改变前壁梗死：V3V5 出现特征性改变广泛前壁梗死：V1V5 或v6出现特征性改变侧壁梗死：I，aVL，或 V5V6出现特征性改变下壁梗死：II，III，aVFV出现特征性改变后壁梗死：V7V9 出现特征性改变IIIIIIavRavL avFV1 V2 V3 V4 V5 V6前间壁+前壁+广泛前壁+下壁+前侧壁+高侧壁+后壁*结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！44