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1、人工气道管理人工气道管理 ICU ICU 人工气道的概念人工气道的概念 是将是将导管导管经上呼吸道经上呼吸道(鼻鼻/口或气管切开处口或气管切开处)插入气插入气管内所管内所建立建立的的气体通道气体通道，为气道的有效引流、通畅为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。病提供条件。人工气道的分类人工气道的分类 人工气道人工气道 气管切开气管切开经口经口经鼻经鼻气管插管气管插管优缺点优缺点经鼻气管插管经鼻气管插管 优点优点 易于固定且相对安全易于固定且相对安全病人多能耐受病人多能耐受 易于口腔护理易于口腔护理 缺点缺点不易迅速置入导管不易迅速置入导管 经口进食困难经
2、口进食困难 并发症相对较多并发症相对较多 经口气管插管经口气管插管 优点优点操作简单操作简单 可置入相对较粗的导管可置入相对较粗的导管 并发症少并发症少缺点缺点导管固定不安全导管固定不安全 清醒病人不易耐受清醒病人不易耐受 口腔护理困难口腔护理困难 不能经口进食不能经口进食优优缺点缺点气管切开气管切开 优点优点易于固定且较安全易于固定且较安全病人多能耐受病人多能耐受易于口腔护理易于口腔护理病人可经口进食病人可经口进食易于吸痰易于吸痰气道阻力小气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流缺点缺点操作复杂操作复杂创伤较大创伤较大局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后
3、颈部留有瘢痕并发症较多并发症较多人人工工气气道道的的管管理理环境的管理环境的管理人工气道套管位置的管理人工气道套管位置的管理人工气道内分泌物的吸引人工气道内分泌物的吸引人工气道气囊的管理人工气道气囊的管理人工气道的湿化人工气道的湿化一、环境的管理一、环境的管理u病室温度在病室温度在22-24度度，湿度在，湿度在55%-65%为宜为宜u病室环境要安静、舒适、空气新鲜病室环境要安静、舒适、空气新鲜u病室内要备有空气净化设备病室内要备有空气净化设备u每日用消毒液擦拭病室地面每日用消毒液擦拭病室地面2次次u限制探视人员，减少病室内人员流动限制探视人员，减少病室内人员流动u进入病室内的人员均须戴好口罩、
4、帽子进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子u避免上呼吸道感染者入内避免上呼吸道感染者入内气管插管的护理气管插管的护理气管切开的护理气管切开的护理防止导管脱出及导管脱出后的处防止导管脱出及导管脱出后的处理理二、人工气道套管的护理二、人工气道套管的护理n气管插管的护理r气管插管后应拍胸片，确保气管插管后应拍胸片，确保导管位于导管位于隆突上隆突上1-2cm1-2cm处。处。r记录插管外露长度记录插管外露长度,并交班并交班 经口应从经口应从门齿门齿测量测量 经鼻应从经鼻应从外鼻孔外鼻孔测量。测量。r插管外露过长时，可适当剪插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少掉部分外露的导管，以减少死腔量。死腔
5、量。r妥善固定插入导管。妥善固定插入导管。r每日需作口腔护理每日需作口腔护理2 2次。次。n气管切开的护理r密切密切观察观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。r观察伤口观察伤口周围周围有无皮下气肿、感染等并发症。有无皮下气肿、感染等并发症。r伤口须每日换药伤口须每日换药1 1次，。次，。r金金属属套套管管每每2-42-4周周更更换换一一次次，内内套套管管每每日日更更换换，一一次次性性套管应每月更换一次。套管应每月更换一次。r每每班班交交接接固固定定系系带带的的松松紧紧度度，以以一一指指为为宜宜，如如系系带带被被污染要及时予以更换。污染要及时予以更换。r每日作口
6、腔护理每日作口腔护理2 2次。次。二、人工气道套管的护理二、人工气道套管的护理注意！n防止导管脱出！r 密切观察患者的神志。密切观察患者的神志。r 对神志清醒者做好解释工作，取得配合。对神志清醒者做好解释工作，取得配合。r 对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵 医嘱予以镇静剂。医嘱予以镇静剂。r 24 24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。r 给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。管套管拉出。气管插管脱出的处理气管插管脱
7、出的处理套套管管脱脱出出小小于于8cm8cm ，吸吸净净口口、鼻鼻腔腔及及气气囊囊上上滞滞留留物物后后，气气囊囊放放气气，将将导导管管插插回回原原深深度，并拍胸片确认。度，并拍胸片确认。若若脱脱出出大大于于8cm8cm，应应拔拔出出导导管管，予予以以鼻鼻导导管管或或面面罩罩吸吸氧氧，密密切切观观察察病病情情变变化化，必必要要时时再重新插入。再重新插入。非计划性导管拔出的紧急处理非计划性导管拔出的紧急处理气管切开套管脱出的处理气管切开套管脱出的处理窦窦道道未未形形成成前前，如如脱脱出出应应及及时时请请耳耳鼻鼻喉喉科科医医师师处处理理，不不可擅自将导管插入。可擅自将导管插入。窦窦道道形形成成后后，
8、若若导导管管脱脱出出，吸吸痰痰后后，气气囊囊放放气气，更更换换导导管管后后将将导导管管插插回回，重新固定。重新固定。非计划性导管拔出的紧急处理非计划性导管拔出的紧急处理国外成人气管插管固定不用牙垫国外成人气管插管固定不用牙垫？n过滤器，相当于人工鼻，我进修的那家医院成人使用的是一次性的呼吸管路，而且不使用湿化罐加湿加温，采用人工鼻生理的加湿加温的方法。这种做法的优点是减少加湿罐内细菌的生长，减少呼吸机相关性肺炎。便于观察口腔情况，预防因牙垫导致的口腔溃疡，方便护士口腔护理，便于观察口腔情况，预防因牙垫导致的口腔溃疡，方便护士口腔护理，在德国气管插管的病人每天要做在德国气管插管的病人每天要做6次
9、口腔护理。次口腔护理。三、人工气道气囊的管理三、人工气道气囊的管理v气囊的作用气囊的作用机械通气时，保证潮气量机械通气时，保证潮气量防止口腔分泌物及胃内容物误吸防止口腔分泌物及胃内容物误吸协助气管导管的固定协助气管导管的固定导管气囊分类：导管气囊分类：1高压低容型；高压低容型；2低压高容型。低压高容型。v气囊的管理气囊的管理 气囊应每气囊应每6-8小时放小时放气一次，每次气一次，每次5-10分钟。分钟。在患者进食时，气囊在患者进食时，气囊充气充足，以避免误充气充足，以避免误吸或食物返流到气道吸或食物返流到气道内。内。四、人工气道的吸引技术四、人工气道的吸引技术 有效的吸痰程序有效的吸痰程序吸痰
10、前评估吸痰前评估吸痰后评价吸痰后评价判断有无痰潴留及部位判断有无痰潴留及部位 调整患者的体位及湿化量调整患者的体位及湿化量协助拍背协助拍背根据血气结果、根据血气结果、胸片、胸片、肺部听诊判断肺部听诊判断协和这协和这样做的！样做的！正确的吸痰方法正确的吸痰方法吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-21-2分钟分钟吸痰时注意呼吸机管路的放置吸痰时注意呼吸机管路的放置进入气道时关闭负压进入气道时关闭负压将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提吸
11、痰管在气道内的时间吸痰管在气道内的时间不得超过不得超过1515秒秒过程中应密切注意病人生命体征变化过程中应密切注意病人生命体征变化气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回根据痰液的粘稠度调整气管点药量根据痰液的粘稠度调整气管点药量v一度稀薄一度稀薄，无滞留，提示气管点药，无滞留，提示气管点药过量过量。v二度中粘二度中粘，有少量滞留，提示气道，有少量滞留，提示气道湿化不足湿化不足。v三度重粘三度重粘，滞留大量痰液，滞留大量痰液,提示气道湿化严重提示气道湿化严重 不足或伴有机体脱水。不足或伴
12、有机体脱水。负压控制钮负压控制钮连接吸引器连接吸引器T型套管型套管点孔药点孔药吸吸管管痰痰及及薄薄膜膜防防护护套套冲洗液孔冲洗液孔接呼吸机接呼吸机接人工气道接人工气道密闭式吸痰管密闭式吸痰管吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控制吸引阀，右手接吸痰管沿气管插管插入所需深度，一制吸引阀，右手接吸痰管沿气管插管插入所需深度，一般前端般前端超出气管插管前端超出气管插管前端1cm。吸痰管薄膜保护套随吸。吸痰管薄膜保护套随吸痰管的插入自行皱缩，按下吸引阀开关，负压吸痰痰管的插入自行皱缩，按下吸引阀开关，负压吸痰15s，边吸引边旋转撤出吸痰管，边吸
13、引边旋转撤出吸痰管。停止吸痰后，将吸痰管回抽至可见到导管上的停止吸痰后，将吸痰管回抽至可见到导管上的黑色指标黑色指标线，按下吸引阀，注入冲洗液冲洗管腔内痰液，冲洗后线，按下吸引阀，注入冲洗液冲洗管腔内痰液，冲洗后备下次使用。备下次使用。密闭式吸痰管吸痰操作密闭式吸痰管吸痰操作预防肺部感染及气道黏膜损伤预防肺部感染及气道黏膜损伤1 1 1选择型号适宜的密闭式吸痰管，吸痰管选择型号适宜的密闭式吸痰管，吸痰管直径直径/气道直径气道直径1/22 2 2调节合适的负压吸引调节合适的负压吸引,吸引负压为吸引负压为1020kpa3 3 3次连续吸痰不超过三次，避免在气管内次连续吸痰不超过三次，避免在气管内反
14、复上下提每插反复上下提每插生命体征生命体征痰量及痰量及吸痰效果吸痰效果血气血气指标指标spo2避免低氧血症引避免低氧血症引起的继发性损害起的继发性损害及时观察病情，评估系统效果及时观察病情，评估系统效果开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较留置鼻导管吸痰留置鼻导管吸痰协和这样做的协和这样做的会厌声带气管五、人工气道的湿化n蒸汽加温加湿蒸汽加温加湿n气道内直接滴注加湿气道内直接滴注加湿n雾化吸入加湿雾化吸入加湿n人工鼻的应用人工鼻的应用人工气道的湿化人工气道的湿化v湿化器的温度调节在湿化器的温度调节在32323434度为宜度为宜v湿化罐内只能放入蒸馏水湿化罐内只能放
15、入蒸馏水v随时添加湿化罐内蒸馏水随时添加湿化罐内蒸馏水v注意调节呼吸机管路使其低于气管套管和湿化罐注意调节呼吸机管路使其低于气管套管和湿化罐v随时排除管路内积水随时排除管路内积水人工气道的湿化人工气道的湿化气道内直接滴注湿化气道内直接滴注湿化 常用药液常用药液v生理盐水生理盐水v生理盐水内加化痰药生理盐水内加化痰药v生理盐水内加抗生素生理盐水内加抗生素气道内湿化：用注射器抽取配好的药液3-10毫升，从 气管导管外口直接注入。气道内给药：在注射器内抽吸一定量的空气，并接一 根吸痰管，插入气管导管内较深处，使 注射器垂直向下，在患者吸气时将药液 及空气一并注入。方方 法法人工气道的湿化人工气道的湿化 雾化吸入加湿：雾化吸入加湿：在在呼呼吸吸机机的的吸吸气气回回路路中中连连接接一一雾雾化化器器，利利用用射射流流原原理理，将将水水滴滴撞撞击击成成微微小小颗颗粒粒，送入气道内送入气道内。人工气道的湿化人工气道的湿化吸气回路吸气回路呼气回路呼气回路