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1、关于人工气道的临床应用及护理现在学习的是第1页，共32页呼吸系统解剖图现在学习的是第2页，共32页人工气道的种类n简易人工气道：口咽及鼻咽通气道n气管插管：经口及经鼻气管插管n气管切开现在学习的是第3页，共32页口咽通气道现在学习的是第4页，共32页气管导管可冲洗气囊气管导管带气囊气管导管现在学习的是第5页，共32页气管切开套管现在学习的是第6页，共32页口咽通气道 适应症： 昏迷或麻醉后恢复阶段排除通气功能和换气功能不足，排除下呼吸道梗阻， 由于舌后坠、分泌物、呕吐物、血凝块或异物等机械性因素引起上呼吸道部分或完全梗阻，不适于气管插管，不必气管切开。现在学习的是第7页，共32页物品准备 口咽
2、通气道、负压吸引器，开口器、吸痰管、生理盐水、一次性手套现在学习的是第8页，共32页操作注意点正确操作手法:n（1）清除口腔内分泌物、异物n（2）托起下颌，使患者头后仰并偏向一侧，以纠正舌后坠n（3）放置口咽/鼻咽通气道现在学习的是第9页，共32页护理要点n维持人工气道的功能方面：恰当固定口咽通气 道的外端；随时吸出口咽通气道及口咽腔内分泌物以防阻塞气道和误吸n防止并发症方面：吸入性肺炎；口唇压伤； 口腔内的感染等n病人的体位：尽量取侧卧位，以利于口腔分泌物的外流，病情需平卧者，应去枕并头偏向一侧以减少误吸现在学习的是第10页，共32页气管插管适应症 1、上呼吸道梗阻需迅速建立人工气道者 2、
3、麻醉时需要维持人工呼吸者 3、危重患者抢救和复苏时 4、需利用气管插管吸痰者 5、需要进行人工辅助呼吸、改善通气功能的患者 经鼻气管插管试用于慢性通气功能障碍，需进行呼吸机治疗的患者现在学习的是第11页，共32页气管插管的护理n插管前的准备：n病人方面的准备：清醒者解释、除去假牙及活动的牙齿、去枕平卧、去床头、双手适当约束n物品准备：喉镜（大、中、小）、气管导管（2根）、导丝、牙垫、喉头润滑剂、喷壶（利多卡因）、舌钳、开口器、急救气囊、紧闭面罩、吸痰管、负压装置、生理盐水、氧气胶布、听诊器、镇静剂及急救药品等现在学习的是第12页，共32页气管插管（经口/经鼻）n导管的选择：n成年男性：ID/m
4、m 8.08.5n成年女性: ID/mm 7.58.0n12岁以下儿童： ID/mm =年龄/4+4.5mmn幼儿（3岁）和婴儿（1岁）以无套囊为好，选ID/mm 35导管现在学习的是第13页，共32页插管中的观察与配合n密切观察生命体征n人员的合理分工n快速判定插管是否成功n套囊充气、气管导管的固定n注意：饱餐后或腹胀明显的病人，如果病情许可应先下胃管减压现在学习的是第14页，共32页正常位置导管尖端应位于气管隆突上23厘米相当于第3第4后肋水平判定方法：听两肺呼吸音、拍胸片现在学习的是第15页，共32页导管的位置现在学习的是第16页，共32页气管插管的护理n插管后的护理n1、妥善固定，防止
5、移位和滑出n2、防止气囊漏气，维持一定的气囊压力（现在临床上用的大多为高容低压套囊）n3、保持气道通畅：定时听两肺呼吸音，按需吸痰（注意正确的操作手法），做好气道湿化现在学习的是第17页，共32页气管插管的护理n4、防止喉头水肿：n尽量缩短插管时间n注意患者头部的位置为稍后仰，但头颈部不能弯曲或过度后伸n烦躁的患者适当镇静，以防患者自行拔管n拔管前给少量的地塞米松现在学习的是第18页，共32页气管插管的护理n5、做好心理护理：n做好解释工作n多关注病人，了解病人的不适及需求n采取合适的方式和患者沟通现在学习的是第19页，共32页气管插管的护理n6、拔管的护理：n备好吸氧装置及气管插管盘n吸净口
6、腔鼻腔内的分泌物n气管内充分吸痰，吸痰管达气管插管的最深处，松开固定的胶布，气囊放气，边拔管边吸痰，同时鼓励患者咳嗽n给予面罩吸氧，鼓励患者发声n密切观察生命体征及口唇、面色及血氧饱和度并做好记录现在学习的是第20页，共32页气管插管的护理n7、拔管后的护理：n观察生命体征尤其是血氧饱和度的变化n观察有无呼吸困难、声音嘶哑、呛咳等n取半卧位，鼓励并协助患者有效咳痰、给予雾化吸入、必要时给予给予鼻导管吸痰n注意：拔管后的观察和早期呼吸道护理对预防呼吸道并发症有重要意义，它关系到患者的预后现在学习的是第21页，共32页气管切开（适应症）n上呼吸道梗阻所致呼吸困难n昏迷伴吞咽异常或心肺复苏的后期、植
7、物人n呼吸机能失常和下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难n昏迷或严重肺部并发症或病变现在学习的是第22页，共32页人工气到道的建立（气管切开）n适应症:n喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、颈部及颌面部手术的患者n呼吸功能不全的危重患者，特别是严重的进行性阻塞性呼吸困难而病因难以解除，需要长时间呼吸机辅助呼吸者n气管插管留置时间大于一周仍需要呼吸机支持者n痰多而不能有效排痰且出现缺氧症状，短期内无法纠正者n极度消瘦、恶病质状态、呼吸肌无力者现在学习的是第23页，共32页气管切开的护理n（一）切开前的准备：n病人的准备：气管切开前向患者及家属做好解释工作，取得患者的配合，患者取去枕平卧位，必要时给予少量的镇
8、静剂n物品准备：垫肩、气管切开包、消毒物品、气管切开套管2根、利多卡因1支、无菌手套、注射器（20ml、5ml各一个）、光源、负压吸引装置、吸痰管、操作台等现在学习的是第24页，共32页气管切开的护理n（二）体位：保持颈部伸展位，保证气切套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息n（三）妥善固定：固定的寸带在颈部的松紧以能容纳一指为宜，变换体位时应一人托扶固定套管，行机械通气的患者应注意呼吸机回路应置于呼吸机支架上，注意不要向下、向外牵拉气切套管，以免其移位，同时也可防止压迫气管黏膜现在学习的是第25页，共32页气管切开的护理n（四）预防感染：n（1）定时进行空气的清洁消毒n（
9、2）保持气管切开处及周围皮肤清洁，每班换药一次，分泌物多时随时换药n（3）使用金属或塑料气切套管时，每天清洁、消毒内套管46次，一次性气切套管应每710天更换一次，不接呼吸机时可用湿纱布覆盖气管口n（4）使用一次性吸痰管和一次性无菌手套以减少交叉感染n（5）口腔护理（碳酸氢钠、双氧水等）n（6）根据痰培养结果选用合适的抗生素现在学习的是第26页，共32页气管切开的护理n（五）保持呼吸道通畅：n（1）及时、正确的吸痰：定时翻身、肺部听诊、吸痰前后给高浓度氧、吸痰的时间、吸痰过程中的监护n（2）保持气道的湿化：用加湿器、气管内滴药、雾化吸入、人工鼻等现在学习的是第27页，共32页气管切开的护理n（
10、六）预防气管黏膜的损伤：n（1）吸痰时动作轻柔n（2）保持气囊的压力在25cmH2O以下，并注意患者的体位对气囊压力的影响（注意：现在用的带气囊气切套管都是高容低压套囊，不用定时放气）现在学习的是第28页，共32页气管切开的护理n（7）预防误吸，防止发生反复肺部感染n（8）拔管前的功能锻炼：拔管应通过逐步换细管和堵管以锻炼患者的呼吸功能。堵管全程必须进行声生命体征和血氧饱和度的监测，以免发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可不堵管直接拔管，拔管后继续观察2448小时现在学习的是第29页，共32页现在学习的是第30页，共32页结论n人工气道是急救、麻醉、ICU领域常用的治疗手段n护理工作的质量直接影响到治疗效果、病程甚至预后现在学习的是第31页，共32页感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页