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进修申请表姓 名进修科目工作单位填表日期江苏省中医院南京中医药大学附属医院姓名性别年龄籍贯婚否本人成分文化程度工作年月是否党团员技术职称原专业科 目及年限健康状况现任职务联系地址省市（区）路号联系电话（手机号码）是否需要协助安排住宿所需发票抬头主要 学历 及经历自何年何月至何年何月单 位 名 称任何职务拟进 修内 容及 需求拟进修时间自20 年 月 日至20 年 月 日止共计个月选送单位意见（盖章）年 月日拟进修科室意见（盖章）年 月日注：1.此表送达我院时需随表附上执业资格证书、注册证书、学历、 技术职称证书、身份证等证书复印件，否则恕不录取。|=|2. 进修申请表需按要求在截止日期之前送达我院教育处，以便 安排进修相关事宜，否则恕无法按申请批次接收。3. 进修生必须持本院录取通知前来报到，否则恕不予接待。4. 特殊情况下需我院专科主任填写“拟进修科室意见” 一栏。5. 邮寄地址：江苏省中医院教育处 南京市秦淮区汉中路155 号 南院行政楼608室210029 （以顺丰、EMS及挂号信为佳，以 便于查询）招生咨询电话：025-86617141 转80608。