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1、临床助理医师考试辅导：甲肝的临床表现埋伏期为1545日（平均30日）。临床分为急性黄疸型、急性无黄疸型、 淤胆型、亚临床型和重型。整个病程24月。一.急性黄疸型1 .埋伏期甲型肝炎埋伏期为1545日，平均持续30天。患者在此 期常无自觉病症，但在埋伏期后期，大约感染25天以后，粪便中有大量 的HAV排出，埋伏期的患者的传染性。2 .黄疸前期起病急，急数患者有发热畏寒，体温在383TC之间。 平均热程3日，少数达5日，全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、 上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染病症为主要表现，尿 色渐渐加深呈浓茶色。本期持续57日。3 .黄疸期自觉病症好转，热退后黄疸消
2、失，可见巩膜、皮肤不同程 度黄染，肝区痛，肝脏肿大，有压痛和叩痛，局部患者有脾肿大。本期可 有短期大便颜色变浅，皮肤瘙痒。肝功能明显特别。持续26周。4 .恢复期黄疸渐渐消退，病症好转以至消逝，肝脾回缩到正常，肝 功能渐渐恢复正常，IgG介导的免疫系统建立。本期持续2周至4月，平 均1个月。二 .急性无黄疸型较黄疸型少见。起病较缓，临床病症较轻，仅表现乏力、食欲减退、 肝区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛，脾肿大少见。转氨 酶上升。一般在3月内恢复。三 .瘀胆型旧称毛细胆管性肝炎，现证明其原发病变在肝细胞泌胆机制而不在毛 细胆管，故原称病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝细胞裂解导
3、致 胆汁分泌下降，血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加，引起黄疸和全身 皮肤瘙痒。起病类似急性黄疸型肝炎，但消化道病症较轻。该病病程较长， 黄疸持续24个月。本型为黄疸型的一种特别表现，临床特点是胃肠道病症较轻，发热时 间较长，肝内梗阻性黄疸持续较久（数周至数月），可有腹胀、皮肤瘙痒、 一过性大便颜色变浅，尿色深呈浓茶色，肝肿大、有压痛。需与其他肝内、 外梗阻性黄疸鉴别。四 .亚临床型局部患者无明显临床病症，但肝功能轻度特别。五 .重型肝炎较少见。成人感染HAV者年龄愈大，重型肝炎发病的比例越高。参阅 其次节乙型病毒性肝炎有关局部。六 .爆发型甲型肝炎本型约占全部病例的0. 10.8%,但病死率甚高，达50%。本型起病 甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒病症；黄疸渐渐加深，肝脏进展性缩小，有出血倾向，中毒性 鼓肠，肝臭、腹水、急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现，直至消 失深度昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功能衰竭 等死亡，病程不超过3周。