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1、消毒供应室工作质量考核标准工程基本要求准值 标分评分标准护士 管理1 .排班按需求，坚守岗位2 .有紧急状态下护士调配预案3 .护士仪表、行为符合要求4 .污染区工作人员穿戴平安防护装备：戴工作帽、口 罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋5 .进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、 口罩6 .态度热情，礼貌待人，不打私人 聊天5排班不合理或 脱岗扣5分 一项不符合要 求扣1分，投 诉经查实一次 扣3分下收 下送1 .实行下收下送，洁污分开2 .下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒3 .物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室 交接有记录4 .各种诊疗包供应及时，满足临床需要10一项不符合
2、要 求扣1分环境 管理1 .室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区 （污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区） 各区域标志明显2 .工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污， 物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行3 .送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每10一项不符合要 求扣1分日清洗消毒，每周检修、保养一次（有记录）。4.设收发两个窗口物品 管理1 .贵重仪器有使用记录2 .各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录3 .各工作间（回收间、打包间、消毒间、无菌间）物 品分类，放置有序，保持整洁10一项不符合要 求扣1分污染 区1 .污染物品入袋放置，不落地，特
3、殊污染物品回收时， 装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记2 .回收的污染物品进行分类、清点并有记录3 .污染物品洗涤符合消毒技术规范，科室有器械清洗 流程并严格执行4 .各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时 间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为 500mg/L 以上5 .医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路 线送出处理。6 .洗涤区各标识清晰。15一项不符合要 求扣1分包装 区1 .器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械工程齐全, 有器械核对卡，包装完整2 .按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合 格率298%物品洁净干燥、无破损包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量
4、、松紧 度符合包装要求（脉动真空火菌包的体积W 30cm X 30cm X 50c m, 下排式灭菌包的体积W30cmX30cmX25cm）；金属包 重量W7kg、敷料包W5kg）包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一 用一清洗各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、 无弯曲15一项不符合要 求扣1分无菌 区1 .无菌物品放置无菌区离地面220cm,离天花板2 50 cm,离墙25 cm的无菌物品储存架上，标记明显， 无过期、破损、霉变2 .灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、 无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日 期、有效期或失效期、责任者、化学指示胶带（封在 开
5、口处）。3 . 一次性无菌物品三证齐全，应撤除外包装后方进 入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放 时监测外观及灭菌有效期15一项不符合要 求扣1分平安 管理1 .质控工作有组织、有计划、有周检查、月评价，每 月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析， 采取措施整改并有记录2 .制定有高压蒸汽灭菌器操作规程，并严格按规程执 行3 .压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡， 无菌物品检测合格4 .高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测合格，不合格者有原 因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测:每锅、化 学监测：每包、生物监测：一次/每月、B-D试验：一 次/每日）5 .护士知晓“医院意外事件
6、紧急状态时的护理应急 程序”并有运用能力（如失火、停电、停水、泛 水、突发事件等）20一项不符合要 求扣1分 一项不符合要 求扣2分科室:科室:消毒供应室工作质量考核评分标准检查日期：检查人员：得分:项 目标准 分值基本要求评分标准护 管 理5分1 .排班按需求，坚守岗位2 .有紧急状态下护士调配预案排班不合理或脱岗 扣5分3 .护士仪表、行为符合要求4 .污染区工作人员穿戴平安防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、 穿防水鞋5 .进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩6 .态度热情，礼貌待人，不打私人 聊天一项不符合要求扣 1分，投诉经查实 一次扣3分环 境 管 理1(
7、)分1 .室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品 存放区、办公生活区）各区域标志明显2 .工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人 流、物流不交叉，不逆行3 .送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养 一次一项不符合要求扣1分物 品 管 理10分1 .贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录2 .各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录3 .各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁一项不符合要求扣1分、,一*染 区15分1 .污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，
8、特殊污染物品回收时，装在密闭专用 容器或袋装，注明污染标记2 .回收的污染物品进行分类、清点并有记录3 .污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行4 .各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监 测记录，有效氯为500mg/L以上5 .医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理一项不符合要求扣1分包 装 区15分1 .器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械工程齐全，有器械核对卡，包装完整2 .按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率298%物品洁净干燥、无破损包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空
9、 灭菌包的体积W30cm X 30cm X 50cm,下排式灭菌包的体积W30cm X 30cm X 25cm）；金属包重量W7kg、敷料包W5kg）包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲一项不符合要求扣1分无 菌 区15分1 .无菌物品放置无菌区离地面220cm,离天花板250 cm,离墙25 cm的无菌物品 储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变2 .灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包 外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封 在开口处）。一项不符合要求扣1分
10、3 .一次性无菌物品三证齐全，应撤除外包装后方进入无菌区定点、分类、4 .按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期下 收 下 送10分1 .专人、专车收送物品，洁污分开2 .下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒3 .物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录4 .各种诊疗包供应及时，满足临床需要一项不符合要求扣1分安 全 管 理20 分1 .质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分 析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录2 .制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行3 .压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内
11、有指示卡，无菌物品检测合格4 .高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格， 不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次一项不符合要求扣1分/每日/锅）5.护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、 停电、停水、泛水、突发事件等）一项不符合要求扣2分注：总分为100分。消毒供应室护理质量评分表（100分）组织管理流程管理质 量 管 理无菌管理下收下送环境管理着装整齐，工作严遒熟悉有关消毒方法及无菌技术操作每周护理小查房并记录坚守岗位，分工严密，工作有序有质控小组活动
12、记录严格执行各环节工作流程无菌物品与污染物品不交叉逆向传递器械处理、清洗方法正确刀、剪、针头经常检查磨修急救器材保持一定机动数量灭菌物品放置符合要求一次性物品抽样检测合格方能发放治疗包消毒灭菌合格包布清洁，各种用品无污垢各种物品管理做到措施及时进入包装间，无菌贮存间着装符合要求严格执行消毒供应室消毒隔离制度各类消毒物品包装符合要求，无潮湿坚持下收下送，保证供应随时征求科室意见交接班清楚，收、发有登记，破损有报告无责任性丧失与损坏工作环境清洁、整齐、安静各工作间每日空气消毒一次，每周大扫除一次物品放置有序，标记醒目认真作好登记统计工作，数据可靠33355545333453334454444434扣分标准0.50.50.511110.50.5I0.52110.50.30.5110.50.50.50.50.50.50.5考核记录得分注：示抽问工程检查者:检查者:检查日期: