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1、眼CT临床应用 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望目录眼眼CTTM概念、原理及优点概念、原理及优点(什么是眼什么是眼CT)眼眼CTTM体检运用及病例展示体检运用及病例展示眼眼CTTM的推广模式的推广模式 结束语结束语眼眼CTTM概念及原理概念及原理眼眼CTTM=OCT(opticalcoherencetomography)光学相干断层扫描仪光学相干断层扫描仪利用弱相干光干涉仪的基利用弱相干光干涉仪的基本原理，检测眼部组织不同深度本原理，检测眼部组织不同
2、深度层面对入射弱相干光的背向反射层面对入射弱相干光的背向反射或几次散射信号，通过扫描，得或几次散射信号，通过扫描，得到眼部组织（主要为眼底视网膜）到眼部组织（主要为眼底视网膜）结构断层图像。结构断层图像。眼CTTM工作图示通过对视网膜通过对视网膜指定区域的深度点指定区域的深度点扫描得到视网膜的扫描得到视网膜的断层结构图像断层结构图像眼CTTM 的优点非接触、无损伤：对眼部及人体无辐射损害，适 应于所有人群。非接触检查方式（安全方便）非接触检查方式（安全方便）无损检测使其适应于任何人群及任何体质无损检测使其适应于任何人群及任何体质眼CTTM 的优点检查速度快：频域技术的运用，达到每秒29000个
3、点扫描的速度,使得检查速度迅速，一般双眼完成检查仅需数十秒钟。（符合体检工作高效率需求）眼CTTM 的优点高分辨率：小于5微米的分辨率能清楚地分辨视网膜精细结构，及时地发现眼部的早期细小病变频域轴向分辨率为频域轴向分辨率为5um，能清楚分能清楚分辨视网膜辨视网膜10层结构层结构，与视网膜病理切片，与视网膜病理切片下观察到的层次对应，使得活体下观察下观察到的层次对应，使得活体下观察视网膜结构的可能得以实现。视网膜结构的可能得以实现。能发现最能发现最早期的视网膜微小病变，使得眼底病的早期的视网膜微小病变，使得眼底病的早诊断，早治疗得到实现早诊断，早治疗得到实现眼眼CTTM视网膜断层图像视网膜断层图
4、像电镜下视网膜病理切片图电镜下视网膜病理切片图眼CTTM 的优点青光眼诊断系统能最早期地发现青光眼及对青青光眼诊断系统能最早期地发现青光眼及对青光眼患者病程发展状况进行客观分析光眼患者病程发展状况进行客观分析。对眼底视盘圆周对眼底视盘圆周3.46直直径的神经纤维层厚度扫径的神经纤维层厚度扫描描正常眼神经纤维层厚度正常眼神经纤维层厚度分布图分布图青光眼神经纤维层厚度分布图青光眼神经纤维层厚度分布图目录眼眼CTTM概念、原理及优点概念、原理及优点(什么是眼什么是眼CT)眼眼CTTM体检运用及病例展示体检运用及病例展示眼眼CTTM的推广模式的推广模式 结束语结束语 眼眼CTCTTMTM应用应用 适宜
5、人群：适宜人群：糖尿病人群糖尿病人群高血压、高血脂人群高血压、高血脂人群有其他全身系统或免疫性疾病人群有其他全身系统或免疫性疾病人群病例性近视眼患者（近视度数高于病例性近视眼患者（近视度数高于600度）度）中、老年人群体（全身病及眼底病高发人群）中、老年人群体（全身病及眼底病高发人群）有眼科疾病家族史的群体有眼科疾病家族史的群体最佳矫正视力低于最佳矫正视力低于0.8者者近期不明原因视力下降者近期不明原因视力下降者妊娠期的视力下降妊娠期的视力下降通过眼通过眼CTTM对眼底视网膜进行对眼底视网膜进行检查发现以上人群早期眼底病变。检查发现以上人群早期眼底病变。防患于未然，察觉于伊始。防患于未然，察觉
6、于伊始。眼眼CTCTTMTM应用应用设备操作流程（简单快捷）设备操作流程（简单快捷）步骤一：输入受检者信息：键盘输入步骤一：输入受检者信息：键盘输入/刷卡或扫描智能输入刷卡或扫描智能输入步骤二：选择扫描模式。自动识别眼別步骤二：选择扫描模式。自动识别眼別步骤三：进入采集界面：独立摇杆操作，更符合操作习惯步骤三：进入采集界面：独立摇杆操作，更符合操作习惯步骤四：智能化单键完成全部分析。步骤四：智能化单键完成全部分析。步骤五：自动生成报告单：完全数据量化；正常数据库值比较步骤五：自动生成报告单：完全数据量化；正常数据库值比较眼科体检现状1：对早期无症状眼底：对早期无症状眼底病观察受限病观察受限2：
7、经验判别要求高：经验判别要求高体检收费低，效益差体检收费低，效益差1：体检结果客观科学性：体检结果客观科学性不能保证不能保证2：无法通过标准化量化：无法通过标准化量化指标进行评估指标进行评估国内眼科体检现状及问题：国内眼科体检现状及问题：检查设备较简单，（裂隙检查设备较简单，（裂隙灯，眼底镜，眼压计等）灯，眼底镜，眼压计等）检查项目单一检查项目单一检查缺乏客观数据的量化检查缺乏客观数据的量化眼科体检的重要性眼睛是心灵的窗户眼睛是心灵的窗户眼底视网膜是唯眼底视网膜是唯一能在活体下观一能在活体下观察人体微循环的察人体微循环的窗口窗口眼科体检的重要性青光眼青光眼2010年7月11日美国青光眼研究基金
8、会公布的报告显示，青光眼目前在全球的发病率不断上升，估计目前全美青光眼患者超过400万。青光眼易导致失明。在美国，失明者当中有9至12是青光眼导致的。(第二大致盲病)青光眼最典型的特征是早期无明显症状、视神经损害不可逆转。青光眼患者有自觉症状时，通常已到晚期，视力丧失往往已达70至90，且视神经无法再生。我国目前面临同样的问题，鉴于此，美国眼科专家提醒说，青光眼引发的失明是无法逆转的，但可以通过眼CT检查及早发现，从而早期治疗这一疾病。年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性-AMD-AMD主要发生在45岁以上2010年5月亚洲流行病学调查AMD发病率：40-79岁为7%左右干性AMD无明显自觉症
9、状，视力下降缓慢，患者容易误认为是老花眼，可发展为湿性AMD所有AMD患者中有10%至20%是湿型，严重影响视力，且很难治愈专家建议通过眼CT检查早期发现早期治疗是一种有效的预防途径5年以下610年1115年15年以上发生率发生率28%28%发生率发生率36.4%36.4%发生率发生率58%58%发生率发生率72.7%72.7%糖尿病视网膜病变（糖尿病视网膜病变（DRDR）2010年我国糖尿病患者约9500万左右，城市发病率为9.7%，且呈上升趋势DR病程与糖网发生率病程与糖网发生率数据来源：中华医学会糖尿病学分会 糖尿病者失明率比常人多25倍糖尿病性盲人每年死亡约14%从盲到死亡的平均时间为
10、5.8年50%在5年内死亡！糖尿病视网膜病变（DR）早期早期DR。眼底改变不明显，。眼底改变不明显，眼眼CT可见微小硬性渗出可见微小硬性渗出单考虑血糖，单考虑血糖，其他体检指标其他体检指标均正常均正常糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.0眼CT检查呈阳性16/1435/13高血压眼底病变高血压是一种常见的心血管系统疾病，我国群体发病率为高血压是一种常见的心血管系统疾病，我国群体发病率为5.11%5.11%，病人中约，病人中约70%70%有眼底改变。有眼底改变。以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头病变为主要表现，在视以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头病变为主要表现，在视乳头周围约乳头周围约4646乳头直径
11、的部位上，以视网膜灰色水肿，小动脉乳头直径的部位上，以视网膜灰色水肿，小动脉中心反射增强，动静脉交叉征，鲜红色火焰状出血，棉絮状白中心反射增强，动静脉交叉征，鲜红色火焰状出血，棉絮状白斑，黄白色发亮的硬性渗出及黄斑星状图谱为主要特征。多发斑，黄白色发亮的硬性渗出及黄斑星状图谱为主要特征。多发于于4040岁岁以后。眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度以后。眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关密切相关 单考虑血压，其他单考虑血压，其他体检指标均正常体检指标均正常血压正常血压正常高血压高血压视网膜中央动脉硬化5/7921/119高度近视（病理性近视）高度近视（病理性近视）指近视度
12、数大于600者高度近视眼底病变易引起并发症，常见的并发症有：玻璃体液化、豹纹状眼底、视网膜萎缩斑、黄斑变性、脉络膜新生血管等。由于高度近视患者眼轴长，眼球壁比较软、薄，剧烈的活动、震动及外力碰击眼球容易引起视网膜脱离飞蚊症是高度近视眼最常见症状视网膜脱离、脉络膜新生血管是高度近视常见而且可致盲的并发症国外经验在在国外国外发达国家发达国家，眼眼CT检查已列为检查已列为常规体检项目常规体检项目。是多种全身性疾病是多种全身性疾病评估的主要指标项目之一。评估的主要指标项目之一。相关论文介绍ChangesofmacularandRNFLthicknessesmeasuredbyOCTinpatients
13、withearlystagediabetes TOshitari,KHanawaandEAdachi-UsamiDepartmentofOphthalmology,CenterforSensoryOrganDiseases,SannohMedicalCenter,Chiba,Japan2DepartmentofOphthalmologyandVisualScience,ChibaUniversityGraduateSchoolofMedicine,Chiba,JapanPurpose To examine the early differences in the thicknesses of
14、the macula and retinal nerve fibre layer(RNFL)by optical coherence tomography in patients with diabetes mellitus.Conclusions At the early stage of diabetic retinopathy,the maculas and RNFL thicknesses are altered.The macular and RNFL thicknesses are different in men and women.相关论文介绍用自动视野检查仪与用自动视野检查仪
15、与OCT两种方两种方法检查青光眼，敏感性分别为法检查青光眼，敏感性分别为84.37%和和95.75%。特别是对于早期开角型青。特别是对于早期开角型青光眼的诊断，光眼的诊断，OCT的敏感性更高的敏感性更高眼CTTM国内发展优势符合未来体检高附加值增长点趋势：符合未来体检高附加值增长点趋势：客户档案信息化管理客户档案信息化管理-健康管理中心为客户提供更优质服健康管理中心为客户提供更优质服务的基石，长期周期性检查建立客户依附感务的基石，长期周期性检查建立客户依附感（共享（共享DICOM协议协议标准）标准）检查敏感性、阳性率高，适用于人群范围广检查敏感性、阳性率高，适用于人群范围广-有效果有效果才谈得
16、上其他才谈得上其他技术含量高、新颖技术含量高、新颖-体现与常规体检技术、普通体检机构的体现与常规体检技术、普通体检机构的区别区别安全无损性检查安全无损性检查-保障体检安全性，顺应无损性诊断趋势保障体检安全性，顺应无损性诊断趋势检查快速检查快速-满足大量人群筛查的要求满足大量人群筛查的要求收费标准与投入成本之比合理收费标准与投入成本之比合理-体检机构体检机构“有利可图有利可图”学术发展空间大学术发展空间大-相关学术研究国内基本空白，学术价值大。相关学术研究国内基本空白，学术价值大。增加机构影响力及扩展医生学术发展领域。增加机构影响力及扩展医生学术发展领域。眼CTTM图片阅读正常眼部扫描图像正常眼
17、部扫描图像眼CTTM图片阅读玻璃体后脱离玻璃体后脱离，黄斑部玻璃体后皮质与黄斑部视网膜存在粘玻璃体后脱离，黄斑部玻璃体后皮质与黄斑部视网膜存在粘连，对黄斑部形成牵拉连，对黄斑部形成牵拉容易引起黄斑水肿，黄斑裂孔，视网膜脱离等严重后果容易引起黄斑水肿，黄斑裂孔，视网膜脱离等严重后果OCTOCT在无症状的不完全玻璃体后脱离诊断中的价值在无症状的不完全玻璃体后脱离诊断中的价值 作者：杨晓然，邵东平，梁雪芬，杨洁华 作者单位：（528200）中国广东省佛山市，南方医科大学附属医院 【摘要】目的：探讨OCT对无症状的不完全玻璃体后脱离的检出率。方法：对经检查明确诊断1眼玻璃体后脱离病例49例98眼，及正
18、常体检自愿者93例186眼。结果：在1眼完全玻璃体后脱离的49例患者中，另1眼发生不同程度的玻璃体不完全后脱离24眼，发生率为48.9%，正常体检自愿者93例186眼，发生玻璃体不完全后脱离63眼，发生率为33.9%，所有玻璃体不完全后脱离者均无眼前黑影等症状。结论：OCT对玻璃体不完全后脱离的检出具有非常好的特异性和敏感性，可作为玻璃体后脱离的必需检查手段。玻璃体后脱离与玻璃体、视网膜疾病的发生、发展及预后密切相关，而急性PVD 被认为是发生视网膜裂孔的危险因素,有报道,18%的急性PVD 患者合并视网膜裂孔，Stripe 等5研究玻璃体后脱离与视网膜脱离的关系,PVD 局限于上方的患眼,9
19、2%的眼合并上方周边部裂孔,术后下方再发视网膜脱离的可能性很大，Richardson 等经研究分析得出相似的结论,并强调:症状性PVD 患者合并玻璃体出血者,应定期检查,因有诱发视网膜裂孔的可能。Gass 指出,玻璃体切线方向的牵拉是特发性黄斑裂孔形成的主要原因,而PVC与ILM 的分离即PVD 可缓解这种牵拉,完全性PVD 形成后,黄斑裂孔可自行缓解和闭合,已有多例报道，所以早期检出玻璃体不完全后脱离，并予以追踪观察对预防视网膜疾病的发生具有重要意义，而OCT对玻璃体不完全后脱离的检出具有非常好的特异性和敏感性，可作为玻璃体后脱离的必需检查手段。玻璃体后脱离在正常人中的发生率也较高，所以对正
20、常人的体检也应该关注视网膜玻璃体的检查和随访。视网膜前膜（视网膜前膜（ERM）紧贴视网膜前的一条高反射信号带紧贴视网膜前的一条高反射信号带可牵拉视网膜引起视网膜水肿及视网膜层间劈裂可牵拉视网膜引起视网膜水肿及视网膜层间劈裂黄斑裂孔黄斑裂孔黄斑部视网膜神经上皮层缺失，形成裂洞黄斑部视网膜神经上皮层缺失，形成裂洞发现早期极小裂孔，预防病情进展引起严重视网膜脱离发现早期极小裂孔，预防病情进展引起严重视网膜脱离视网膜水肿视网膜水肿 视网膜水肿增厚，视网膜层间囊腔样改变，视网膜厚度增加视网膜水肿增厚，视网膜层间囊腔样改变，视网膜厚度增加多种病变都会引起视网膜水肿改变（糖尿病；高血压等全身疾多种病变都会引
21、起视网膜水肿改变（糖尿病；高血压等全身疾病存在。视网膜中央静脉阻塞；黄斑病变；葡萄膜炎等眼底病病存在。视网膜中央静脉阻塞；黄斑病变；葡萄膜炎等眼底病变），通过对视网膜水肿的观察可以了解全身及局部许多疾病的变），通过对视网膜水肿的观察可以了解全身及局部许多疾病的情况。情况。视网膜浅脱离视网膜浅脱离视网膜神经上皮与色素上皮轻度分离视网膜神经上皮与色素上皮轻度分离视网膜浅脱容易忽视，造成脱离范围视网膜浅脱容易忽视，造成脱离范围逐渐逐渐增大，脱离高增大，脱离高度增加，预后越差度增加，预后越差脉络膜新生血管（CNV）特发性特发性CNV：OCT图可见黄斑部图可见黄斑部RPE层断裂，神经上层断裂，神经上皮下
22、团块状高反射信号，对下方脉络膜信号形成遮蔽，皮下团块状高反射信号，对下方脉络膜信号形成遮蔽，神经上皮层隆起。神经上皮层隆起。CNV常见于常见于湿性湿性AMD、中渗、中渗、高度近视、外伤、血管高度近视、外伤、血管样条纹、脉络膜骨瘤等样条纹、脉络膜骨瘤等眼底眼底病。病。CNV容易引起出血，导容易引起出血，导致出血性视网膜脱离，严重影像视网膜功能，导致视力致出血性视网膜脱离，严重影像视网膜功能，导致视力受损。受损。玻璃膜疣硬性玻璃膜疣硬性玻璃膜疣软性玻璃膜疣软性玻璃膜疣可见可见RPE层小的局灶性隆起层小的局灶性隆起可见可见RPE层球形隆起层球形隆起RPE玻璃膜疣改变主要发生于干性（非渗出性）老年性黄
23、斑变性，玻璃膜疣改变主要发生于干性（非渗出性）老年性黄斑变性，是老年性黄斑变性的早期改变，是老年性黄斑变性的早期改变，OCT可清晰地呈现玻璃膜疣形可清晰地呈现玻璃膜疣形态改变及进行数量计数，从而及时发现态改变及进行数量计数，从而及时发现AMD的发生，了解病变的发生，了解病变的发展程度，对的发展程度，对AMD造成严重后果起到预防效果。造成严重后果起到预防效果。眼CTTM报告出具报告的两种方式选择：正常 无任何病变改变对象 报告单注明 异常 眼CT显示有异常改变 详细报告单描述 高效，智能，针对性的报告模块眼CTTM详细详细报告眼CTTM报告单数据分析阅读1：黄斑厚度地形图：通过分区图显示黄：黄斑
24、厚度地形图：通过分区图显示黄斑部各象限厚度值斑部各象限厚度值2：黄斑部厚度偏差图：黄斑部各区厚度：黄斑部厚度偏差图：黄斑部各区厚度值与正常值的偏差或多次检查之间的偏值与正常值的偏差或多次检查之间的偏差差3：与正常人数据库对比分析图：建立中：与正常人数据库对比分析图：建立中国人正常黄斑厚度值数据库国人正常黄斑厚度值数据库9分区厚度地形图分区厚度地形图色阶标示厚度地形图色阶标示厚度地形图与正常人群厚度对比曲线分布图与正常人群厚度对比曲线分布图客户信息栏客户信息栏双眼眼双眼眼CT图图双眼眼底照双眼眼底照体检医生建议体检医生建议填写栏填写栏双眼与正常人群厚双眼与正常人群厚度对比曲线分布图度对比曲线分布
25、图双眼双眼9区厚度数值区厚度数值及色阶标示分布图及色阶标示分布图医生签名医生签名 眼眼CTCTTM体检科推广模式体检科推广模式国外市场状况：2007年相关调查显示：美国眼CTTM检查数量达 37000例/天我国市场预测：随着我国经济的发展；人 民生活水平提高；健康意 识加强；特别是人口老龄 化比重加大。人口基数大 的中国将是一个巨大的市场眼眼CTCTTM体检科推广模式体检科推广模式高端客户：物质基础高，对健康检查重视，体检 投入资金较充足，以国家标准收费 232元/次。（推荐可从眼部视觉质量 的全面检查为切入点，以保障视觉健 康为目的）普查套餐：针对人群为普通客户，列入相应套 餐，推荐群众体检人群结束语 换个角度，看的更清楚换个角度，看的更清楚 换种方式，看的更细致换种方式，看的更细致