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1、菌药物临床应用培训班耐药性耐药性Result of antibiotic abuse滥用滥用二重感染二重感染过敏反应过敏反应感染未有效控制感染未有效控制,反而加重反而加重我国每年有我国每年有8万人万人直接或间接死于抗生素滥用。直接或间接死于抗生素滥用。我院我院20112011年年7 7月细菌、真菌分离前月细菌、真菌分离前8 8位排名位排名序号序号细细 菌菌菌株数菌株数构成比构成比%1 1白色假丝酵母菌白色假丝酵母菌13713719.1619.162 2大肠埃希菌大肠埃希菌其中；产其中；产ESBLsESBLs100100575713.9813.9857.0057.003 3不动杆菌不动杆菌929
2、212.3912.394 4肺炎克雷伯肺炎克雷伯其中；产其中；产ESBLsESBLs8787585812.1712.1766.6766.675 5铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌696961619.659.6557.5557.556 6金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌其中：其中：MRSAMRSA474734346.576.5772.3472.347 7表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌其中：其中：MRSEMRSE404027275.595.5967.5067.508 8阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌肠球菌肠球菌37375.175.17WHD 2011 slogan 抵御抵御耐耐药性性今天不采取行今天不采取行动，明日就无明日就
3、无药可用可用2011 2011 年年年年4 4月月月月7 7日日日日世界世界世界世界卫卫生日生日生日生日加强细菌耐药的研究已经十分紧迫加强细菌耐药的研究已经十分紧迫中国细菌耐药性问题的严重程度中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列已经位居世界前列!也许明天我们将这也许明天我们将这样生活样生活!抗菌药物应用专项整治行动抗菌药物应用专项整治行动主要检查项目1.1.医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人。2.2.院长对上级部门、临床科室主任对院长应分别签订抗菌药院长对上级部门、临床科室主任对院长应分别签订抗菌药物合理应用责任书。物合理
4、应用责任书。3.3.医院须设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医院须设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师。医师、微生物检验专业技术人员和临床药师。4.4.落实分级管理制度落实分级管理制度(在在HISHIS系统中对医师分级授权系统中对医师分级授权)。非限制性、限制性、特殊使用三级非限制性、限制性、特殊使用三级5.5.对医师和药师进行培训考核，合格后授予处方权或调剂资格。对医师和药师进行培训考核，合格后授予处方权或调剂资格。6.6.每月调查院、科两级抗菌药物应用情况指标，指标包括：品种、每月调查院、科两级抗菌药物应用情况指标，指标包括：品种、用
5、量、金额、用量前用量、金额、用量前1010品种、住院患者抗菌药物使用率、使用强品种、住院患者抗菌药物使用率、使用强度、度、类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。物处方比例。7.7.住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%，门诊抗菌药物处，门诊抗菌药物处方比例不超过方比例不超过20%20%，抗菌药物使用强度力争控制在，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下，以下，类切口手术抗菌药物预防使用率不超过类切口手术抗菌药物预防使用率不超过30%30%，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制
6、在，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前术前3030分钟至分钟至2 2小时小时，类切口手术预防使用抗菌药物类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过时间不超过2424小时。小时。抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%30%。8.8.三级医院抗菌药物品种原则上不超过三级医院抗菌药物品种原则上不超过5050种；同一通用名种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过称注射剂型和口服剂型各不超过2 2种，处方组成类同的复种，处方组成类同的复方制剂方制剂1-21-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）口服种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）口
7、服剂型不超过剂型不超过5 5个品规，注射剂型不超过个品规，注射剂型不超过8 8个品规，碳青霉个品规，碳青霉烯类注射剂型不超过烯类注射剂型不超过3 3个品规，氟喹诺酮类口服和注射剂个品规，氟喹诺酮类口服和注射剂型不超过型不超过4 4个品规，深部抗真菌类不超过个品规，深部抗真菌类不超过5 5个品规。抗菌个品规。抗菌药物采购目录要向各大单位卫生部门备案。药物采购目录要向各大单位卫生部门备案。9.同一通用名抗菌药物的临时采购不得超过5次否则考虑列入采购目录，但不得增加品种总数。10.处方、医嘱点评：每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。公示合理
8、使用的前10名，通报不合理使用的前10名。对超常处方3次以上的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后仍连续出现2次以上超常处方的，取消其抗菌药物处方权。11.建立戒免谈话制度 抗菌药物临床用药评价原则抗菌药物临床用药评价原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009200920092009（38383838）n 第一章总则第一章总则n第一条第一条 为
9、加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例 和 处方管理办法 等法律、法规和规章，制定本办法。n第二条第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法评价原则评价原则评价原则评价原则应用指证应用指证应用指证应用指证 治疗性治疗性治疗性治疗性 预防性预防性预防性预防性药物选择药物选择药物选择药物选择给药剂量给药
10、剂量给药剂量给药剂量给药频次给药频次给药频次给药频次给药途径给药途径给药途径给药途径 溶媒溶媒溶媒溶媒 疗程疗程疗程疗程 联合用药联合用药联合用药联合用药 更换药品更换药品更换药品更换药品 用药时机用药时机用药时机用药时机 评价中存在的主要问题评价中存在的主要问题评价中存在的主要问题评价中存在的主要问题 主要依据主要依据“抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则”l l抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则l l抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用
11、的基本原则l l抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则基本原则基本原则基本原则l l各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项l l各类细菌感染的治疗原则及病原治疗各类细菌感染的治疗原则及病原治疗各类细菌感染的治疗原则及病原治疗各类细菌感染的治疗原则及病原治疗l l抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 卫生部办公厅卫生部办公厅卫生部办公厅
12、卫生部办公厅“卫办医发（卫办医发（卫办医发（卫办医发（20092009）3838号号号号”文件文件文件文件（卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关问（卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关问（卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关问（卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知题的通知题的通知题的通知）l l以严格控制以严格控制以严格控制以严格控制类切口手术预防用药为重点类切口手术预防用药为重点类切口手术预防用药为重点类切口手术预防用药为重点,进一步加强进一步加强进一步加强进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理围手术期抗菌药物预防应用的管理围手术期抗菌药物预防应用的管理围手术期抗菌药物预防应用
13、的管理l l严格控制喹诺酮类药物临床应用严格控制喹诺酮类药物临床应用严格控制喹诺酮类药物临床应用严格控制喹诺酮类药物临床应用l l严格执行抗菌药物管理制度严格执行抗菌药物管理制度严格执行抗菌药物管理制度严格执行抗菌药物管理制度l l加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作,建立抗菌药建立抗菌药建立抗菌药建立抗菌药物临床应用预警机制物临床应用预警机制物临床应用预警机制物临床应用预警机制n（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。n（二）对主要目标细菌耐
14、药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。n（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。n（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。n“特殊使用”类别抗菌药物品种。n（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；n（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；n（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；n（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两
15、性霉素B含脂制剂等。n“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。合理用药评价步骤与要求合理用药评价步骤与要求分步评价分步评价第一步：该病历有否用药的适应证第一步：该病历有否用药的适应证第一步：该病历有否用药的适应证第一步：该病历有否用药的适应证第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项 第三步：对有适应证的病历逐项评价其用药是否合理第三步：对有适应证的病历逐项评价
16、其用药是否合理第三步：对有适应证的病历逐项评价其用药是否合理第三步：对有适应证的病历逐项评价其用药是否合理 *无适应证者不评价无适应证者不评价无适应证者不评价无适应证者不评价抗菌药物的抗菌药物的预防性预防性应用的指征应用的指征-适应证适应证内儿科预防用药指征内儿科预防用药指征预防用药预防用药指征指征指导原则指导原则指导原则指导原则内儿科内儿科内儿科内儿科v 有预防用药指征：有预防用药指征：1.一种一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、伤寒）鼠疫、伤寒）2.一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、伤寒等流行期）
17、伤寒等流行期）3.患者原发疾病可以治愈或缓解者患者原发疾病可以治愈或缓解者 4.特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生 儿病房链球菌）儿病房链球菌）内科抗菌药物预防用药指征内科抗菌药物预防用药指征综合病症或易发感染综合病症或易发感染预防用药指征预防用药指征昏迷昏迷1.体温体温382.周围血象周围血象 WBC12109/L N80%3.呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣）呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣）4.有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭5.糖尿病症酸中毒糖尿病症酸中毒6.心肺复苏后心肺复苏后中性粒细胞减少中性粒细胞减少中性粒细胞中性粒细胞1109/L重症肝
18、炎重症肝炎1.肝性脑病肝性脑病2.重度腹水重度腹水3.长时使用激素长时使用激素上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者病毒感染并伴有下述一项者：病毒感染并伴有下述一项者：1.疑有继发细菌感染；疑有继发细菌感染；2.年龄年龄 60岁；岁；3.周围血象周围血象 WBC10109/L N80%内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况1 1.普通感冒、流感、水痘、麻疹普通感冒、流感、水痘、麻疹普通感冒、流感、水痘、麻疹普通感冒、流感、水痘、麻疹 等病毒性感染等病毒性感染等病毒性感染等病毒性感染2 2.昏迷、休克昏迷、休克昏迷、休克昏迷、休克 、中毒、中毒、中毒、中毒 、心力
19、衰竭、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭 、肿瘤、肿瘤、肿瘤、肿瘤 、应用肾上腺、应用肾上腺、应用肾上腺、应用肾上腺 皮质激素等患者皮质激素等患者皮质激素等患者皮质激素等患者 外科预防用药指征外科预防用药指征1.1.外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(1)(1)I I I I类手术（清洁类手术（清洁类手术（清洁类手术（清洁切口）：切口）：切口）：切口）：手术野为人体无菌部位手术野为人体无菌部位手术野为人体无菌部位手术野为人体无菌部位,未进入炎症区未进入炎症区未进入炎症区未进入炎症区;未进入呼吸道未进入呼吸道未进入呼吸道未进入呼吸道,消化道和泌消化道和泌消化道和泌消化道和泌
20、尿生殖道尿生殖道尿生殖道尿生殖道,以及闭合性创伤手术以及闭合性创伤手术以及闭合性创伤手术以及闭合性创伤手术非所有清洁手术都需要预防用药非所有清洁手术都需要预防用药非所有清洁手术都需要预防用药非所有清洁手术都需要预防用药大多数无需预防使用抗菌药（依靠无菌技术及细致的手术操作）大多数无需预防使用抗菌药（依靠无菌技术及细致的手术操作）大多数无需预防使用抗菌药（依靠无菌技术及细致的手术操作）大多数无需预防使用抗菌药（依靠无菌技术及细致的手术操作）需要预防使用抗菌药的情况需要预防使用抗菌药的情况需要预防使用抗菌药的情况需要预防使用抗菌药的情况 （1 1）手术范围大、出血多、时间长）手术范围大、出血多、时
21、间长）手术范围大、出血多、时间长）手术范围大、出血多、时间长 （2 2）手术涉及重要脏器）手术涉及重要脏器）手术涉及重要脏器）手术涉及重要脏器 （3 3）有异物植入）有异物植入）有异物植入）有异物植入 （4 4）其它感染高危因素：高龄（年龄）其它感染高危因素：高龄（年龄）其它感染高危因素：高龄（年龄）其它感染高危因素：高龄（年龄 7070）多年糖尿病控制不佳多年糖尿病控制不佳多年糖尿病控制不佳多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中恶性肿瘤放化疗中恶性肿瘤放化疗中恶性肿瘤放化疗中 免疫缺陷者免疫缺陷者免疫缺陷者免疫缺陷者 营养不良者营养不良者营养不良者营养不良者 1.1.外科手术切口分类与预防用药
22、指征外科手术切口分类与预防用药指征(2)(2)类手术（清洁类手术（清洁类手术（清洁类手术（清洁-污染切口）：污染切口）：污染切口）：污染切口）：手术进入呼吸道手术进入呼吸道手术进入呼吸道手术进入呼吸道,消化道和消化道和消化道和消化道和泌尿生殖道泌尿生殖道泌尿生殖道泌尿生殖道但无明显污染但无明显污染但无明显污染但无明显污染,例如无感染且例如无感染且例如无感染且例如无感染且 顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤手术顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤手术顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤手术顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创
23、伤手术 大多数需预防使用抗菌药大多数需预防使用抗菌药大多数需预防使用抗菌药大多数需预防使用抗菌药类手术（污染的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性类手术（污染的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性类手术（污染的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性类手术（污染的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤手术切口）：骨折或创伤手术切口）：骨折或创伤手术切口）：骨折或创伤手术切口）：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出；术
24、中无菌技术有明显缺陷；胃肠道内容有明显溢出；术中无菌技术有明显缺陷；胃肠道内容有明显溢出；术中无菌技术有明显缺陷；胃肠道内容有明显溢出；术中无菌技术有明显缺陷；污染较轻的污染较轻的污染较轻的污染较轻的类手术类手术类手术类手术需预防使用抗菌药需预防使用抗菌药需预防使用抗菌药需预防使用抗菌药 污染严重的污染严重的污染严重的污染严重的类手术需治疗使用抗菌药类手术需治疗使用抗菌药类手术需治疗使用抗菌药类手术需治疗使用抗菌药 外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(3)(3)类手术类手术类手术类手术(污秽污秽污秽污秽-感染切口感染切口感染切口感染切口)有失活组织的陈旧性创伤手术；已
25、确定的临床感染有失活组织的陈旧性创伤手术；已确定的临床感染有失活组织的陈旧性创伤手术；已确定的临床感染有失活组织的陈旧性创伤手术；已确定的临床感染 或穿孔或穿孔或穿孔或穿孔 已有严重污染或已有感染已有严重污染或已有感染已有严重污染或已有感染已有严重污染或已有感染 应在手术前即开始应在手术前即开始应在手术前即开始应在手术前即开始治疗性治疗性治疗性治疗性应用抗菌药物应用抗菌药物应用抗菌药物应用抗菌药物 （不列为预防用药）（不列为预防用药）（不列为预防用药）（不列为预防用药）小结小结-手术预防使用抗菌药的适应证手术预防使用抗菌药的适应证主要有以下三种情况主要有以下三种情况主要有以下三种情况主要有以下
26、三种情况:类手术（清洁切口）类手术（清洁切口）类手术（清洁切口）类手术（清洁切口）仅限于有高危情况的人群需预防仅限于有高危情况的人群需预防仅限于有高危情况的人群需预防仅限于有高危情况的人群需预防使用抗菌药使用抗菌药使用抗菌药使用抗菌药类手术（清洁类手术（清洁类手术（清洁类手术（清洁-污染切口）污染切口）污染切口）污染切口）大多数需预防使用抗菌药大多数需预防使用抗菌药大多数需预防使用抗菌药大多数需预防使用抗菌药类手术（污染切口类手术（污染切口类手术（污染切口类手术（污染切口)部分污染轻者需预防使用抗菌药部分污染轻者需预防使用抗菌药部分污染轻者需预防使用抗菌药部分污染轻者需预防使用抗菌药 *部分严
27、重污染的部分严重污染的部分严重污染的部分严重污染的类手术及类手术及类手术及类手术及类手术（污秽类手术（污秽类手术（污秽类手术（污秽-感染切感染切感染切感染切 口）应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物口）应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物口）应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物口）应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物2.2.药物选择药物选择指导原则指导原则指导原则指导原则围手术期抗菌药物的选择视预防围手术期抗菌药物的选择视预防围手术期抗菌药物的选择视预防围手术期抗菌药物的选择视预防 用药目的而定用药目的而定用药目的而定用药目的而定l l预防术后切口感染预防术后切口感染预防术后切口感染预防术后切口感染主
28、要针对金葡菌选用药物主要针对金葡菌选用药物主要针对金葡菌选用药物主要针对金葡菌选用药物l l预防手术部位感染或全身感染预防手术部位感染或全身感染预防手术部位感染或全身感染预防手术部位感染或全身感染依据手术野污染或可能依据手术野污染或可能依据手术野污染或可能依据手术野污染或可能 污染菌种选药污染菌种选药污染菌种选药污染菌种选药 *选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价 格相对较低的品种格相对较低的品种格相对较低的品种格相对较低的品种2.2.药物
29、选择药物选择（38号）文件：号）文件：一、一、一、一、以严格控制以严格控制以严格控制以严格控制I I I I类切口类切口类切口类切口手术为手术为手术为手术为重点重点重点重点，进一步加强围手术期，进一步加强围手术期，进一步加强围手术期，进一步加强围手术期 抗菌药物预防性应用的管理抗菌药物预防性应用的管理抗菌药物预防性应用的管理抗菌药物预防性应用的管理 严格按照严格按照严格按照严格按照原则原则原则原则中围手术期抗菌药物预防性应用的中围手术期抗菌药物预防性应用的中围手术期抗菌药物预防性应用的中围手术期抗菌药物预防性应用的 有关规定有关规定有关规定有关规定 加强加强加强加强围手术期抗菌药物预防性应用的
30、围手术期抗菌药物预防性应用的围手术期抗菌药物预防性应用的围手术期抗菌药物预防性应用的管理管理管理管理 改变过度依赖改变过度依赖改变过度依赖改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况抗菌药物预防手术感染的状况抗菌药物预防手术感染的状况抗菌药物预防手术感染的状况 有有有有预防应用预防应用预防应用预防应用指征指征指征指征：参照常见手术预防用抗菌药物表：参照常见手术预防用抗菌药物表：参照常见手术预防用抗菌药物表：参照常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表（常见手术预防用抗菌药物表（38号文件号文件）手术名称手术名称手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术颅
31、脑手术颅脑手术第一、二代头孢、头孢曲松第一、二代头孢、头孢曲松第一、二代头孢、头孢曲松第一、二代头孢、头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢第一代头孢第一代头孢第一代头孢经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢，可加甲硝唑第一代头孢，可加甲硝唑第一代头孢，可加甲硝唑第一代头孢，可加甲硝唑乳腺手术乳腺手术乳腺手术乳腺手术第一代头孢第一代头孢第一代头孢第一代头孢周围血管外科手术周围血管外科手术周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢第一、二代头孢第一、
32、二代头孢第一、二代头孢腹外疝手术腹外疝手术腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢第一代头孢第一代头孢第一代头孢胃十二指肠手术胃十二指肠手术胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢第一、二代头孢第一、二代头孢第一、二代头孢阑尾手术阑尾手术阑尾手术阑尾手术第二代头孢第二代头孢第二代头孢第二代头孢/或头孢噻肟；可加甲硝唑或头孢噻肟；可加甲硝唑或头孢噻肟；可加甲硝唑或头孢噻肟；可加甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢第二代头孢第二代头孢第二代头孢/或头孢曲松或噻肟；可加甲或头孢曲松或噻肟；可加甲或头孢曲松或噻肟；可加甲或头孢曲松或噻肟；可加甲硝唑硝唑硝唑硝唑常见手术预防用抗菌药物
33、表（常见手术预防用抗菌药物表（38号文件号文件）手术名称手术名称手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择肝胆系统手术肝胆系统手术肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢，有反复感染史者可选第二代头孢，有反复感染史者可选第二代头孢，有反复感染史者可选第二代头孢，有反复感染史者可选头头头头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦；可加甲硝唑可加甲硝唑可加甲硝唑可加甲硝唑胸外科手术（食管、肺）胸外科手术（食管、肺）胸外科手术（食管、肺）胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢，头孢曲松第一、二代头孢，头孢曲松第一、二代头孢，头孢曲松第一、二代头孢，头孢曲松心脏
34、大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢第一、二代头孢第一、二代头孢第一、二代头孢泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢，环丙沙星第一、二代头孢，环丙沙星第一、二代头孢，环丙沙星第一、二代头孢，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢第一代头孢第一代头孢第一代头孢用植入物骨科手术（内固定、用植入物骨科手术（内固定、用植入物骨科手术（内固定、用植入物骨科手术（内固定、关节置换、脊柱融合）关节置换、脊柱融合）关节置换、脊柱融合）关节置换、脊柱融合）第一、二代头孢，头孢曲松第一、二代头孢，头孢曲松第一、二代头孢，头孢曲松第一
35、、二代头孢，头孢曲松妇科手术妇科手术妇科手术妇科手术第一、二代头孢第一、二代头孢第一、二代头孢第一、二代头孢/或头孢曲松或噻肟；或头孢曲松或噻肟；或头孢曲松或噻肟；或头孢曲松或噻肟；涉及阴道可加甲硝唑涉及阴道可加甲硝唑涉及阴道可加甲硝唑涉及阴道可加甲硝唑剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产第一代头孢（结扎脐带后给药）第一代头孢（结扎脐带后给药）第一代头孢（结扎脐带后给药）第一代头孢（结扎脐带后给药）2.2.药物选择药物选择二、严格二、严格二、严格二、严格控制氟喹诺酮类控制氟喹诺酮类控制氟喹诺酮类控制氟喹诺酮类药物临床应用药物临床应用药物临床应用药物临床应用 （现状：应用普遍（现状：应用普遍（现状：应用普遍
36、（现状：应用普遍 使用量大使用量大使用量大使用量大 细菌耐药率高）细菌耐药率高）细菌耐药率高）细菌耐药率高）进一步加强临床应用管理进一步加强临床应用管理进一步加强临床应用管理进一步加强临床应用管理 严格掌握临床应用指征严格掌握临床应用指征严格掌握临床应用指征严格掌握临床应用指征 控制临床应用品种数量控制临床应用品种数量控制临床应用品种数量控制临床应用品种数量uu经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿 系
37、统感染系统感染系统感染系统感染uu条件许可，条件许可，条件许可，条件许可，逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐药监测结果逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐药监测结果逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐药监测结果逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐药监测结果 选用该类药物：上述感染及其他感染性疾病选用该类药物：上述感染及其他感染性疾病选用该类药物：上述感染及其他感染性疾病选用该类药物：上述感染及其他感染性疾病uu外科：严格控制作为围手术期预防用药外科：严格控制作为围手术期预防用药外科：严格控制作为围手术期预防用药外科：严格控制作为围手术期预防用药 注意安全性问题（特别是已有注意安全性问题（特别
38、是已有注意安全性问题（特别是已有注意安全性问题（特别是已有ADRADR的）的）的）的）2.2.药物选择药物选择选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类别、选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类别、选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类别、选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类别、病人有无易感因素综合考虑病人有无易感因素综合考虑病人有无易感因素综合考虑病人有无易感因素综合考虑.原则上应选择广谱、有效（杀原则上应选择广谱、有效（杀原则上应选择广谱、有效（杀原则上应选择广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖菌剂而非抑菌剂）、能覆盖菌剂而非抑菌剂）、能覆盖菌剂而非抑菌剂）
39、、能覆盖SSISSI大多数病原菌的抗菌药物，大多数病原菌的抗菌药物，大多数病原菌的抗菌药物，大多数病原菌的抗菌药物，且安全、廉价。且安全、廉价。且安全、廉价。且安全、廉价。头孢类抗菌药物为首选头孢类抗菌药物为首选头孢类抗菌药物为首选头孢类抗菌药物为首选 头孢二代对头孢二代对头孢二代对头孢二代对GG+球菌和球菌和球菌和球菌和GG-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手污染手污染手污染手 术的预防术的预防术的预防术的预防 氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药氨基苷类有耳肾毒
40、性不主张预防用药氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药 一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 糖肽类一般不作为手术预防用药，糖肽类一般不作为手术预防用药，糖肽类一般不作为手术预防用药，糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSAMRSA发生率高的医院进行人工材发生率高的医院进行人工材发生率高的医院进行人工材发生率高的
41、医院进行人工材 料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 碳青烯类不适用于手术预防用药碳青烯类不适用于手术预防用药碳青烯类不适用于手术预防用药碳青烯类不适用于手术预防用药3.3.给药剂量给药剂量参照说明书参照说明书参照说明书参照说明书(药药药药物物物物PKPK特征特征特征特征 药物药物药物药物PDPD特征特征特征特征)治疗一般感染治疗一般感染治疗一般感染治疗一般感染:按各种抗菌药物按各种抗菌药物按各种抗菌药物按各种抗菌药物一般治疗剂量一般治疗剂量一般治疗剂量一般治疗剂量范围范
42、围范围范围治疗严重感染治疗严重感染治疗严重感染治疗严重感染:宜用较大剂量宜用较大剂量宜用较大剂量宜用较大剂量(治疗量范围高限治疗量范围高限治疗量范围高限治疗量范围高限)治疗下尿路感染治疗下尿路感染治疗下尿路感染治疗下尿路感染:多数药物尿药浓度高于血浓度多数药物尿药浓度高于血浓度多数药物尿药浓度高于血浓度多数药物尿药浓度高于血浓度,可用较小可用较小可用较小可用较小剂量剂量剂量剂量(治疗量范围低限治疗量范围低限治疗量范围低限治疗量范围低限)预防手术部位感染预防手术部位感染预防手术部位感染预防手术部位感染:一般治疗量即可一般治疗量即可一般治疗量即可一般治疗量即可4.4.给药途径给药途径参照说明书参照
43、说明书参照说明书参照说明书(病情缓急、用药目的、药物性质、廉价病情缓急、用药目的、药物性质、廉价病情缓急、用药目的、药物性质、廉价病情缓急、用药目的、药物性质、廉价)轻症感染者：口服给药轻症感染者：口服给药轻症感染者：口服给药轻症感染者：口服给药重症感染者、全身感染者：静脉给药重症感染者、全身感染者：静脉给药重症感染者、全身感染者：静脉给药重症感染者、全身感染者：静脉给药,好转后可改口服好转后可改口服好转后可改口服好转后可改口服一般静脉滴注速度应在一般静脉滴注速度应在一般静脉滴注速度应在一般静脉滴注速度应在3030分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上(万古霉素需万古霉素需万古霉素需万古霉素需1 1
44、小时以上小时以上小时以上小时以上)局部用药应尽量局部用药应尽量局部用药应尽量局部用药应尽量避免：避免：避免：避免：部局用药应尽量避免：部局用药应尽量避免：部局用药应尽量避免：部局用药应尽量避免：l l全身感染仅限于少数情况全身感染仅限于少数情况全身感染仅限于少数情况全身感染仅限于少数情况,如如如如CNSCNS鞘内注射鞘内注射鞘内注射鞘内注射;包裹性厚壁脓肿脓腔内注包裹性厚壁脓肿脓腔内注包裹性厚壁脓肿脓腔内注包裹性厚壁脓肿脓腔内注入以及眼科感染入以及眼科感染入以及眼科感染入以及眼科感染l l某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用某些皮肤表
45、层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用l l局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效,不予提倡不予提倡不予提倡不予提倡l l局部用抗生素应注意问题：局部用抗生素应注意问题：局部用抗生素应注意问题：局部用抗生素应注意问题：宜选刺激性小、不易吸收宜选刺激性小、不易吸收宜选刺激性小、不易吸收宜选刺激性小、不易吸收 、不易致耐药及不易致过敏的杀菌剂、不易致耐药及不易致过敏的杀菌剂、不易致耐药及不易致过敏的杀菌剂、不易致耐药及不易致过敏的
46、杀菌剂 不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用 氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳 氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药氨基糖苷类
47、不可用于眼内或结膜下给药氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑坏死因可能引起黄斑坏死因可能引起黄斑坏死因可能引起黄斑坏死4.给药途径给药途径5.5.溶溶 媒媒溶液溶液溶液溶液:按药物特性选择按药物特性选择按药物特性选择按药物特性选择NS NS、GS GS、GNSGNS等等等等溶媒用量及用药方式溶媒用量及用药方式溶媒用量及用药方式溶媒用量及用药方式:抗生素由小壶加入抗生素由小壶加入抗生素由小壶加入抗生素由小壶加入,峰值高峰值高峰值高峰值高,但曲线下面积小，其血药浓度峰值虽但曲线下面积小，其血药浓度峰值虽但曲线下面积小，其血药浓度峰值虽但曲线下面积小，
48、其血药浓度峰值虽 可能高于细菌的可能高于细菌的可能高于细菌的可能高于细菌的MICMIC，但持续时间短，难于完全杀灭细菌，但持续时间短，难于完全杀灭细菌，但持续时间短，难于完全杀灭细菌，但持续时间短，难于完全杀灭细菌 抗生素加在抗生素加在抗生素加在抗生素加在100ml100ml溶液内静滴溶液内静滴溶液内静滴溶液内静滴30-6030-60分钟，峰值较分钟，峰值较分钟，峰值较分钟，峰值较稍低，但曲线稍低，但曲线稍低，但曲线稍低，但曲线 下面积较下面积较下面积较下面积较大，其血药浓度峰值高于细菌的大，其血药浓度峰值高于细菌的大，其血药浓度峰值高于细菌的大，其血药浓度峰值高于细菌的MICMIC的时间延长
49、，有的时间延长，有的时间延长，有的时间延长，有 足够时间杀灭细菌足够时间杀灭细菌足够时间杀灭细菌足够时间杀灭细菌 抗生素加在抗生素加在抗生素加在抗生素加在500ml500ml溶液内静滴（溶液内静滴（溶液内静滴（溶液内静滴（5 5小时才能滴完），其血药浓度低，小时才能滴完），其血药浓度低，小时才能滴完），其血药浓度低，小时才能滴完），其血药浓度低，所用抗生素的量与所用抗生素的量与所用抗生素的量与所用抗生素的量与与与与与相同，由于药物进入体内的速度慢，相同，由于药物进入体内的速度慢，相同，由于药物进入体内的速度慢，相同，由于药物进入体内的速度慢，其血药浓度峰值常低于细菌的其血药浓度峰值常低于细菌的
50、其血药浓度峰值常低于细菌的其血药浓度峰值常低于细菌的MICMIC -内酰胺类的合理用法：将内酰胺类的合理用法：将内酰胺类的合理用法：将内酰胺类的合理用法：将1-2g1-2g药物加在药物加在药物加在药物加在100ml100ml溶液内静滴溶液内静滴溶液内静滴溶液内静滴30 30 60 60分钟，由于其半衰期短（分钟，由于其半衰期短（分钟，由于其半衰期短（分钟，由于其半衰期短（1-21-2小时），应一日多次给药小时），应一日多次给药小时），应一日多次给药小时），应一日多次给药.一日一一日一一日一一日一 次给药不能充分发挥其药效次给药不能充分发挥其药效次给药不能充分发挥其药效次给药不能充分发挥其药效,