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1、 三甲公共部分知识高度浓缩版1、非计划再次手术：同一次住院期间，因原手术或特殊诊治操作的直、间接并发症导致病人需进行计划外手术。2、医院文化内涵和价值趋向内容：文化年、三好一满意、创先争优、 “中国梦”活动图等。3、高风险医疗技术：除普通有创诊疗操作技术以外的手术、麻醉、介入、内腔镜以及第二、三类医疗技术项目。其暂停机制：1三次以上操作失误，造成患者损伤；2健康状况不适应高风险诊疗操作。3停止操作一年以上。 4、患者权益：知情同意权、选择权、隐私权、身体健康权、申诉权5、高危药品：若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物；引起的差错可能不常见，但一旦发生则非常严重。6、高危药品有：肌松药 、
2、抗肿瘤药 、高浓度电解质 、胰岛素 7、药物错误：药物在院内流通和使用中，因医务人员处置不当，对患者造成不良影响或不良后果的事件。 药物错误分级 ：一级为警戒、二级不良、三级差错 、四级为接近失误 8、麻醉精神药品：三级：药库、各药房、病房手术室；“五专”：专人负责,专柜加锁,专用帐册,专用处方,专册登记 9、易制毒药品：一类：麻黄碱； 二类：乙醚；三类：甲苯、丙酮、盐酸、硫酸10、中华人民共和国献血法：1998年10月1日起施行11、三级用血管理：一级（800）：中上-上级；二级（800-1600）：中上-主任；三级（1600）：中上-主任-医务科12、患者隐私保护制度：1不得泄露患者隐私；
3、2一室一患；3女同事或家属在场；4未经同意，不得透露患者信息13、医疗纠纷档案：是指在接待、调查、处理医疗纠纷过程中形成的文字材料的总和14、医师外出会诊：是指医师经医院批准，为其他医院特定的患者开展执业范围内的诊疗活动15、核心制度：首诊负责制：是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人工作负责到底，并按要求进行详细记录。三级医师查房制度：副主任师以上每周1-2次；主治每日1次；住院师每日至少2次，对危重24小时随时查房三级医师查房时限：新入院病人24小时内应有主治医师查房，72小时内应有副主任医师查房。分级护理制度：分4级特级护理（红三角）；一级护理（兰三角）；二级、三级护理（无标识）疑难
4、病例讨论制度：诊断不明、治疗效果不佳或有经验教训可吸取的病案均需讨论；主管医师准备材料死亡病例讨论制度：死亡后七天内召开，特殊病例及时讨论，由科主任主持；必要时请医务科派人参加；记录。危重病员抢救制度：由科主任，正（副）主任医师负责组织和指挥；必要时应及时请示和邀请有关科室；记录。会诊制度：急诊：住院总（10分钟内）；普通会诊：高年资主治及以上医师（24小时内）手术分级管理制度：手术分四级术前讨论制度：中等以上的手术；由经治医师报告病案；提出手术方案和预防措施；达到意见统一；记录查对制度： “三查七对”、“一注意”：“三查”：操作前、中、后。“七对”：对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和
5、时间。“一注意”：用药中，观察药效及副作用。输血“三查八对”：“三查”交叉配血单及标签；血袋有无破损渗漏；有无血块和溶血，颜色、质量是否正常。 “八对”床号、姓名、性别、住院号、门急诊/病室、血液有效期、配血试验结果。“一注意”，输血完毕后，血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。病历书写规范与管理制度：蓝黑或碳素墨水书写签字；抢救记录应在抢救后6小时补记交接班制度：由一线医师值班；值班医师有事或遇特殊情况时由二线医师替代；交接内容。手术安全核查制度：由手术、麻醉和手术护士进行和填写；麻醉前、手术前、离开前核查；三方签字。实施手术安全核查的内容及流程：（一）麻醉实施前：三方核对患者身份（
6、姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等。（四）三方确认后分别在手术安全核查表
7、上签名。不得提前填写表格16、患者安全目标中鼓励患者参与医疗安全的相关制度：医患沟通、知情同意、手术部位标识制度。17、十大安全目标：患者身份识别、沟通、参与、安全核查及用药、院感控制、危急值、压疮、跌倒、不良反应。18、投诉管理：流程：“首接负责制”；时限：3-7个工作日内；渠道：医院公共场所。19、医院感染信息的渠道与形式：公告、网络、QQ群、电话。20、抗菌药物管理制度：分三级：非限制（安全有效）、限制（耐药价格局限）、特殊（不良反应明显、价格昂贵）授权管理：初：非；中：非、限；高：非、限、特。门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物21、医德医风建设考评工作：年医德考评、季度行风问卷调查、月
8、医德查房、病人问卷调查、绩效考核。22、“八不准”：三提成（医院科室、药械商、介绍病人）、二药（招标合理用药、伪劣药）、红包、小金库、乱收费23、“五不准”：红包、回扣、开单提成、推诿、隐瞒缓报谎报24、市医管 “四不准”：（1）侵犯患者利益。（2）收受非法财物。（3）实施过度医疗。（4）谋取个人私利。25、质量与安全指标：阻滞90%、椎管95%、严重并发症0.04%、死亡0.04%、椎管后头痛10%、椎管刺破0.6%、记录单合格98%。26、教学管理：06年是川北、中医大的非直属附属医院；科室禁止私收各生；27、继教：初-25乙类；中-5乙、20甲；高-10乙、15甲。有培训基地15个，精神
9、、口腔、小儿外，病理不是。28、医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核工作：主要针对新技术的开展。29、患者身份识别：实行双向核对法：姓名、性别、年龄、住院号、床号；无法沟通者查床头卡、腕带、患者或近亲属陈述患者姓名。禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。无法身份确认的无名者， “腕带”上注明“无名氏序号”作为身份识别信息。30、危急值”：危及患者生命的检查结果，如能及时得到检查信息，迅速干预处理，即可能挽救生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。为了增强对患者诊断的预警提示，消除医疗安全隐患，特制定此制度。血小板：50或600109/L 、血红蛋白：50或200g/L 、红细胞压积：1
10、5或60% 、凝血酶原时间测定与凝血酶时间测定 ：7.0或30秒 、活化部分凝血活酶时间测定：11.0或70秒 、纤维蛋白原：1或/L 、钾：2.8或6.2mmol/L 、钠：120或160mmol/L 、氯 ：90或120mmol/L 、钙：1.75或3.5mmol/L 、葡萄糖：2.2或22.2mmol/L; 新生儿：16.5 mmol/L 、PH：7.25或7.55、 PCO2：20或70mmHg 、PO2：45mmHg 、氧饱和度：75% 31、医疗不良事件：诊疗活动中，影响诊疗结果，致痛苦和负担，纠纷或事故，影响正常运行和人身安全的事件4级：级（警告）非预期的死亡，或是非疾病自然进展
11、过程中造成永久性功能丧失。级（不良后果）非疾病本身造成的机体与功能损害。级（未造成后果）未造成任何损害，或轻微不需处理可康复。级（隐患）由于及时发现错误，但未形成事实。强制报告：、。主动报告：、（自愿、保密、非处罚、分开原则）。无纠纷-质控办；有纠纷-医务科。报告流程：级：当事人处理，报科主任、护士长、医务科，24小时内完成书面补报。医务科接到干预处理。、级院内网络直报流程：1、当事人科主任或护士长登陆医师工作站/护士站工具栏填写上报表，引起投诉或纠纷的报医务科（非上班时间报总值班）。2、职能科室接收到报告后根据情况及时报告分管院长或院长，必要时成立调查领导小组。32、医院功能定位:1、综合+
12、专科+联合体的区域医疗中心；2、区域医疗急救中心；3、百姓满意医院33、院训：精医重德 和谐包容； 精神：尚德馨 求技精 奉爱心； 宗旨：救死扶伤 关爱生命； 核心价值观：以人为本 仁心仁爱； 愿景：信赖、自豪34、战略目标：1、市西区域医疗、急救中心 2、市西区域综合水平最高、规模最大、特色明显的现代化国家三甲综合医院 3、“微创”特色品牌医院4、赋有人文特色的百姓满意医院35、医院感染：住院期间发生和院内获得出院后发生的，但不包括入院前就存在感染。工作人员在院内获得的感染。36、院感暴发：短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。法定传染病分类：甲类（报告时限2小时）；乙类、丙类（报告时
13、限24小时）37、灾害脆弱性分析：灾害对系统的影响-系统对灾害的抵御力。地震、火灾、突发公卫、群体纠纷、院感暴发。38、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称39、洗手：用肥皂和流动水洗手，去除皮肤污垢、碎屑和致病菌的过程（当手部有血液、体液等肉眼可见污染时）40、卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程（手部没有肉眼可见污染时）41：外科手消毒：手术前医务人员洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程42、洗手新口诀“内外夹攻大力丸”。 43、标准预防：是针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染
14、的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。44、标准预防措施：洗手、手套、面罩、隔离衣、可重复使用的设备、环境控制。45、医务人员的洗手指征：1 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3 穿脱隔离衣前后，摘手套后；4 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。46、法定传染病分类：甲类（报告时限2小时）；乙类、丙类（报告时限24小时）47、职业暴露：
15、在临床工作过程中意外被艾滋病患者污染了破损的皮肤或含有艾滋病病毒污染了的锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。48、手术部位感染预防与控制标准操作规程：一、手术前 ：1.择期手术待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2.控制糖尿病血糖水平。 3缩短术前住院时间，少于3天。 4.术前可用2%葡萄糖洗必泰沐浴液洗澡。 5.确需备皮应使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。6. 有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。 二、手术中： 1.预防用药在切皮前30min。手术时间超过3小时，或失血量1500ml,术中应追加1剂。 2.严格外科手消毒。 3.手套穿孔率较高的手术，戴双层手套。
16、4.术前皮肤消毒，2%氯已定乙醇优于聚维酮碘。 5.术中加温，使用37的无菌生理盐水。保持正常体温。 6.需引流首选闭式，远离切口部位。 三、手术后： 1.接触切口及敷料前后行手卫生。 2.换药遵守无菌技术操作。 3.尽早拔除引流管。 49、近一年来“三重一大”：重大决策、人事变动、资金使用、大额资金使用（三甲复评、信息系统预算、申购设备计划、综合住院大楼一、二 、三、 四期建设供配电增容及物资采购）50、医院绩效工资分配方案：考核原则：1、工作质量。2、优质服务。3、科教研。4、管理与效益。分配原则：1、个人分配不得与业务收入直接挂钩。2、注重技术与风险。3、注重工作强度与数量。科室二级分配
17、原则： 1、无记名投票、三分之二的员工通过方可执行。2、由科主任、护士长及员工代表至少三人以上组成分配小组。3、个人发放表须有员工签名，报审计科审核，由财务科上卡。51、医院健康教育方式：入院宣教、在科教育 、出院指导及回访、宣传栏及讲座、宣传资料、院刊、院报、网站 52、消防安全常识 ：发现火警： 1.先切断电源，灭火、物品扑救。 2. 报警：院内应急电话（8307）。3.消防队员未到达时，职务最高者承指挥、自救。4.撤离顺序：起火的层-起火的上层向下撤离-起火的下层开始撤离。灭火原则： 1.先灭火后救物。病人按先重后轻。2.转移危险物至安全地带。3.设备：先贵重后普通、先轻便后笨重。4.保
18、护病员及家属、工作人员以及自身的安全。灭火器的使用： 1.拔掉保险销; 2.将喷嘴朝向火焰的根部; 3.站上风处，不要太近，压下压把喷射灭火。53、三基三严：基本知识、基础理论、基本技能；严格要求、严谨态度、严密组织。54、病情评估分级 （ASA分级） 级：各器官功能正常。 级：有轻度并存病， 级：并存病情严重，活动受限。 级：并存病严重，丧失活动能力，面临生命威胁。 级：手术与否，生命难持24小时。 级：确证为脑死亡，用于器官移植。、级耐受力良好。级有一定危险。 级危险性极大，级极危重，耐受力极差，随时有死亡的威协。 55、手术风险评估：手术风险标准：1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.
19、手术持续时间进行计算的。（1）手术切口清洁程度：分为四类：I类（清洁）、II类（相对清洁）、III类（清洁-污染）、IV类（污染）。（2）麻醉分级(ASA分级)（3）手术持续时间： “手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”手术风险分级：三项分值相加，0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级56、麻醉效果评估：(1)麻醉效果：无痛、肌松、体征稳定、无应激反应、无术中知晓等：(2)并发症少，意外发生率低，无差错事故发生：死亡率低或等于零：(3)为手术提供良好条件手术医师、病人满意。57、全麻效果评级标准：级：1、诱导平稳、插管无损伤。
20、2、术中体征平稳、肌松良好， 3、复苏平稳，肌松恢复良好。4、无并发症。级：1、诱导时稍有呛咳2、术中深度不够熟练，肌松尚可，配合手术欠理想。3、缝皮时略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。4、难以防止的轻度并发症。级：1、诱导不平稳，有呛咳、躁动，应激反应强烈。2、术中深浅掌握不熟练，致使体征不稳定，肌松不良，配合手术勉强。3、复苏苏醒冗长、呼吸抑制、病人躁动、呛咳；被迫拔管，呼吸恢复欠佳。4、严重并发症。58、椎管内麻醉（硬、腰、骶）及神经阻滞（颈丛、臂丛、下肢神经等）效果评级标准级：无痛、肌松好、安静，体征相对稳定。级：有轻度疼痛，肌松欠佳，有牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后不够理想，勉强完成手术。级：需该其他麻醉方法，才能完成手术。59、各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师：在上级医师指导下，可开展ASA分级、级的一、二级麻醉技术。2、高年资住院医师：在上级医师指导下，可开展ASA分级、级的二、三级麻醉技术。3、低年资主治医师：开展ASA、级的二、三级麻醉，在上级医师指导下、可开展ASA级的四级麻醉。4、高年资主治医师：开展ASA、级的三、四级麻醉，在上级医师指导下、可开展ASA级的五级麻醉。5、正、副主任医师：可独立开展各级麻醉技术。