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1、指引导管的选择与使用 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望“If I had an enemy,I would teach him to perform angioplasty.”Andreas Gruentzig,M.D.1979器械如何选择？什么样的病变？指引导管？指引导丝？球囊？支架：BMS？DES？导管管腔的大小6F7F8F10F 9F.070”.078”.088”.098”.110”5F.056”1 FR=.013”=0.33 mm指引导管的作
2、用:作为导丝、球囊和支架的输入通道支撑导丝、球囊和支架送入冠脉内推注造影剂监测动脉压力指引导管选择的要求*主动脉根部的直径(wide,normal,narrow)冠脉开口的位置(high,low;anterior,posterior)冠脉起始段的走势(superior,horizontal,inferior)必要的后座支撑力*MOST IMPORTANT REQUIREMENT:CO-AXIAL ALIGNMENT*MOST IMPORTANT REQUIREMENT:CO-AXIAL ALIGNMENT同轴性Non-Coaxial Coaxial常见的左冠起始段走势HorizontalInf
3、eriorSuperior常见的右冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior指引导管头端的长度3.04.05.0Judkins LeftPSP=Primary CurveS=Secondary CurveTip Length=P-S distance(cm)指引导管头端的长度Judkins RightSPTip Length=P-S distance(cm)P=Primary CurveS=Secondary Curve3.04.05.0指引导管头端的长度SPT1.02.03.0Tip Length =P-S distance(cm)P=Primary CurveS=Se
4、condary CurveT=Tertiary CurveAmplatz Left指引导管头端的长度TSP1.02.03.0Tip Length=P-S distance(cm)P=Primary CurveS=Secondary CurveT=Tertiary CurveAmplatz Right导管弯曲段的长度Tip OrientationShorter curve:Shorter curve:may be useful for may be useful for superior orientationsuperior orientationLonger curve:Longer cur
5、ve:May be useful for May be useful for inferior orientationinferior orientation冠脉开口的变异1 1.RCA-normal.RCA-normal2.RCA-high,anterior2.RCA-high,anterior3.RCA-Left sinus,posterior3.RCA-Left sinus,posterior4 4.LCA-normal.LCA-normal5.LCA-high,anterior5.LCA-high,anterior前前前前后后后后2 21 13 34 45 5LAO 40LAO 40R
6、SVRSVLSVLSV左冠指引导管的选择NormalNormalJL4,JL4,EBUEBUXB,BLXB,BL主动脉根部增宽主动脉根部增宽JL5,VL4,JL5,VL4,GL4,EBUGL4,EBUXB,BLXB,BL开口上移开口上移AL3,VL4,AL3,VL4,GL4,EBUGL4,EBUXB,BLXB,BL短左主干短左主干JL4 Short Tip,JL4 Short Tip,JL3.5JL3.5旋转 JL 导管逆时针旋转利于进入 LAD*顺时针旋转利于进入 LCX*Assumes tip is engaged in left main;clockwise rotation will
7、turnprimary curve anteriorly,and the tip will point posteriorly左 Amplatz 导管StandardShort-tipAmplatz 撤出方法Advance catheterRotate tip away from ostiumRCA 变异水平开口向上走行向下走形右冠指引导管的选择NormalJR4Shepherds CrookArani 75Ant.Origin(Right cusp)MultipurposeInferior OrientationModified Right AmplatzSuperior OriginMul
8、tipurposeDilated RootLeft Amplatz 2桥血管IMASVG指引导管的选择:SVG to LCA1.1.开口段向上开口段向上-HS,LCB,-HS,LCB,ALAL RAO 30RAO 301 12 22.2.开口段水平走形开口段水平走形-JR,JR,AR,AL AR,AL指引导管的选择:SVG to RCA(or LPDA)1.1.水平水平-JR4,JR4,RCB,AR,ALMP RCB,AR,ALMP1 12 2LAO 30LAO 302.2.向下向下-MP,-MP,AL,ARAL,AR,RCB,RCB内乳动脉（IMA）LCBIMA指引导管的选择:IMA*IMA
9、 专用导管:standardLCB:IMA 专用导管不能够着时JR:经桡动脉途径*Dont be“locked-in”to the AP projection*Dont be“locked-in”to the AP projectionShallow RAO,LAO views are very useful in“tough cases”Shallow RAO,LAO views are very useful in“tough cases”后座支撑力 良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊、支架等的输送提供良好的支撑力被动支撑力（Passive Support）:指引导管的头尖
10、固定在冠脉开口的位置，支撑力适中。主动支撑力（Active Support）:通过旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑力。支撑力的重要性Long LesionTortuosityTight Stenosis导管支撑力同轴性易调整，但支撑力差同轴性易调整，依托主动脉窦可提供较好的支撑力调整同轴性后依托主动脉璧可提供很好的支撑力JR4Hockey Stick EBU/XB/BL常用的、但支撑力较弱的指引导管Left Coronary CurvesShort-Tip Left CurvesRight Coronary CurvesBypass Graft Curves支撑力较强的指
11、引导管依托同侧冠状窦提供附加的支撑力Amplatz Coronary CurvesMultipurpose Curves强支撑力指引导管依托主动脉璧提供最大支撑力EBU(Extra Back Up)Curves/XB/BL指引导管选择Arani 75-Arani 75-Support from aortaSupport from aortaAmplatz-Amplatz-Support from sinusSupport from sinusEl Gamal,Hockey Stick-El Gamal,Hockey Stick-Support from sinusSupport from si
12、nusRight Voda-Right Voda-Support from aortaSupport from aortaJR4,IM-JR4,IM-Avoid;no supportAvoid;no supportDeep-Seating Maneuver*Rarely necessary with contemporary equipment*Rarely necessary with contemporary equipment右冠常用：JR左冠常用：XB,EBU,JL用指引导管监测压力注意：带侧孔的指引导管可以提供部分血流灌注，但不能防止指引导管损伤冠状动脉开口注意：带侧孔的指引导管可以
13、提供部分血流灌注，但不能防止指引导管损伤冠状动脉开口注意：带侧孔的指引导管可以提供部分血流灌注，但不能防止指引导管损伤冠状动脉开口注意：带侧孔的指引导管可以提供部分血流灌注，但不能防止指引导管损伤冠状动脉开口NormalNormalVentricularizationVentricularizationDampedDampedo超强后坐力指引导管 Extra Backup(XB)形状选择 左冠状动脉Extra Backup(XB)o在欧美国家，已取代JL成为首选的指引导管o型号选择较标准JL导管小0.5：JL 4=XB 3.5o较标准JL导管支撑力增加67%o可以嵌入LCX&LADo应用于桡动
14、脉介入时支撑力较JL强形状选择 左冠状动脉Extra Backup LAD(XBLAD)o同样适用于桡动脉介入，支撑力也优越o型号选择较标准JL导管小0.5nJL 4=XBLAD 3.5o较标准JL导管支撑力增加50%o适用于左冠脉开口向前或向后的病例。Extra Backup Left6F JL 46F XB 3.56F XBLAD 3.5Guide TipGuide Tipoo出色的支撑力出色的支撑力oo简单及复杂病变简单及复杂病变oo更柔软的头端可以轻柔更柔软的头端可以轻柔的向下深插的向下深插oo额外支撑力额外支撑力oo简单及复杂病变简单及复杂病变ooLCA-LCXLCA-LCXoo一般
15、支撑力一般支撑力oo简单病变简单病变ooLCALCAXBC XBC 3.5：为处理左冠病变提供了额外的支撑力，可用于正常开口或开口向上、向下的病例，也可应用于桡动脉介入。头端嵌入技巧:预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。撤出钢丝23cm，使导管恢复本来形状。轻轻向后提拉导管即可使其嵌入LCA内。注意：导管插入LCA时一定不要扭转。XBC比相应的JL的尺寸小0.5 F（如果JL 4造影导管能够充分嵌入，需选择 XBC3.5；同样的，JL 5能够充分嵌入，只需选用XBC 4.5）。XBCXBC：开口向下走形XBC Inferior Take-off XBC 3.5 X
16、BC 3.5：为处理左冠病变提供：为处理左冠病变提供了额外的支撑力，可用于正常开口或了额外的支撑力，可用于正常开口或开口向上、向下的病例，也可应用于开口向上、向下的病例，也可应用于桡动脉介入。桡动脉介入。头端送入技巧头端送入技巧:预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。撤出钢丝脉瓣。撤出钢丝2 23cm3cm，使导管恢，使导管恢复本来形状。复本来形状。轻轻向后提拉导管，使轻轻向后提拉导管，使头端指向下方，即可使其嵌入向下开头端指向下方，即可使其嵌入向下开口的口的LCALCA内内。注意：导管插入。注意：导管插入
17、LCALCA时时一定不要扭转。一定不要扭转。XBCXBC比相应的比相应的JLJL的尺的尺寸小寸小0.5 0.5 F F（如果（如果JL 4JL 4造影导管能够充造影导管能够充分嵌入，需选择分嵌入，需选择 XBC3.5XBC3.5；同样的，同样的，JL 5JL 5能够充分嵌入，只需选用能够充分嵌入，只需选用XBC XBC 4.54.5）。）。XBC Superior Take-offXBC Superior Take-off XBC 3.5 XBC 3.5 头端嵌入技巧头端嵌入技巧:预先将造影钢丝伸到主动脉瓣预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到水平，将导管也沿钢丝向前推进到主
18、动脉瓣。撤出钢丝主动脉瓣。撤出钢丝2 23cm3cm，使导，使导管恢复本来形状。管恢复本来形状。轻轻向前推送导轻轻向前推送导管，使头端向上翘起，即可使其嵌管，使头端向上翘起，即可使其嵌入向上开口的入向上开口的LCALCA内内。注意：导管。注意：导管插入插入LCALCA时一定不要扭转。时一定不要扭转。XBCXBC比比相应的相应的JLJL的尺寸小的尺寸小0.5 0.5 F F（如果（如果JL 4JL 4造影导管能够充分嵌入，需选择造影导管能够充分嵌入，需选择 XBC3.5XBC3.5；同样的，同样的，JL 5JL 5能够充分嵌能够充分嵌入，只需选用入，只需选用XBC 4.5XBC 4.5）。）。X
19、B vs.XBC哪种形状的导管能更多、更平滑的贴附升主动脉侧壁？XBRCAXBRCA 通过对侧壁提供了额外的后座力。适用于开口向上的RCA。相比Amplatz而言，操作更加安全，支撑力更强，支架通过性更好。头端嵌入技术头端嵌入技术:预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。撤出钢丝使导管恢复本来形状。导管的头端指向LCA，但位于LCA开口处的下方。缓慢顺时针旋转导管180度，导管则指向了RCA。轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内。由于可造成主动深插的倾向，由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例不推荐用于主动脉根部狭小的病例。XBRXBRCA 通过对侧
20、壁提供了额外的后座力，适用于开口向下的RCA。头端嵌入技术头端嵌入技术:预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。撤出钢丝使导管恢复本来形状，导管的头端即直接指向RCA。轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内。注意在嵌入RCA时不要扭转guiding。由于可造成主由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例。狭小的病例。所有的5F导管、部分6F导管 头端长度达16mm易于主动深插、增强后座支撑力 在整个手术过程中改善头端的 可视性独特的长头端设计5F JR4 长头端指引导管深插在扭曲的RCA治疗PDA远端病变独一无二的长头端设
21、计o病 例Left Main Stenosis指引导管要求：同轴性好，不需强支撑力指引导管要求：同轴性好，不需强支撑力GUIDE:GUIDE:JL4JL4LCx:起源之角、弯曲多Right angle take offSignificant tortuosityDistal target lesion指引导管要求：同轴性好，支撑力强GUIDE:EBU,XB,ALLAD:完全闭塞指引导管要求：指引导管要求：同轴性好，支撑力强同轴性好，支撑力强GUIDE:GUIDE:JL4JL4、XBXB、EBUEBU、APLAPLSimple lesionRCA:水平状起源指引导管要求：同轴性好GUIDE:JR
22、4 STJR 3.5AR 1RCA:水平状起源Very tortuous vessel指引导管要求：同轴性好，支撑力强GUIDE:AR,HS,Voda-RRCA:起源位置高、朝前指引导管要求：同轴性好GUIDE:ALHockey stickMultipurpose RCA:简单病变要求：同轴性好 由于开口位置高，JR4不一定能靠得上开口GUIDE:ALHockey stickMultipurpose JROstial RCA:Ostial RCA:向下发出向下发出指引导管要求：指引导管要求：同轴性好同轴性好不必要求支撑力强不必要求支撑力强操控水平要求高操控水平要求高GUIDE:GUIDE:JR
23、4JR4JR4 STJR4 STJR 3.5JR 3.5RCA:RCA:直角弯曲直角弯曲指引导管要求：指引导管要求：同轴性好同轴性好简单病变，不要求强支撑力简单病变，不要求强支撑力病变渐进性变细，不能使用病变渐进性变细，不能使用ALAL GUIDE:GUIDE:Hockey stickHockey stick、AL1AL1IMAIMAXBRCAXBRCAVerytortuousRCA:直角弯曲指引导管要求：同轴性好、支撑力强GUIDE:Hockey stickALXBRCALong shepherds crookSVG to LAD:桥开口病变JR4JR4ISSUES:Co-axial ISS
24、UES:Co-axial alignment(JR4 is alignment(JR4 is OK,but slightly OK,but slightly short)short)GUIDE:JR5,AR1GUIDE:JR5,AR1SVG to LAD:Superior TakeoffProximalstenosis指引导管要求：同轴性好GUIDE:Hockey stick LCB IMA JR5SVG to PDA:SVG to PDA:向下走形向下走形指引导管要求：指引导管要求：同轴性好同轴性好强支撑力可能使开口出病变的处强支撑力可能使开口出病变的处理较困难理较困难GUIDE:GUIDE:MPMPARARALALAL-2AL-2diagnostic diagnostic cathetercatheter指引导管选择：总结1.选择同轴性好的导管.2.选用特殊塑型的的指引导管，以提供附加的或很强的支撑力.3.特殊情况下采用深插导管技术或使用带侧孔的导管.Thank you for Your Attention!Thank you for Your Attention!