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1、关于指引导管的选择第1页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管的构造1.推送杆：提供支撑力；2.拐弯处的多聚物：增加弹性；3.钢丝编制网：提高扭力传导；4.软头：良好的可视性；5.较大的内腔；6.PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性2第2页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管的性能参数o 支持力支持力o 内、外腔径大小内、外腔径大小o 扭控力扭控力o 顺应性顺应性o 抗折力抗折力3第3页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管分类o按形态分类按形态分类nJudkinsnAmplatznXB、EBU、Voda、Q curven3DRC、WRPn其他o按大小、结构分类按大小、结构分类5F-6F-7F-8
2、F短头、带侧孔、大腔4第4页，讲稿共61张，创作于星期二选择合适的指引导管 良好的开端是成功的一半o支撑力：提供较好的支撑力支撑力：提供较好的支撑力o 导管型号大小：升主动脉宽度导管型号大小：升主动脉宽度o 内腔：介入器械在导管内通过顺畅内腔：介入器械在导管内通过顺畅o 手术路径手术路径5第5页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管支撑力的相关因素o指引导管的直径o指引导管与主动脉壁的接触面积o指引导管与主动脉壁的夹角6第6页，讲稿共61张，创作于星期二腔径越大支撑力越强mm9F8F7F6F5F外径外径3.02.72.32.01.65内径内径2.52.22.01.751.4壁厚度壁厚度0.50.
3、50.30.250.157第7页，讲稿共61张，创作于星期二与主动脉壁接触面积越大支撑力越强P0.05P0.05与摩擦力相关8第8页，讲稿共61张，创作于星期二与主动脉夹角越接近90支撑力越强P0.05jbiip9第9页，讲稿共61张，创作于星期二深插获得额外的支持力JL4JL3.5JL4deepP0.0543.54deep10第10页，讲稿共61张，创作于星期二不同类型指引导管的内径CordisBostonRunWayMedtronic LauncherTerumoHeartrail5Fr0.056-0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0717Fr0.078-0.08
4、10.0818Fr0.088-0.090-11第11页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管内径与介入操作Compatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloon&StentStent&StentIvus CatheterThromboctomy CatheterRotablater1.5mm2.0mm2.25mm12第12页，讲稿共61张，创作于星期二依据主动脉根部直径选择导管NormalNarrowDilated13第13页，讲稿共61张，创作于星期二不同类型的指引导管14第14页，讲稿共61张，创作于星期二Judkins Lefto操作简单o适用于常规简单病变o根据L的长短分为：JL3.
5、5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0o根据头端的长短分为：JL（标准头）和JL ST（短头）15第15页，讲稿共61张，创作于星期二Judkins Right操作简单适用开口正常的常规简单病变根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0根据头端的长短分为：JR（标准头）和JR ST（短头）16第16页，讲稿共61张，创作于星期二Amplatz Left 适用于偏前或偏后开口的LCA同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA适用于大多数起源异常冠脉提供较强的被动支持力根据L的长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3 操作
6、不当易于损伤冠脉开口17第17页，讲稿共61张，创作于星期二Amplatz Right适用于开口向下的RCA适用于开口向下的RCA静脉桥根据R的长短分为AR1、AR218第18页，讲稿共61张，创作于星期二不同类型的Extra Back up指引导管CordisVista Brite TipMedtronicLauncherBostonRunwayTerumoHeartrailXBEBUCLSVoda LeftBLXBLADJCLQ curve-XBC-Voda Left-XBRCA-ART-外形相似，操作方法相似外形相似，操作方法相似19第19页，讲稿共61张，创作于星期二XB指引导管适用于
7、水平开口的LCA适用于向上开口的LCA适用于LAD和LCX病变提供较强的对侧支撑选择时比JL导管小1/2号据L的长短分为3、3.5和4 带导丝操作20第20页，讲稿共61张，创作于星期二XBLAD指引导管适用于LAD远端或复杂的LAD病变可超选至LAD选择时比JL导管小1/2号21第21页，讲稿共61张，创作于星期二XBC 指引导管适用于LCX病变对侧壁支撑适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO）选择时比JL导管小1/2号；号；22第22页，讲稿共61张，创作于星期二XBRCA 指引导管适用于水平或向上开口的RCA病变对侧壁支撑 操作与AL有相似之处23第23页，讲稿共61张，创作于
8、星期二桥血管类指引导管IM 适用于LIMA病变的PCIRCB 适用于RCA SVG病变的PCILCB 适用于LAD/D/LCX/序贯SVG病变的PCI24第24页，讲稿共61张，创作于星期二其他特殊的指引导管Champ导管导管MAC导管导管MP导管导管IL导管导管ST01导管导管25第25页，讲稿共61张，创作于星期二JFRJFLRB经桡动脉路径的指引导管26第26页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管的操作要点动作轻柔 带导丝操作 同轴性 冠脉开口与压力27第27页，讲稿共61张，创作于星期二病 例 实 例28第28页，讲稿共61张，创作于星期二Case 1l 50yl 男性l 危险因素：吸
9、烟、高血压l 诊断：冠心病 稳定性心绞痛29第29页，讲稿共61张，创作于星期二冠脉造影LAD30第30页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管选择l病变特点：病变特点：pLAD中段节段性狭窄，属A型病变，p 升主动脉无宽度，左主干无病变 可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBLAD31第31页，讲稿共61张，创作于星期二Case 2l67岁l 女性l 高血压病史l 胸痛药物治疗效果不佳l 诊断：冠心病 不稳定心绞痛32第32页，讲稿共61张，创作于星期二冠脉造影RCA33第33页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管选择l病变特点：pRCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角p
10、 右冠开口偏上p 需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FAL1，XBRCA34第34页，讲稿共61张，创作于星期二Case 3l60 岁l 男性l 高血压病史l劳累性胸痛4个月l 诊断冠心病 稳定性心绞痛l SPECT检查提示下壁心肌缺血35第35页，讲稿共61张，创作于星期二冠脉造影36第36页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管选择LCXl病变特点：lLCX远段病变，病变近段血管成角l 左主干无异常l 需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBC37第37页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管选择RCAl病变特点：pRCA近段病变，累及开口p 选用
11、短头或者带侧孔的指引导管 可以选用的指引导管：6FJR4，JR4 ST38第38页，讲稿共61张，创作于星期二Case 4l75岁l 男性l 既往PTCA病史（LAD）l危险因素：高血压病，高胆固醇血症l 诊断：ACS39第39页，讲稿共61张，创作于星期二冠脉造影40第40页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管选择LADo 病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史o LM无病变o 需要支撑力、同轴性较好的指引导管o可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD41第41页，讲稿共61张，创作于星期二病例 5o 69岁o女性o 危险因素：高血压病，高胆固醇血症o 急
12、性胸痛2小时o ECG示下壁心肌梗死o 诊断：急性下壁心肌梗死42第42页，讲稿共61张，创作于星期二冠脉造影43第43页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管选择LCXl 病变特点：pLCX中远段血栓病变pLM与LCX成角 可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBC44第44页，讲稿共61张，创作于星期二Case 6l 63岁l男性l 危险因素：糖尿病，高血压病l 运动心电图ST段压低2mml 诊断：冠心病 不稳定性心绞痛45第45页，讲稿共61张，创作于星期二冠脉造影46第46页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管选择l 病变特点：pLAD近段病变，A型病变；OM近段病变p LM与L
13、CX成角，LM无病变p 需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD47第47页，讲稿共61张，创作于星期二Case 7l 84岁l 女性l 冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架l危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟l诊断：CAD UAP 48第48页，讲稿共61张，创作于星期二冠脉造影49第49页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管选择l 病变特点：pLAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变p LM无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB，XBC50第50页，讲稿共61张，创作于星期二Case 8l 53岁l 男性l 多种冠心病危险因素l ETT检查提示下
14、侧壁缺血l 诊断：冠心病 不稳定心绞痛51第51页，讲稿共61张，创作于星期二冠脉造影52第52页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管选择l 病变特点：RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FJR4，XBRCA，AL153第53页，讲稿共61张，创作于星期二Case 9l57岁l女性l危险因素：高胆固醇血症，糖尿病lRCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛l心电图示下壁心肌梗死l 诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 lPCI术后 晚期支架内血栓54第54页，讲稿共61张，创作于星期二冠脉造影55第55页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管选择l
15、病变特点：RCA中段闭塞，血栓病变RCA既往PCI术史可以选用的指引导管：6FJR456第56页，讲稿共61张，创作于星期二Case 10l 45 岁l 男性l 急性胸痛2小时l ECG示前壁心肌梗死l诊断：急性前壁心肌梗死57第57页，讲稿共61张，创作于星期二冠脉造影58第58页，讲稿共61张，创作于星期二指引导管选择l病变特点：pLAD中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲p LM无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB，XBLAD59第59页，讲稿共61张，创作于星期二 谢 谢！60第60页，讲稿共61张，创作于星期二12.04.2023感感谢谢大大家家观观看看第61页，讲稿共61张，创作于星期二