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1、指引导管和导引钢丝的选择与使用 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望PCI器械优化选择和正确使用是决定手术成功的重要因素器械优化选择和正确使用是决定手术成功的重要因素指引导管的选择与应用指引导管的选择与应用指引导管的作用指引导管的作用作为导丝、球囊和支架的输入通道支撑导丝、球囊和支架送入冠脉内推注造影剂监测动脉压力指引导管选择的要求指引导管选择的要求*大内腔必要的后座支撑力主动脉根部的直径(wide,normal,narrow)冠脉开口的位置(high,
2、low;anterior,posterior)冠脉起始段的走势(superior,horizontal,inferior)MOST IMPORTANT REQUIREMENT:CO-AXIAL ALIGNMENTMOST IMPORTANT REQUIREMENT:CO-AXIAL ALIGNMENT冠脉开口的变异冠脉开口的变异1 1.RCA-normal.RCA-normal2.RCA-high,anterior2.RCA-high,anterior3.RCA-Left sinus,posterior3.RCA-Left sinus,posterior4 4.LCA-normal.LCA-n
3、ormal5.LCA-high,anterior5.LCA-high,anterior前前前前后后后后2 21 13 34 45 5LAO 40LAO 40RSVRSVLSVLSV常见的左冠起始段走势常见的左冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior常见的右冠起始段走势常见的右冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior左冠指引导管的选择左冠指引导管的选择NormalNormalJL4JL4,XB,XB,主动脉根部增宽主动脉根部增宽JL5,JL5,XB,XB,开口上移开口上移AL3,AL3,XBXB,JL3.5,JL3.5短左主干短左主干JL4 Sho
4、rt Tip,JL4 Short Tip,JL3.5JL3.5右冠指引导管的选择右冠指引导管的选择NormalJR4 XBRCAShepherds Crook HS XBRCAAnt.Origin(Right cusp)MultipurposeInferior OrientationARSuperior OriginMultipurposeDilated RootAL 2Amplatz 撤出方法撤出方法Advance catheterRotate tip away from ostium后座支撑力后座支撑力 良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊、支架等的输送提供良好的支撑力。被动
5、支撑力（Passive Support）:指引导管的头尖固定在冠脉开口的位置，支撑力适中。主动支撑力（Active Support）:通过旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑力。支撑力的重要性支撑力的重要性Long LesionTortuosityTight Stenosisv病病 例例Left Main Stenosis指引导管要求：同轴性好，不需强支撑力指引导管要求：同轴性好，不需强支撑力指引导管要求：同轴性好，不需强支撑力指引导管要求：同轴性好，不需强支撑力GUIDE:GUIDE:JL4JL4LCx:起源之角、弯曲多起源之角、弯曲多Right angle take of
6、fSignificant tortuosityDistal target lesion指引导管要求：同轴性好，指引导管要求：同轴性好，支撑力强支撑力强GUIDE:XB,ALLAD:完全闭塞指引导管要求：指引导管要求：同轴性好，支撑力强同轴性好，支撑力强GUIDE:GUIDE:JL4JL4、XBXB、ALALSimple lesionRCA:水平状起源指引导管要求：同轴性好指引导管要求：同轴性好GUIDE:JR4 STJR 3.5AR 1Ostial RCA:Ostial RCA:向下发出向下发出指引导管要求：指引导管要求：同轴性好同轴性好不必要求支撑力强不必要求支撑力强操控水平要求高操控水平要
7、求高GUIDE:GUIDE:JR4JR4JR4 STJR4 STJR 3.5JR 3.5VerytortuousRCA:直角弯曲指引导管要求：同轴性好、支撑力强GUIDE:Hockey stickALXBRCALong shepherds crook导引钢丝的选择与应用导引钢丝的选择与应用导丝的结构组成与特性导丝的结构组成与特性核芯直径：核芯直径：粗，细粗，细核芯锥体：核芯锥体：长，短，流线型长，短，流线型核芯材料：核芯材料：不锈钢，不锈钢，ELASTINITE,DURASTEELTM头端类型：头端类型：Core-to-tip，Shaping ribbon护套：护套：弹簧圈，聚合物弹簧圈，聚合
8、物涂层：涂层：亲水，疏水亲水，疏水 不同的导丝结构组成，决定导丝的不同特性不同的导丝结构组成，决定导丝的不同特性:柔韧性（柔韧性（Flexibility）、支撑力）、支撑力（Support）、扭转性扭转性（Torque）、可视性（、可视性（Visibility）导丝的基本类型导丝的基本类型v软（软（Floppy）v中硬（中硬（intermediate)v硬硬(standard)v亲水涂层，非涂层亲水涂层，非涂层v普通支持，加强支持（普通支持，加强支持（extrasupport)1.普通病变v定义定义l90的病例属于普通病变l几乎随处可见 v导丝性能要求导丝性能要求l对支架和球囊的良好支撑l柔软
9、的头端l操控性好l良好的顺滑性2.迂曲血管病变v定义l远端病变，近端血管迂曲l靶血管严重扭曲，呈波纹状v导丝性能要求l良好的血管跟踪性l柔软的头端l最佳的顺滑性3.需超强支撑的病变v定义l传送僵硬、体积大的装置，如Flexicut系统、切割球囊等 l在迂曲病变中输送支架增加支撑、拉直血管l病变近端成角大拉直血管v导丝性能要求l更好的支撑力l柔软的头端4.高度狭窄病变v定义l高度狭窄病变（HSL）l通过病变后可能需要进行导丝交换v导丝性能要求l操控性强，通过病变能力好l多种头端硬度可供选择根据病变特征选择导引钢丝根据病变特征选择导引钢丝病变类型病变类型推荐使用导丝推荐使用导丝简单病变BMW，ATW，Runthrough迂曲血管病变Whisper，Runthrough，Choice PT，Stablizer Supersoft，ATWCTO病变Cross IT，Pilot，Miracle，Conquest，Shinobi急性闭塞病变ATW，BMW，Stablizer Supersoft穿支架网眼BMW，ATW，Pilot 50