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1、抗菌药物临床应用管理与合理用药 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 专项整治抗菌药物的范围专项整治抗菌药物的范围n抗菌药物临床应用管理办法规定：抗菌药物是指：治抗菌药物临床应用管理办法规定：抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等，以及疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等，以及真菌病原微生物所致感染性疾病的药物真菌病原微生物所致感染性疾病的药物n不包括：抗病毒药、抗寄生虫病药、抗结核病药、抗麻风不包括：抗病毒药、抗寄生虫病药、抗
2、结核病药、抗麻风病药；不包括具有抗菌作用中药制剂以及抗感染外用药病药；不包括具有抗菌作用中药制剂以及抗感染外用药 依据依据抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物临床应用管理有关问题的通知即物临床应用管理有关问题的通知即3838号文，制号文，制定定特殊特殊使用级抗菌药应用管理流程使用级抗菌药应用管理流程n抗菌药物抗菌药物分级管理原则分级管理原则v非限制非限制使用使用（一线用药）（一线用药）：长期临床应用证明安全性、有效性确切；对：长期临床应用证明安全性、有效性确切；对细菌耐药性低；药价较低细菌耐药性低；药价较低v限制限制使用使用（二线用药）（二线用药）：与非限制使用抗
3、菌药比，安全性较差、不良反：与非限制使用抗菌药比，安全性较差、不良反应较多、较重；疗效不如非限制使用类抗菌药确切；相对较易耐药应较多、较重；疗效不如非限制使用类抗菌药确切；相对较易耐药v特殊特殊使用使用（三线用药）（三线用药）：需倍加保护品种；不良反应明显、严重品种；：需倍加保护品种；不良反应明显、严重品种；新上市品种；不优于现用品种；安全性或疗效资料尚较少；价格昂贵新上市品种；不优于现用品种；安全性或疗效资料尚较少；价格昂贵2012012012013 3 3 3年年年年专项整治方案专项整治方案专项整治方案专项整治方案控制指标规定：抗菌药物控制指标规定：抗菌药物控制指标规定：抗菌药物控制指标规
4、定：抗菌药物使用率使用率使用率使用率和和和和使用强使用强使用强使用强度度度度n n综合医院综合医院综合医院综合医院控制控制指标（指标（指标（指标（使用率使用率与使用强度）与使用强度）与使用强度）与使用强度）：v住院患者不超过住院患者不超过6060v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过2020v急诊按处方比例不超过急诊按处方比例不超过4040v控制使用强度：控制使用强度：累积累积DDDDDD值值力争控制在力争控制在4040个以下个以下抗菌药物的合理应用综合病症或易发感染综合病症或易发感染预防用药指征预防用药指征1.1.风湿热风湿热一种一种/两种特定病原菌感染两种特定病原菌感染2.2.流脑流脑
5、3.3.鼠疫鼠疫4.4.伤寒伤寒1.1.流脑流脑一定时间段内流行发生的感染一定时间段内流行发生的感染2.2.鼠疫鼠疫3.3.伤寒伤寒特定人群高危状况下的病原体特定人群高危状况下的病原体感染感染重度腹水重度腹水内科抗菌药物预防用药内科抗菌药物预防用药7综合病症或易发感染综合病症或易发感染预防用药指征预防用药指征1.1.体温体温38382.2.周围血象周围血象 WBC12 WBC1210109 9/L N80%/L N80%昏迷昏迷3.3.呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣）呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣）4.4.有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭5.5.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒6.6.心肺复苏
6、后心肺复苏后中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症中性粒细胞中性粒细胞1110109 9/L/L1.1.肝性脑病肝性脑病重症肝炎重症肝炎2.2.重度腹水重度腹水3.3.长时间使用激素长时间使用激素内科抗菌药物预防用药指征内科抗菌药物预防用药指征81.1.普通感冒普通感冒病毒性感染病毒性感染2.2.流感流感3.3.水痘水痘4.4.麻疹麻疹 1.1.应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素2.2.昏迷昏迷其它其它3.3.休克休克4.4.中毒中毒5.5.心力衰竭心力衰竭6.6.肿瘤肿瘤内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况91.手术范围大2.出血多3.手术时间长4.手术涉
7、及重要脏器5.有异物植入6.高龄（年龄70）7.糖尿病8.恶性肿瘤9.免疫缺陷者10.营养不良者I I类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件10外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征IIII类手术（清洁类手术（清洁-污染切口）污染切口）胃肠道手术胃肠道手术口咽部手术口咽部手术阴道手术阴道手术胆道手术胆道手术开放性骨折手术开放性骨折手术创伤手术创伤手术外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征11全部需要预防使用抗菌药物全部需要预防使用抗菌药物IIIIII类手术（污染切口）类手术（污染切口）新鲜开放性创
8、伤手术新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出 外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征12全部需要预防使用抗菌药物全部需要预防使用抗菌药物（一）手术预防用药（一）手术预防用药-药物选择药物选择 1.1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药2.2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛头孢类抗菌药物为首选，头
9、孢二代（头孢呋辛-平衡型）对平衡型）对G G+球菌球菌和和G G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防污染手术的预防但不推荐但不推荐3 3、4 4代头胞用于预防用药代头胞用于预防用药理由理由:对葡萄球菌不及对葡萄球菌不及1 1代头胞代头胞缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）广泛使用产生耐药性广泛使用产生耐药性价格昂价格昂贵贵3.3.氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药4.4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术5.5.大环内酯类属抑
10、菌剂，一般不作为手术预防用药大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药6.6.糖肽类一般不作为手术预防用药，糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSAMRSA发生率高的医院进发生率高的医院进 行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素7.7.碳青烯类不适用于手术预防用药碳青烯类不适用于手术预防用药13常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘
11、膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑加用甲硝唑腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素14手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择肝胆系统手术肝胆系统手术
12、第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手应用人工植入物的骨科手术术(骨折内固定术、脊柱骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素第一代头孢菌素胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松1516 抗菌药物临床合理应用相关指标抗菌药物临床合理应用相关指标的控制依赖于广大临床医生，的控制依赖于广大临床医生，希望大家共同努力，为我院抗希望大家共同努力，为我院抗菌药物专项整治工作作出更大菌药物专项整治工作作出更大贡献！贡献！