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1、慢性咳嗽的诊治 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的诊断和治疗咳嗽的分类急性亚急性慢性慢性咳嗽的病因u经影像学检查可发现病变（肺炎、结核、肺癌、肉芽肿性疾病、间质性肺疾病、心血管疾病）u经影像学检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状，经常规治疗效果不佳，且病因未明者，即所谓的“不明原因慢性咳嗽”简称慢性咳嗽简称慢性咳嗽引起慢性咳嗽的常见疾病慢性咳嗽慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVA）、鼻后滴漏综合症（）、鼻后滴漏综合症
2、（PNDs）、嗜酸性粒细胞）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（性支气管炎（EA）和胃食管反流性咳嗽（）和胃食管反流性咳嗽（GERC）这些原因占了呼吸）这些原因占了呼吸科门诊慢性咳嗽的科门诊慢性咳嗽的70%-95%其他病因少见，但涉及面广，如慢支、支扩、内膜其他病因少见，但涉及面广，如慢支、支扩、内膜TB、变应性咳嗽、变应性咳嗽（AC）和心理性咳嗽。）和心理性咳嗽。呼吸内科主治医师呼吸内科主治医师呼吸内科主治医师呼吸内科主治医师660660问问问问 P528 P528 俞森洋俞森洋俞森洋俞森洋Chinese journal of practicai internal medicine Chinese j
3、ournal of practicai internal medicine 咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南 (2009(2009版版版版 )解析解析解析解析 P1088 P1088 赖克方赖克方赖克方赖克方 钟南山钟南山钟南山钟南山慢性咳嗽的常见原因咳嗽变异性哮喘嗜酸性粒细胞性支气管炎慢性咳嗽的诊断（问诊）诱因咳嗽的特点（时间、高调？痒咳？干咳）伴随症状既往史、个人史及诊疗史辅助检查u影像学u肺功能u过敏原的检查u耳鼻喉相关检查u诱导痰检查u支气管镜检查u食管24小时PH监测反流源性慢性咳嗽：胃食管反流病（GERD）：因胃内容物或十二指肠反流进
4、入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现包括反酸、烧心、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上有不少这类患者没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。胃食管反流病（GERD）：诊断标准：慢性咳嗽，以餐后或夜间咳嗽为主；24 h食管阻抗-pH值监测可显示明显的酸反流、微酸反流或胆汁反流，可以表现为液体、混合食团以及气体反流；抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。GERD的治疗：u生活方式调整：高枕卧位，避免餐后立即剧烈运动或弯腰，减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、咖啡及碳酸饮料，戒烟酒等u抑酸药：质子泵抑制剂等u抗酸药：碳酸钙（兰达）u促胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利等u粘膜保护剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。A A鼻息肉鼻息肉鼻息肉鼻息肉 B.B.粘膜水肿，喉腔狭窄粘膜水肿，喉腔狭窄粘膜水肿，喉腔狭窄粘膜水肿，喉腔狭窄 梁先生，鼻炎梁先生，鼻炎梁先生，鼻炎梁先生，鼻炎+鼻息肉鼻息肉鼻息肉鼻息肉+咽炎咽炎咽炎咽炎+龋齿龋齿龋齿龋齿+慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽+胃食管反流胃食管反流胃食管反流胃食管反流 不咳嗽的感觉真好！下下 课课