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1、下肢深静脉血栓形成的护下肢深静脉血栓形成的护理查房汇编理查房汇编黄敏护长：今天疑难病例讨论是26床陈培基，主诉：左下肢疼痛3天，加重伴肿胀1天收入院。患者诊断为：左下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成，根据患者的临床症状、护理等进行讨论。李乔娃李乔娃：下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVTDVT）的概述：）的概述：是临床上常见的周围血管疾病，随着人是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正栓形成是指血液在下肢深静脉系统内
2、不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。一种疾病。一病因：一病因：血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。形成的三要素。手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，
3、血管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。液粘稠度增高。另外，解剖因素也是下肢另外，解剖因素也是下肢DVTDVT的重要原因，的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。多形成于左侧的主要原因。二临床表现：二临床表现：下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合
4、型。型、中心型和混合型。周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（HomanHoman阳性）及腓肠肌压痛（阳性）及腓肠肌压痛（NeuhofNeuhof阳性）。阳性）。中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及见，表现为臀部
5、以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。生命。混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此
6、出现临床表现与血栓形成过程的时间此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。临床表现不易与中心型鉴别。下肢下肢DVTDVT多见于左侧且混合型较多，男多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢脉怒张是下肢DVTDVT的三大主要表现。另的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢外，股青肿和股白肿是下肢DVTDVT的特殊的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢需紧急手术取栓，方能挽救患肢。股青
7、肿股青肿:是下肢深静脉包括浅静脉都有血是下肢深静脉包括浅静脉都有血栓栓形成，发展快而广泛，使下肢的深形成，发展快而广泛，使下肢的深.浅静脉浅静脉全部被血全部被血栓栓堵塞，下肢高度水肿，同时伴堵塞，下肢高度水肿，同时伴有动脉痉挛，肢体供血不足，患肢皮肤温有动脉痉挛，肢体供血不足，患肢皮肤温度降低。由于瘀血严重，临床上表现为疼度降低。由于瘀血严重，临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤呈青紫色。痛剧烈，患肢皮肤呈青紫色。股白肿股白肿:由于血由于血栓栓形成迅速而广泛，下肢浮形成迅速而广泛，下肢浮肿，在数小时内就达到最高程度，肿胀严肿，在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，重，
8、张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀，皮肤苍白及皮下小表现为全下肢的肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张。静脉的网状扩张。三三 辅助检查：辅助检查：B B超：是一种无创性检查，诊断下肢超：是一种无创性检查，诊断下肢DVTDVT具有很高的敏感性和特异性，但不能完全具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。代替静脉造影。顺行静脉造影：是诊断顺行静脉造影：是诊断DVTDVT最准确的方法。最准确的方法。四治疗：四治疗：下肢下肢DVTDVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括静
9、脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药效。效。五护理要点：五护理要点：1.1.一般护理一般护理 2.2.平卧位疗法护理平卧位疗法护理 3.3.用药护理用药护理 4.4.肺栓塞的观察肺栓塞的观察 5.5.出血并发症的观察出血并发症的观察 6.6.弹力袜和弹力绷带的应用弹力袜和弹力绷带的应用 1.1.一般护理一般护理 1 1、病室安静、整
10、洁、减少不良刺激，使患者、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。的康复。2 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。3 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫局部加强压迫5 5分钟，动脉穿刺后压迫分钟，动脉穿刺后压迫10151015分钟。分钟。4 4、说服患者
11、严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低强烈收缩，指趾皮温降低2.53.52.53.5摄氏度。摄氏度。5 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师
12、紧急处理。可能，应立即通知医师紧急处理。2.2.平卧位疗法护理平卧位疗法护理 急性期患者应绝对卧床急性期患者应绝对卧床10141014天，患肢抬天，患肢抬高，高于心脏水平高，高于心脏水平2030cm2030cm，待血栓机，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲肺栓塞。膝关节屈曲1515度，使髂股静脉度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。回流。3.3.用药护理用药护理 1 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使、每次使
13、用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。用抗凝剂后，注意有无出血倾向。2 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。因此应选用新鲜溶液，现用现配。3 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。栓剂流经血栓表面，效果更好。注射低分子肝素的注意事项 1.注射
14、部位 2.排气方法 3.注射方法 4.按压技巧 5.自我监测 注射部位首选腹部。脐周上下5cm处，左右10cm处，连续两次注射点至少相差2cm。排气方法u抽吸完药液后注射器内留有0.1ml空气.(普通注射器乳头中的容积是0.08ml左右)注射方法1.注射前先将空气置于针头处,注射前用无菌干棉枝擦干针头上的药液,以免进针过程中药液带入表皮和真皮层导致局部出血.2.笔式进针法:消毒后左手食指拇指以56cm距离捏起皮肤形成一皱褶,右手以笔式在皮褶顶部进针,这样皮下组织损伤较少,引起出血的概率也大大减少，进针后抽回血（抽回血过程中针头内的空气自动向上到顶部），如无回血再缓慢注药，如有回血应拔出重新注射
15、。3.注射完毕，空气量少，刚好到达针尖，针尖无药液，故避免药液皮层接触引起瘀斑。自我检测u教会患者自我检测，包括大便、尿液颜色，皮肤粘膜、牙龈有无出血倾向。用药期间不可热敷腹部，勿抠鼻，注意安全，不可剧烈活动，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时就诊。按压时间u用干棉枝按压510分钟，以皮肤下陷1cm为准，不可揉搓。4.4.下肢下肢静脉血栓最严重的并发症是静脉血栓最严重的并发症是肺栓塞，如何预肺栓塞，如何预防防动动脉栓塞脉栓塞的发生？的发生？邓冰邓冰：血栓机化的过程一般需：血栓机化的过程一般需2 2周左右完成，周左右完成，而静脉血栓的附壁性在而静脉血栓的附壁性在1212周内最不稳定，周内最不
16、稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的极易脱落，因此在血栓形成后的1212周内及周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞血栓脱落造成肺动脉栓塞。肺栓塞有哪些典型症状？肺栓塞有哪些典型症状？谢小梅谢小梅：肺栓塞典型症状有呼吸困难、胸痛、：肺栓塞典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、栓塞，应立即使
17、患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。积极配合抢救。5.5.患者主要的治疗方案是抗凝，如何观察出血情况患者主要的治疗方案是抗凝，如何观察出血情况李乔娃李乔娃：用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观：用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹
18、象，对老年人及儿童，既使凝血麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。6.6.其他方面的护理其他方面的护理陈海丹陈海丹：弹力袜和弹力绷带的应用：弹力袜和弹力绷带的应用急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增
19、加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时
20、解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。劳文静劳文静：预防措施：预防措施：1 1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人活动，护士进行指导、监督并检查病人 的活动情的活动情况。定时更换体位，况。定时更换体位，1 12h/2h/次，膝下垫枕，避免次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺一静脉处反复穿刺，尤其是使用
21、刺 激性药物更要激性药物更要谨慎。谨慎。3 3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。有效措施。4 4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师5 5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞
22、露、芦荟胶多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。回流。6 6 各种术后病人应慎用止血药物，可适当各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。栓形成。7 7 勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。8 8 高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。凝药物。9 9 戒烟戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。黄敏:今天的疑难病例讨论，各位准备较充分，积极发言，巩固理论知识，掌握一些新的护理知识，能更好地护理患者，向患者提供更好的健康教育，使患者早日康复。谢谢！结束结束