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1、 查房内容查房内容第1页/共30页DVT疾病相关知识第2页/共30页 定定 义义第3页/共30页第4页/共30页 病因病因第5页/共30页DVT的危险因素的危险因素轻度危险轻度危险中度危险中度危险重度危险重度危险卧床3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲张第6页/共30页 下肢深静脉血栓形成的类型下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型（2）中央型（3）混合型第7页/共30页临床表现 下肢肿胀：肿胀的
2、发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高 压痛：栓塞的部位常有压痛 Homans征阳性：将足背背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛 浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可姓浅静脉曲张。 皮温升高第8页/共30页 临床诊断依据临床诊断依据第9页/共30页 临床治疗方案临床治疗方案第10页/共30页 临床治疗方案临床治疗方案第11页/共30页 过程： 正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓引入滤
3、器释放系统，透视下释放滤器第12页/共30页术前护理 卧床休息 并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平2030cm，同时膝关节微屈15，腘窝处避免受压，活动踝关节 禁按摩，避免血栓的脱落，导致肺栓塞 皮肤护理：枕头垫于患肢下，避免受压，保持床单位的干净整洁。 饮食 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 心理护理 患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，和病人举例一些成功的案例，给予她信心第13页/共30页术后护理 病情观察：生命体征变化，穿刺口敷料有无出血，患肢皮温、颜色的改变，足背动脉的博动， 多饮水，以排造影剂 加
4、压包扎，制动 活动：1. 抬高患肢20-30cm，做踝关节屈伸，旋转，内外翻的运动 2.按摩下肢腿部的肌肉，促进血液的循环3.督促病人做深呼吸，增加膈肌的运动，促进血液的循环 第14页/共30页 病例介绍病例介绍 患者，刘某，女性，66岁 主诉：左下肢肿胀不适8天 既往：DM，高血压 现病史： 患者因右肾结石行经皮肾穿内镜右肾结石去除术后长时间卧床休息，8天前患者自觉左下肢肿胀不适，来我院就诊，拟”左下肢深静脉栓塞“由急诊转入我科 过敏史：四环素，PG，先锋霉素，磺胺类造影剂第15页/共30页 入科体查入科体查 体查：体查：左下肢左下肢肿胀、压痛，皮肤发红肿胀、压痛，皮肤发红，皮温略增高，皮温
5、略增高，皮肤无青紫，第16页/共30页 凝血时间检查凝血时间检查 项目项目 结果参考值凝血酶时间TT13.214-21活化部分凝血酶时间APTT38.830-45纤维蛋白原 FIB 4.161.9-4凝血酶原国际标准化比值INR1.120.95-1.15凝血酶原时间PT14.512-14.6凝血酶原活动度PTA8480-120第17页/共30页治疗过程 11-04入院：告病重，予吸氧，克赛抗凝处理 11-05 17:55 予优维显1ml静脉推注 患者头晕，胸闷，Bp：163/92mmHg 生理盐水静脉滴注，卧床休息， 18:10 症状缓解第18页/共30页 11-07 行腔静脉滤网置入术 11
6、-09 左侧大腿无肿胀，行相关出院宣教第19页/共30页 下肢周径下肢周径 日期项目11-411-511-611-711-8大腿患侧(左）50.550.5474745健侧（右）44.544444444第20页/共30页 护理诊断护理诊断第21页/共30页 护理问题护理问题1护理措施护理措施： 患肢抬高：足下垫软枕，高于心脏平面2030cm术后 每日测量下肢周径：髂前上棘下20cm平面测量或髌骨上缘上10-15cm处 有效止痛第22页/共30页 护理问题护理问题2 2护理措施护理措施 嘱其留陪人，照顾病人。给予同情、安慰、鼓励战胜疾病的信心、有效沟通。 肢体按摩，转移注意力。 与其讲解手术过程和
7、治疗过程，对患者的疑问耐心解答。第23页/共30页 护理问题护理问题3 潜在并发症潜在并发症 肺栓塞肺栓塞 出血出血 造影剂过敏造影剂过敏 再次栓塞再次栓塞护理措施：护理措施： 观察术侧伤口有无出血、血肿、有无出血倾向、术后制动 观察患者双下肢肢的皮温、肤色、足背动脉的搏动、有无疼痛和肿胀 术后予心电监护、监测患者生命体征、有无胸闷并做好记录 立即报告医生，高流量吸氧，避免搬动，避免剧烈的咳嗽第24页/共30页 护理问题护理问题4护理措施：护理措施： 解释原因：手术后长期卧床引起血流减缓； 健康宣教：进食清淡的饮食，减少食盐的摄入，多食蔬菜水果，降低血液的粘稠度 在做各项操作之前解释操作目的，
8、让患者了解相关知识 举成功的案例第25页/共30页 出院指导出院指导第26页/共30页用药指导 华法林 用途：抗凝剂，防止血管内血栓的形成时间:固定时间，保证药效（至少六个月）食物：增强；大蒜，丹参，当归 减弱：人参，西洋参及茶叶不良反应：出血倾向：口腔，鼻腔出血；皮肤瘀斑；月经量增多定时复查凝血指标：每周复查，根据结果调整药效，第27页/共30页下肢动脉和静脉栓塞？第28页/共30页如何区分下肢动脉栓塞的临床表现下肢静脉栓塞的临床表现l间歇性跛行（行走-疼痛-休息-缓解）缺血期l静息痛：安静状态下出现持续的疼痛，夜间剧烈（营养障碍期）l坏死期:患肢趾端发黑，疼痛剧烈，日夜屈膝抚足l患肢皮温冰凉l下肢的肿胀l下肢疼痛l浅静脉怒张l患肢皮温升高第29页/共30页谢谢您的观看！第30页/共30页