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1、 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 护理查房护理查房 病史介绍病史介绍l现病史：47床，柴义礼，男，77岁，1周前无明显诱因下出现左下肢水肿，呈凹陷性中度水肿，皮温较右下肢偏高，无疼痛及麻木，无活动后胸闷气喘，门诊医师行彩超下肢静脉示：双下肢动脉硬化，左下肢深静脉血栓形成。l既往史：2016年7月有脑梗塞病史，无后遗症l吸烟史：平均10支/日，时间50年特殊检查特殊检查2016.10.172016.10.182016.10.202016.10.24PT(11-14.5S)50.341.627.219.5INR(0.8-1.3)5.354.492.651.75PTA(70-130%)1729
2、46APTT(28-45)71.36049.838.1FIB(2-4g/l)3.653.884.014.42TT(10-21s)19.115.81617.1主要治疗：活血化瘀，改善血液粘制度，抗凝l1.抬高患者l2.低分子肝素钠l3.华法林2.5mg qdl 立普妥20mg qnl 曲克卢丁片180mg bidl4.丹红具体病情l日期日期右侧髌骨上缘右侧髌骨上缘15CM15CM周径周径43CM43CM、髌骨下缘下、髌骨下缘下13CM13CM周径周径27CM27CM左侧髌骨上缘左侧髌骨上缘15CM15CM周径周径5656CMCM、髌骨下缘下、髌骨下缘下13CM13CM周径周径3838CMCMl2
3、0112011年年9 9月月1515日日右侧髌骨上缘右侧髌骨上缘15CM15CM周径周径43CM43CM、髌骨下缘下、髌骨下缘下13CM13CM周径周径27CM27CM左侧髌骨上缘左侧髌骨上缘15CM15CM周径周径6363CMCM、髌骨下缘下、髌骨下缘下13CM13CM周径周径4343CMCM、左足部左足部26CM.26CM.疾病相关知识l深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内不正常深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻 。l临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞、肺栓临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞、肺栓塞、下肢静脉栓塞等塞、
4、下肢静脉栓塞等下肢静脉栓塞的主要因素：下肢静脉栓塞的主要因素：1.血管内皮损伤血管内皮损伤 2.血流缓慢血流缓慢/淤滞如长期卧床淤滞如长期卧床3.血液高凝状态血液高凝状态临床表现l1、中央型、中央型 血栓发生于髂股静脉，左侧多于血栓发生于髂股静脉，左侧多于右侧。患侧髂窝、股三角区有压痛和疼痛，右侧。患侧髂窝、股三角区有压痛和疼痛，浅静脉曲张，下肢肿胀明显，皮温和体温升浅静脉曲张，下肢肿胀明显，皮温和体温升高。高。l2、周围型：、周围型：l3、混合型、混合型 为全下肢深静脉形成。为全下肢深静脉形成。表现为全下肢肿胀明显、剧痛、苍白、压痛，表现为全下肢肿胀明显、剧痛、苍白、压痛，常有体温升高和脉率
5、加速：任何形式的活动常有体温升高和脉率加速：任何形式的活动都会使疼痛加重。都会使疼痛加重。l4股青肿股青肿护理问题l1 1、疼痛、疼痛 与深静脉回流受阻有关。与深静脉回流受阻有关。l2 2、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍及水肿有与皮肤营养障碍及水肿有关。关。l3 3、躯体活动障碍、躯体活动障碍 与脑梗塞后遗症及下肢静脉与脑梗塞后遗症及下肢静脉回流受阻有关。回流受阻有关。l4 4、知识缺乏 缺乏预防本病发生的知识l5、自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关l6 6、潜在并发症：肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺、潜在并发症：肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。炎。 l下肢深静脉血栓的护理下肢深静脉血
6、栓的护理l1急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 30 ，以利于下，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。肢静脉回流，减轻水肿。l2尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入药物输入)。l3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。成腹压突然增高致血栓脱落。l4避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过
7、大。避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。l5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。增加血液黏度，加重病情。l6每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。l7预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。l8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达下肢深静脉血栓最严重并
8、发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。现上述情况，应立即通知医生。 疼痛护理l观察和记录：观察疼痛的部位、程度、动脉搏观察和记录：观察疼痛的部位、程度、动脉搏动、肤温、肤色和感觉。动、肤温、肤色和感觉。l抬高患肢：高于心状水平面抬高患肢：高于心状水平面20-30cm,可减轻可减轻水肿和疼痛。水肿和疼痛。l非药物措施：分散注意力，如音乐等。非药物措施：分散注意力，如音乐等。用药观察l使用尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量
9、必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密观察病情变化，随时作相关的化验。肝素首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素 应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法辅助检查l体积描记法体积描记法l超声检查（彩超）超声检查（彩超）l下肢静脉造影（金指标）下肢静脉造影（金指标）l磁共振静脉显影（磁共振静脉显影（MRV)l放射性核素试验放射性核素试验l血液检查（血液检查（D-二聚体）二聚体）健康宣教和出院指导l注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在注意患肢保暖
10、亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。缺血状态下增加耗氧量。 饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡 高高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜 36 个月，做好弹个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；力袜保养，卧床时抬高患肢； 坚持适量活动，不可长时间保坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查， 随诊，如有不适及时就诊。做好
11、出院后药物服用指导及注意随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用事项的宣教，告之患者持续应用 抗凝药对预防血栓形成的重抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按格按 医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。 临床治疗方案临床治疗方案（抗 凝取 栓溶 栓）l非手术治疗 抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一般处理。1.溶栓疗法：常用药物有尿激酶，蕲蛇酶等2.抗凝疗法：常见药物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素类如华法林等。3.祛聚疗法：右旋糖酐、阿司匹林、丹参等能扩充血容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作为辅助疗法。l手术治疗 最常用，尤其是髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病期延长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。采用Fogarty导管取栓术（如图），防止动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。滤网、股静脉切开滤网、股静脉切开Fogarty导管取栓术导管取栓术l谢谢各位的聆听！谢谢各位的聆听！