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1、中国卫生保健体系 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望城市医疗卫生服务体系n三级医院（高层次医疗服务机构）n二级医院（向多个社区提供全面、连续的医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构n一级医院（直接向具有一定人口的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构）n疾病控制中心n卫生监督所n妇幼保健站农村医疗卫生服务体系n县医院n县中医院n卫生防疫站n妇幼保健站n卫校n和专科防治机构卫生保健筹资n政府（财政）n企业卫生筹资n自费医疗中国医疗保障制度16
2、0亿585亿费用支出(1997)农民集资为主企业福利费提取财政拨款资金来源约1亿人约1.2亿人约3200万人人数农村居民国有企业职工及家属部分集体企业职工机关事业单位职工革命残废军人大学生对象合作化时期1951年1952年建立年代合作医疗劳保医疗公费医疗农村城市中国职工医疗保障制度的建立与发展（一）一、初创阶段（1951-1965）1951.2 政务院发布中华人民共和国劳动保险条例（1953.1修订）1952.6 政务院发布关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示（1953.1扩大到干部和大专院校在校学生）二、维持阶段（19661978）中国职工医疗保
3、障制度的建立与发展（二）三、改革阶段（1978）（一）治理整顿、局部改革（19781992）1978.8 财政部、卫生部关于整顿和加强公费医疗管理工作的通知1988 国务院建立公费医疗制度改革领导小组（四平、珠洲、黄石、丹东四市试点）1989.8卫生部、财政部关于印发公费医疗管理办法的通知（二）改制转型、深化改革（1992）1992.5 国务院办公厅关于进一步做好职工医疗制度改革工作的通知（调整医改领导小组）1994.4 国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发关于职工医疗制度改革的试点意见的通知（镇江、九江两市试点）1996.4 国务院办公厅转发国家体改委等四部委关于职工医疗保障制度改革扩大试
4、点意见的通知公费、劳保医疗支出状况公费、劳保医疗支出状况城市职工基本医疗保险改革职工基本医疗保险基金筹措与分立帐户职工基本医疗保险基金筹措与分立帐户 1.8%4.2%2%用人单位年工资总额的6%左右职工个人本人年工资的2%社会统筹基金约4.2%个人帐户基金约3.8%30%“统帐结合统帐结合”付费方式付费方式医医疗疗费费用用额额门诊门诊住院住院起付费年工资10%年工资4倍封顶线（大体分块 部分节通）补充保险社会统筹与个人共付 个人自付个人帐户支付补充保险社会统筹支付为主个人配比共付个人帐户支付或共付农村合作医疗制度n在某些发展中国家，为相对贫困的农村地区卫生保健进行的筹资，通常是筹资与保健组织相
5、结合。筹资依靠一种混合方式，包括地方税收、参保费用、直接付费、来自地方企业或集体的支持、以及省级或国家政府的补助，这种在某个地区为其人群筹集医疗卫生服务费用的方式通常称为社区筹资。如中国的合作医疗。一、中国卫生领域面临的问题和挑战卫生服务需求不足卫生资源配置不当卫生服务的效率、公平和质量问题医药费用不合理增长全国县及县以上医院医疗服务全国县及县以上医院医疗服务需求量下降情况需求量下降情况每医生年门急诊服务人次数下降情况每医生年门急诊服务人次数下降情况全国次均门急诊费用、每张处方费用和全国次均门急诊费用、每张处方费用和次均住院费用变化情况次均住院费用变化情况 1990 1996 1990 199
6、6 (1)(2)(2)/(1)(1)(2)(2)/(1)次均门急诊费用次均门急诊费用(元元)10.9 52.2 4.79)10.9 52.2 4.79 每张处方费用每张处方费用 (元元)7.4 32.3 4.36 )7.4 32.3 4.36 次均住院费用次均住院费用 (元元)473.3 2189.0 4.62)473.3 2189.0 4.62 世界卫生组织对中国卫生系统绩效测定结果指标 排序健康期望寿命(DALE)62.3岁 81反应性指数 0.911 105公正性指数(FFC)0.639 188(fairness of financial contribution index)总卫生系统绩效指数 67.5 144中国卫生经济学研究领域中国卫生经济学研究领域n卫生服务供需理论n卫生服务领域政府与市场的作用n卫生资源配置n健康保障制度（健康保险）n技术经济学评价n药物经济学n医疗设备的经济学评价n卫生保健筹资n卫生总费用n支付制度n计量经济学