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1、呼吸困难Dyspnea Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望正常生理正常生理呼吸过程不仅需要呼吸系统参与还需要血液、循环系统参与神经、体液、肌肉协调呼吸困难定义：主观上感空气不足呼吸费力；客观上呼吸运 动用力，可有紫绀，呼吸频率、深度、节律 变化。病因：呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 呼吸系统疾病气道阻塞：水肿 异物 炎症 肿瘤支气管哮喘 慢阻肺肺疾病：肺间质病 肺水肿 炎症 不张 支气 管肺泡肿瘤胸廓胸壁胸腔疾病：畸形 气胸
2、积液 炎症 外伤神经肌肉疾病：呼吸肌麻痹（灰质、神经炎 肌无力）膈肌 腹腔病变：胃扩张 大腹水膈麻痹 巨大肿块 心血管系统：心衰、心包填塞、肺A高压栓 塞 中毒：酮症 尿毒症、药物、毒物 血液病：严重贫血、高铁血红蛋白血症神经精神因素：脑部病变、癔症发生机制及临床表现一、肺源性呼吸困难一、肺源性呼吸困难吸气性：特点：吸气费力 三凹征 干咳 吸气性喉鸣 见于：大气道 喉部阻塞呼气性：特点：呼气费力 呼气时间延长 呼气性哮鸣音见于：支气管哮喘 慢阻肺混合性：特点：吸气呼气均费力 呼吸频率增快变浅 呼吸音异常 病理性呼吸音 见于：肺部病变 广泛胸腔病变胸壁 顺应性降低呼吸面积 （重症肺炎、结核、肺间
3、质病、梗死、积液、气胸、胸膜增厚）二、心源性呼吸困难 1.左心衰左心衰（夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 心源性哮喘心源性哮喘 急性左心衰急性左心衰）原因 （1）肺淤血 （2）肺泡弹性 机制 （1）肺淤血 气体弥散 （2）肺泡张力 刺激牵张感受器，迷走神经反射兴奋呼吸中枢 （3）肺泡弹性 肺活量减少 （4）肺循环压力 兴奋呼吸中枢 左心衰左心衰（夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 心源性哮喘心源性哮喘 急性左心衰急性左心衰）特点 （1）基础病因 （2）混合性呼吸困难 活动、仰卧时 出现或加重，休息、坐位减轻 （3）肺底或全肺湿罗音 （4）心衰控制后呼吸
4、困难减轻 见于 冠心病、风心病、高血压性心脏病夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘、端坐呼吸、急性左心衰）端坐呼吸、急性左心衰）表现轻症：夜间突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐 不安，数分钟至数十分钟缓解。重症：端坐呼吸、发绀大汗、粉红色泡沫痰、哮鸣啰音、心率快、奔马律。夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘、端坐呼吸、急性左心衰）端坐呼吸、急性左心衰）机制（1）冠脉供血 心功能（2）小气道收缩 肺泡通气（3）肺活量 回心血量（4）呼吸中枢对缺氧敏感性2.右心衰右心衰原因 体循环淤血机制 （1）右心房与上腔静脉压升高，兴奋呼吸 中枢 （2）血氧含量减少，乳酸丙酮酸 兴奋呼 吸中枢 （3）淤血性肝肿大、胸、腹水，呼
5、吸运动 受限 右心衰右心衰特点 颈静脉充盈 肝肿大 浮肿见于 慢性肺心病 大量心包积液 缩窄性心包炎 先心 全心衰三、中毒性呼吸困难三、中毒性呼吸困难 代谢性代谢性药物药物化学毒物化学毒物 尿毒症吗啡、有机磷一氧化碳、亚硝酸中毒 酸盐、氰化物 刺激颈动脉窦、抑制呼吸中枢 COHb MetHb 主动脉体及 抑制细胞色素氧 化酶 脑水肿呼吸中枢 Kussmaul 呼吸呼吸变慢、浅 呼吸深快（呼吸深长规则）节律异常(Biot间停、Cheyne-Stoke潮式）四、精神神经性呼吸困难神经性 精神性颅高压、呼吸 过度通气中枢血供减少 碱中度 呼吸慢、深及 呼吸快、浅节律异常双吸气（抽泣）叹息样呼吸吸气突
6、然停止（呼吸遏制）手足抽搐昏迷颅脑疾病 癔病五、血源性呼吸困难机制氧合血红蛋白减少原因重度贫血MetHb 硫化血红蛋白 休克大出血特点呼吸浅、快，心率快伴随症状哮鸣音：发作性 支气管哮喘、心源性哮喘 突发重度 喉水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸发热：肺炎、脓疡、结核、心包胸膜炎胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自 发性气胸、急性心梗、支气管肺癌伴随症状咳嗽、咳痰：慢支、慢阻肺继发感染、支扩、肺脓疡、左心衰（粉红色泡沫 痰）、有机磷中毒（泡沫痰）意识障碍：脑出血、脑膜炎、肺性脑病、尿毒症、酮症酸中毒、急性中 毒、休克型肺炎问诊要点基础病因和诱因：心、肺、神经、血液、肾、代谢病、药物、毒物起病快
7、慢：时间、起病急、起病慢体位关系：急性左心衰伴随症状：发热、哮鸣音、胸痛、咳嗽、意 识障碍病案分析 男 78岁 因气急3周入院，伴咳嗽咳痰，夜间能平卧，无热，尿量正常，有慢支史30余年。体检：体检：神清，自由体位，桶状胸，二肺呼吸音低，呼吸困难发作时二肺可及哮鸣音，颈静脉无明显充盈，BP HR正常，下肢无浮肿。实验室检查：实验室检查：胸片：桶状胸，心影不大，心彩超：心脏结构基本正常，心功能正常。呼吸困难原因？呼吸困难原因？复复 习习 题题1.1.症状、体征的定义及临床意义。症状、体征的定义及临床意义。2.2.发热、水肿、呼吸困难的基本概念。发热、水肿、呼吸困难的基本概念。3.3.常见热型及临床意义。常见热型及临床意义。4.4.心源性和肾源性水肿的鉴别要点。心源性和肾源性水肿的鉴别要点。5.5.肺源性、心源性呼吸困难的特点。肺源性、心源性呼吸困难的特点。6.6.问诊要点及临床意义。问诊要点及临床意义。