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1、关于呼吸困难dyspnea第一页，讲稿共三十四页哦一、肺原性呼吸困难 呼吸器官的疾病引起通气和呼气功能不良，肺活量缺氧、氧分压二氧化碳分压表现出呼吸费力。(一)、吸气性呼吸困难 特点是吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，出现“三凹征”。有时伴干咳及高调吸气性哮鸣音。第二页，讲稿共三十四页哦 见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的阻塞与狭窄。(二)、呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。是由于肺泡的弹力或小支气管痉挛而致，多见于肺气肿、支气管哮喘。第三页，讲稿共三十四页哦(三)、混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常
2、伴有呼吸音异常(减弱或消失)可有病理性呼吸音。是由于广泛肺部病变或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。多见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗塞、大量胸腔积液、气胸等。第四页，讲稿共三十四页哦二、心源性呼吸困难 主要由于左心和(或)右心衰竭引起，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。(一)左心衰引起的呼吸困难 1、机制：(1)、肺瘀血气体弥散功能降低；(2)、肺泡张力剌激牵张感受器迷走神经反射兴奋呼吸中枢；第五页，讲稿共三十四页哦(3)、肺泡弹性 扩张与收缩能力 肺活量(4)、肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。第六页，讲稿共三十四页哦 2、左心衰引起呼吸困难的特点(1)、劳力性：活动或
3、体力加重时出现或加重，休息时减轻或缓解；(2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸；(3)、常有重症心脏病存在；(4)、双肺底可有中、小湿性罗音。第七页，讲稿共三十四页哦(5)、夜间阵发性呼吸困难常在左心衰时出现，其发生机制为：a、睡眠时迷走神经兴奋性 冠状A收缩心肌供血 心功能 b、小支气管收缩肺泡通气 c、仰卧时肺活量下半身回心血 肺瘀血 d、呼吸中枢敏感性 第八页，讲稿共三十四页哦(二)、右心衰竭引起的呼吸困难 主要原因是体循环瘀血，多见于慢性肺心病。其发生机制为：1、右心房与上腔静脉压 2、血氧含量乳酸、丙酮酸等酸性物 3、淤血性肝肿大、腹水、胸水呼吸运动受限，肺泡受压气体交换面积减少。第
4、九页，讲稿共三十四页哦三、中毒性呼吸困难 1、某些疾病过程中出现机体酸碱失常，如急、慢性肾功衰、DMK和肾小管酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，出现酸中毒大呼吸。2、毒物中毒，如某些药物或化学物使呼吸受抑制，呼吸频率、节律改变。3、急性感染或急性传染病时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢。第十页，讲稿共三十四页哦四、神经精神性呼吸困难 1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深，且常伴呼吸节律的改变。2、癔症：由于精神或心理因素的影响所致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分，并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。3、神经症：叹息样呼吸第十一页，讲稿共三十四
5、页哦五、血源性呼吸困难 血红蛋白异常所致 1、Hb下降：各种贫血使红细胞携氧减少；2、Hb变性：CO中毒，氰化物中毒同样使红细胞携氧减少；第十二页，讲稿共三十四页哦六、呼吸困难的伴随症状 1、哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、气胸等。2、一侧胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、心梗、肺梗、气胸、支气管肺癌等。3、发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。4、咳嗽咯脓痰：慢支炎、肺气肿 5、昏迷：脑出血、尿毒症、DMK等。第十三页，讲稿共三十四页哦七、呼吸困难的问诊要点 1、诱因、表现，吸气性、呼气性或呼吸均费力；2、起病缓急；3、与活动、体位的关系，昼夜是否一样；4
6、、伴随症状；5、有无排尿、饮食异常，既往病史；6、有无药物、毒物摄入及神志意识情况。第十四页，讲稿共三十四页哦水肿(edema)重点：1、心源性、肾源性、肝源性水 肿的病因、发病机理及临床特点；2、心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点。定义：人体组织间隙有过多液体积聚使 组织肿胀。第十五页，讲稿共三十四页哦一、发病机理 血管内1、毛细血管静水压 2、血浆胶体渗透压 (白蛋白)组织间3、组织间机械压力 (组织压)4 组织间胶体渗透压毕第十六页，讲稿共三十四页哦 毛细血管动脉端滤出综合力=(1+4)-(3+2)毛细血管静脉端水份由组织间隙 回流到血管内的综合力=(2+3)-(1+4)二者相等保持体液分布
7、动态平衡 正常情况下动脉端比静脉端压力高0.5mmHg，以促使淋巴循环。淋巴循环的作用：1、回流水份2-4L/24h，占1/5-1/10；2、回流蛋白第十七页，讲稿共三十四页哦二、水肿的病因及临床表现(一)全身性水肿(anasarca)1、心源性水肿(cardiac edema)：右心功能不全的表现，其发病机制为：(1)右心功能不全体循环瘀血有效循环血量肾血流量醛固酮水钠潴留水肿。第十八页，讲稿共三十四页哦(2)右心功能不全体循环瘀血静脉压水肿。(3)右心功能不全体循环瘀血肝脏淤血肝功损伤甚至出现心源性肝硬化白蛋白血浆胶体渗透压水肿。第十九页，讲稿共三十四页哦 心源性水肿的特点：(1)首先出现
8、于下垂部位，严重者出现浆膜腔积液；(2)伴右心功能不全的表现：颈静脉怒张、肝肿大、肝颈征阳性、静脉压升高、有心脏病的体征。第二十页，讲稿共三十四页哦 2、肾源性水肿(renal edema)机理：(1)毛细血管通透性水肿；(2)肾小球疾病滤过率肾小管重吸收相对水肿；(3)肾病尿中大量丢失蛋白低蛋白血症血浆胶体渗透压血容量醛固酮水钠潴留水肿。第二十一页，讲稿共三十四页哦 临床特点：(1)首先出现于身体组织疏松部位：眼睑、面部，眼睑沉重、面部发紧，以肾病综合征的水肿最重。(2)伴高血压、尿象异常(管型尿、血尿)、肾功能损害、眼底改变。第二十二页，讲稿共三十四页哦心源性水肿与肾源性水肿鉴别鉴别点 肾
9、源性水肿 心源性水肿开始部位开始部位 眼睑、颜面眼睑、颜面 足部足部发展快慢发展快慢 迅速迅速 缓慢缓慢水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大 比较坚实移动性小比较坚实移动性小伴随症状伴随症状 肾功肾功.尿象异常尿象异常 器质性心脏病表现器质性心脏病表现 高血压高血压第二十三页，讲稿共三十四页哦 3、肝源性水肿(hepetic edema)：失代偿期肝硬化表现 机理:(1)门静脉回流受阻压力 腹 水突出;(2)白蛋白 低蛋白血症水肿;(3)血容量和激素灭活 继发 性醛固酮钠水储留水肿;第二十四页，讲稿共三十四页哦 (4)肝静脉回流受阻肝淋巴液生成超过胸导管回输能力，大量淋巴液从肝包膜表面、
10、肝门淋巴管壁溢出，腹腔胶体渗透压 腹水。第二十五页，讲稿共三十四页哦 特点：(1)腹水突出，可有下肢浮肿；(2)门脉高压征：腹水、脾大、侧枝循环 开放，门腔V之间(食道胃底、腹壁脐周、痔静脉)；(3)肝功能减退。第二十六页，讲稿共三十四页哦 4、营养不良性水肿(nutritional edema)(1)各种原因所致低蛋白血症(2)各种消耗性疾病(3)维生素B1 缺乏周围小动脉扩张 V压力心功能不全水肿。特点：足部开始全身。第二十七页，讲稿共三十四页哦 5、其他原因导致的水肿(1)粘液性水肿(myxedema)：非凹陷性(组织液含蛋白量较高)，颜面及下肢明显。(2)经前期紧张综合征：月经前7-1
11、4天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，伴乳房胀痛及盆腔沉重感。第二十八页，讲稿共三十四页哦(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H 胰岛素、甘草等疗程中。第二十九页，讲稿共三十四页哦(4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部位，原因未明，认为是内分泌功能失调所致，立卧位水试验有助于诊断。(5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿等。第三十页，讲稿共三十四页哦(二)局部水肿 1、局部炎症：红、肿、热、痛。2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。4、创伤 5、过敏第三十一页，讲稿共三十四页哦三、水肿的诊断 1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。4、水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。第三十二页，讲稿共三十四页哦 5、水肿伴失眠、烦躁、思想不集中等可见于经前期紧张综合征。第三十三页，讲稿共三十四页哦感谢大家观看感谢大家观看第三十四页，讲稿共三十四页哦