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1、心电图完美课件心电图完美课件ppt课件课件11/10/202211/10/20222 2诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图第一章第一章 心电图基础知识心电图基础知识第一节第一节 心电图临床意义心电图临床意义 及产生基础及产生基础11/10/202211/10/20229 9诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图11/10/202211/10/20221010诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图11/10/202211/10/20221111诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图二、心电图临床意义二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）（能发现哪些问题）（一）识别各种
2、心律失常（最有价值）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心电监护（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱（六）辅助诊断电解质代谢紊乱11/10/202211/10/20221212诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束三、心脏解剖及生理功能三、心脏解剖及生理功能11/10/202211/10/20221313诊断学诊断
3、学/器械检查器械检查/心电图心电图（一）心肌细胞的除极与复极1心肌细胞的静息膜电位心肌细胞的静息膜电位极化状态极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（此时细胞膜外侧具有正电荷（此时细胞膜外侧具有正电荷（此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有），膜内侧具有），膜内侧具有），膜内侧具有负电荷（负电荷（负电荷（负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为），细胞内外存在电位变化，为），细胞内外存在电位变化，为），细胞内外存在电位变化，为静息静息静息静息电位电位电位电位（restingpotentialrestingpotential）。）。）。）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，此时，膜外任意两
4、点间无电位差，没有电流产生，此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为这种状态称为这种状态称为这种状态称为极化状态极化状态极化状态极化状态。11/10/202211/10/20221414诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极2心肌除极心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarizationdepolarizationdepolarizationdepolarization），
5、），），），此时，此时，此时，此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动，产生动，产生动，产生动作电位（作电位（作电位（作电位（action potentialaction potentialaction potentialaction potential）。这种极化状态的消失，）。这种极化
6、状态的消失，）。这种极化状态的消失，）。这种极化状态的消失，叫叫叫叫除极除极除极除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（正电荷（正电荷（正电荷（+，电源），电源），电源），电源）与一个已经除极了的与一个已经除极了的与一个已经除极了的与一个已经除极了的负电荷（负电荷（负电荷（负电荷（-，电穴）电穴）电穴）电穴）构成一对构成一对构成一对构成一对电偶电偶电偶电偶（dipoledipoledipoledipole）。）。）。）。11/10/202
7、211/10/20221515诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图（一）心肌细胞的除极与复极3复极过程复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（除极完毕，心肌细胞开始复极（除极完毕，心肌细胞开始复极（除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarizationrepolarization），），），），膜膜膜膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。到原来的静息状态。到原来的静息状态。到原来的静息状态。11/10/202211/10/20221616诊断学诊
8、断学/器械检查器械检查/心电图心电图心肌细胞除极和复极过程示意图除极过程除极过程复极过程复极过程除极完毕除极完毕静息状态静息状态（极化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态）（复极化状态）电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向刺激刺激11/10/202211/10/20221717诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图 为为了了检测检测心肌心肌细细胞的胞的电电位位变变化及波形的形成，将化及波形的形成，将电电极分极分别别放在放在细细胞的不同的胞的不同的部位。当部位。当检测电检测电极：极：面面对细对细胞胞电电偶方向偶方向时时，可可测测得正得正电电位，描出向上的位，描出向上的波（波（C C）
9、；）；背离背离细细胞胞电电偶方向偶方向时时，可可测测得得负电负电位，描出向下的位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向先面向细细胞胞电电偶方向后偶方向后背离背离细细胞胞电电偶方向，偶方向，可可测测得得先正后先正后负负的波形（的波形（B）。除极方向除极方向电偶方向电偶方向11/10/202211/10/20221818诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图第二节第二节心电向量与心电向量与心电向量环心电向量环11/10/202211/10/20221919诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图（一）概念（一）概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小电偶移动所产生电动力，既有方向，
10、又有大小（量），称（量），称向量向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。BACBAD一、心电向量一、心电向量11/10/202211/10/20222020诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图（二）（二）综合心电向量综合心电向量 左室向量左室向量右室向量右室向量平均平均心电轴心电轴11/10/202211/10/20222121诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图心脏是一
11、立体器官，它产生的瞬间心电向心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。间心电向量环。空间心电向量环空间心电向量环是一个立体图形。是一个立体图形。二、心电向量环二、心电向量环11/10/202211/10/20222222诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图二、心电向量环二、心电向量环空间向量环空间向量环11/10/202211/10/20222323诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图P环上下右左1、心房激动P环心房激动时，把各
12、瞬间向量连接起来形成的环，称P环。11/10/202211/10/20222424诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图2、心室激动QRS环心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前QRS环右左后前11/10/202211/10/20222525诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图3、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称称T环环。运行方向与方位与QRS环一致。T环环后或上前或下右左11/10/202211/10/20222626诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图11/10/202211/10/20222727诊断学诊断学/器
13、械检查器械检查/心电图心电图标准标准12导联导联双极肢体导联双极肢体导联IIIIII单极肢体导联单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联单极胸前导联V1V2V3V4V5V611/10/202211/10/20222828诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图11/10/202211/10/20222929诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图11/10/202211/10/20223030诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图“爱因托芬爱因托芬”三角三角11/10/202211/10/20223131诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图11/10/202211/10
14、/20223232诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点V V6 6V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V V5 5左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间隙交点肋间隙交点V V4 4V V V V2 2与与V V4 4的中点的中点V V3 3胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙V V2 2胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙V V1 1位置位置导联导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间11/10/202211/10/20223333诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图二、导联轴二、导联轴某一导联正负电
15、极之间假想的联线，称为该导联的某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。表示。LFR11/10/202211/10/20223434诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图（二）加压单极肢体导联的导联轴（二）加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+RLF0F FLRaVRaVLaVF11/10/202211/10/
16、20223535诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR额额面面肢肢体体导导联联的的六六轴轴系系统统11/10/202211/10/20223636诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图（三）单极胸导联的导联轴（三）单极胸导联的导联轴OV1、OV2OV6分分别别为为V1、V2V6的的导导联联轴轴，O点为无关电极所连接的中心电端。点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。11/10/202211/10/20223737诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图第
17、四节第四节第四节第四节 心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系11/10/202211/10/20223838诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图空间心电向量环空间心电向量环在立体在立体平面平面上的投影上的投影 (一次投影一次投影)空间心电向量环空间心电向量环在在导联轴导联轴上的投影上的投影 (二次投影二次投影)心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系11/10/202211/10/20223939诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图（一）第一次投影（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影心电向量环在立体平面上的投影心电
18、向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系11/10/202211/10/20224040诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图心电向量环在立体面上的投影心电向量环在立体面上的投影心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系11/10/202211/10/20224141诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图（二）第二次投影（二）第二次投影 1.1.向量环向量环在在胸导联轴胸导联轴上投影上投影 2.2.向量环向量环在在肢导联轴肢导联轴上上投影投影心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系11/10/202211/10/20224242诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图额面
19、向量环与肢体导联心电图的关系额面向量环与肢体导联心电图的关系1.1.二次投影二次投影二次投影二次投影/肢导联肢导联肢导联肢导联11/10/202211/10/20224343诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图2.2.二次投影二次投影/胸导联胸导联心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系11/10/202211/10/20224444诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图横面向量环与横面向量环与胸导联胸导联心电图的关系心电图的关系后后前前右右左左11/10/202211/10/20224545诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图11/10/202211/10/2022
20、4646诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图心电图各波的形成TSPQR11/10/202211/10/20224747诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图11/10/202211/10/20224848诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P P波波波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-RP-R段段段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始
21、除极P-RP-R间期间期间期间期P P波与波与波与波与P-RP-R段合计段合计段合计段合计QRSQRS波群波群波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-TS-T段段段段QRSQRS波波波波群群群群终终终终点点点点到到到到T T波波波波起起起起点点点点的的的的一一一一条条条条直直直直线线线线，代表心室代表心室代表心室代表心室缓慢复极缓慢复极缓慢复极缓慢复极的过程的过程的过程的过程T T T T波波波波心室心室心室心室快速复极快速复极快速复极快速复极的过程。的过程。的过程。的过程。Q-TQ-T间期间期间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开
22、始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间11/10/202211/10/20224949诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正首先出现的位于参考水平线以上的正向波向波 Q波：波：R波之波之前前的负向波的负向波 S波：波：R波之波之后后的第一个负向波的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波 QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s11/10/202211/10/20225050诊断学诊断学
23、/器械检查器械检查/心电图心电图11/10/202211/10/20225151诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr11/10/202211/10/20225252诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图课堂练习课堂练习11/10/202211/10/20225353诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图P波、波、T波的常见形态波的常见形态11/10/202211/10/20225454诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图小结小结历史溯源历史溯源心电图分类心电图分类心电图导联与导联轴（心电图导联与导联
24、轴（重点重点）心电图波段组成及命名（心电图波段组成及命名（重点、难点重点、难点）11/10/202211/10/20225555诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图思考题思考题指出心电图导联的组成和方向指出心电图导联的组成和方向说出正常心电图包括的波、间期和段说出正常心电图包括的波、间期和段11/10/202211/10/20225656诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图参考资料参考资料1.1.1.1.心电图学第心电图学第心电图学第心电图学第1 1 1 1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，版，郭继鸿主编，人民卫生出
25、版社，20022002200220022.2.2.2.新概念心电图第新概念心电图第新概念心电图第新概念心电图第2 2 2 2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，20022002200220023.3.3.3.实习医师心电图手册第实习医师心电图手册第实习医师心电图手册第实习医师心电图手册第1 1 1 1版，张充恭主编，人民军医出版社，版，张充恭主编，人民军医出版社，版，张充恭主编，人民军医出版社，版，张充恭主编，人民军医出版社，20042004200420044.Electrocardio
26、graphy in clinical practice.TC Chou,1991,3th ed.4.Electrocardiography in clinical practice.TC Chou,1991,3th ed.4.Electrocardiography in clinical practice.TC Chou,1991,3th ed.4.Electrocardiography in clinical practice.TC Chou,1991,3th ed.5.http:/ 5.http:/ 5.http:/ 5.http:/ 11/10/202211/10/20225757诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图11/10/202211/10/20225858诊断学诊断学/器械检查器械检查/心电图心电图