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1、心电图ECGelectrocardiogramppt课件第一节第一节 临床心电图学的基本知识临床心电图学的基本知识 一、心电图一、心电图 产生的原理产生的原理 极化状态极化状态 电偶学说电偶学说(dipole)心电向量概念心电向量概念 1 1、向量定义、向量定义、向量定义、向量定义:物理学上把既有数量大小物理学上把既有数量大小物理学上把既有数量大小物理学上把既有数量大小(强度强度强度强度),),又有又有又有又有 方向性的量叫做向量方向性的量叫做向量方向性的量叫做向量方向性的量叫做向量.2 2、心电向量、心电向量、心电向量、心电向量(vector):(vector):心脏电激动产生的电偶有大小心
2、脏电激动产生的电偶有大小心脏电激动产生的电偶有大小心脏电激动产生的电偶有大小 和方向和方向和方向和方向,故心电偶就是心电向量故心电偶就是心电向量故心电偶就是心电向量故心电偶就是心电向量.用箭头表示其方向用箭头表示其方向用箭头表示其方向用箭头表示其方向,而以箭杆长度表示电位强度而以箭杆长度表示电位强度而以箭杆长度表示电位强度而以箭杆长度表示电位强度 (心电向量心电向量心电向量心电向量)3 3、综合心电向量、综合心电向量、综合心电向量、综合心电向量(resultant vector)(resultant vector)极其表示法极其表示法极其表示法极其表示法:心脏在电激动过程中将产生许多心电向量心
3、脏在电激动过程中将产生许多心电向量心脏在电激动过程中将产生许多心电向量心脏在电激动过程中将产生许多心电向量,若加以若加以若加以若加以 综合成为一个向量综合成为一个向量综合成为一个向量综合成为一个向量,称为综合心电向量称为综合心电向量称为综合心电向量称为综合心电向量.综合心电向量表示法综合心电向量表示法(1)(1)二个向量方向相同二个向量方向相同二个向量方向相同二个向量方向相同,综合向量方向与原方向一致综合向量方向与原方向一致综合向量方向与原方向一致综合向量方向与原方向一致,其其其其大小为二者之和大小为二者之和大小为二者之和大小为二者之和 (2)(2)二个向量方向相反二个向量方向相反二个向量方向
4、相反二个向量方向相反,综合向量方向与较大者相同综合向量方向与较大者相同综合向量方向与较大者相同综合向量方向与较大者相同,其其其其大小大小大小大小 为二者之差为二者之差为二者之差为二者之差(3)(3)二个向量方向呈一定角度二个向量方向呈一定角度二个向量方向呈一定角度二个向量方向呈一定角度,其综合向量按平行四边其综合向量按平行四边其综合向量按平行四边其综合向量按平行四边形法求出形法求出形法求出形法求出.见图见图见图见图二、心电图各波段的组成和命名（一）心脏特殊传导系统（二）心脏除极、复极与心电图关系（三）（三）P波、波、P-R间期、间期、T波、波、Q-T间期间期P P波：最早出现幅度较小，反映心房
5、除极过程波：最早出现幅度较小，反映心房除极过程波：最早出现幅度较小，反映心房除极过程波：最早出现幅度较小，反映心房除极过程P-RP-R段：反映心房复极过程及房室结、希室束、段：反映心房复极过程及房室结、希室束、段：反映心房复极过程及房室结、希室束、段：反映心房复极过程及房室结、希室束、束支的电活动束支的电活动束支的电活动束支的电活动P-RP-R间期：间期：间期：间期：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，始自间期，始自间期，始自间期，始自 心房开始除极至心室开始除极心房开始除极至心室开始除极心房开始除极至心室开始除极心房开始除极至心室开始除极QRS
6、QRS波群：反映心室除极的全过程波群：反映心室除极的全过程波群：反映心室除极的全过程波群：反映心室除极的全过程STST段和段和段和段和T T波：心室的缓慢和快速复极波：心室的缓慢和快速复极波：心室的缓慢和快速复极波：心室的缓慢和快速复极Q-TQ-T间期：心室开始除极到心室复极完毕全过间期：心室开始除极到心室复极完毕全过间期：心室开始除极到心室复极完毕全过间期：心室开始除极到心室复极完毕全过 程的时间程的时间程的时间程的时间（四）、（四）、QRS波群的命名波群的命名探查电极放置的位置不同探查电极放置的位置不同探查电极放置的位置不同探查电极放置的位置不同,所描记的波形不同所描记的波形不同所描记的波
7、形不同所描记的波形不同,可为单相可为单相可为单相可为单相(R),(R),双相双相双相双相(qR,rS)(qR,rS)或三相或三相或三相或三相(qRs),(qRs),根据振根据振根据振根据振幅大小幅大小幅大小幅大小,以大小写英文字母表示以大小写英文字母表示以大小写英文字母表示以大小写英文字母表示.R R波波波波:第一个正向波第一个正向波第一个正向波第一个正向波 q q波波波波:R:R波之前的负向波波之前的负向波波之前的负向波波之前的负向波 s s波波波波:R:R波之后的负向波波之后的负向波波之后的负向波波之后的负向波 R R波波波波:S:S波之后再出现的正向波波之后再出现的正向波波之后再出现的正
8、向波波之后再出现的正向波 S S波波波波:R:R之后再出现的负向波之后再出现的负向波之后再出现的负向波之后再出现的负向波 QS QS波波波波:整个波群全部向下，见图整个波群全部向下，见图整个波群全部向下，见图整个波群全部向下，见图三、心电图导联体系三、心电图导联体系(lead system)心电图导联：在人体不同部位放置电极，通过心电图导联：在人体不同部位放置电极，通过心电图导联：在人体不同部位放置电极，通过心电图导联：在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记导联线与心电图机电流计正负极
9、相连，这种记录心电图方法录心电图方法录心电图方法录心电图方法导联轴：在每一个标准导联正负极间均可划出导联轴：在每一个标准导联正负极间均可划出导联轴：在每一个标准导联正负极间均可划出导联轴：在每一个标准导联正负极间均可划出一条假想的直线。一条假想的直线。一条假想的直线。一条假想的直线。六轴系统六轴系统六轴系统六轴系统(hexaxial system)(hexaxial system)：将：将：将：将I I、IIII、IIIIII导联导联导联导联的导联轴平行移动，使之与的导联轴平行移动，使之与的导联轴平行移动，使之与的导联轴平行移动，使之与aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF的导联轴一并通过坐
10、标轴中心点，构成额面六的导联轴一并通过坐标轴中心点，构成额面六的导联轴一并通过坐标轴中心点，构成额面六的导联轴一并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统轴系统轴系统轴系统坐标轴左侧为坐标轴左侧为坐标轴左侧为坐标轴左侧为0 0度，顺钟向角度为正，逆钟向度，顺钟向角度为正，逆钟向度，顺钟向角度为正，逆钟向度，顺钟向角度为正，逆钟向角度为负。角度为负。角度为负。角度为负。肢体导联肢体导联(limb leads)标准导联（双极肢体导联）包括标准导联（双极肢体导联）包括标准导联（双极肢体导联）包括标准导联（双极肢体导联）包括I I、IIII、IIIIII，反，反，反，反映二个肢体之间电位差变化映二个肢体之间
11、电位差变化映二个肢体之间电位差变化映二个肢体之间电位差变化 I I导联导联导联导联:左上肢左上肢左上肢左上肢(L.(L.正极正极正极正极)与右上肢与右上肢与右上肢与右上肢(R.(R.负极负极负极负极).).II II导联导联导联导联:左下肢左下肢左下肢左下肢(F.(F.正极正极正极正极)与右上肢与右上肢与右上肢与右上肢(R.(R.负极负极负极负极)III III导联导联导联导联:左下肢左下肢左下肢左下肢(F.(F.正极正极正极正极)与左上肢与左上肢与左上肢与左上肢(R.(R.负极负极负极负极)加压单极肢体导联加压单极肢体导联反映人体某一部位的电位变化，电极安放部位反映人体某一部位的电位变化，电
12、极安放部位反映人体某一部位的电位变化，电极安放部位反映人体某一部位的电位变化，电极安放部位R R、L L、F F三点，若把心电图正极与探察电极相三点，若把心电图正极与探察电极相三点，若把心电图正极与探察电极相三点，若把心电图正极与探察电极相连，负极与另外两点（各加连，负极与另外两点（各加连，负极与另外两点（各加连，负极与另外两点（各加50005000欧姆电阻，无欧姆电阻，无欧姆电阻，无欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单极肢体导联。关电极）相连就构成加压单极肢体导联。关电极）相连就构成加压单极肢体导联。关电极）相连就构成加压单极肢体导联。胸导联胸导联(chest leads)亦是一种单极导联亦
13、是一种单极导联亦是一种单极导联亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸前的固探查之正电极放于胸前的固探查之正电极放于胸前的固探查之正电极放于胸前的固定部位定部位定部位定部位,负极接中心电端负极接中心电端负极接中心电端负极接中心电端(central terminal (central terminal 无关无关无关无关电极与肢体导联电极与肢体导联电极与肢体导联电极与肢体导联)V1:V1:胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间肋间肋间.V2:V2:胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间肋间肋间.V3:V2-4V3:V2-4连线中点连线中点连线中点连线中点.V4:V4:左
14、锁骨中线第左锁骨中线第左锁骨中线第左锁骨中线第5 5肋间肋间肋间肋间V5:V5:左腋前线与左腋前线与左腋前线与左腋前线与V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平V6:V6:左腋中线与左腋中线与左腋中线与左腋中线与V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平 胸前壁导联安放部位胸前壁导联安放部位导联轴导联轴在在在在某某某某一一一一导导导导联联联联正正正正,负负负负电电电电极极极极之之之之间间间间的的的的假假假假想想想想联联联联线线线线称称称称为为为为该该该该导导导导联的导联轴联的导联轴联的导联轴联的导联轴,具有量和方向二个性质具有量和方向二个性质具有量和方向二个性质具有量和方向二个性质.方向方向方向
15、方向:该导联的负极指向正极的方向该导联的负极指向正极的方向该导联的负极指向正极的方向该导联的负极指向正极的方向 量量量量:心电向量在该导联上的投影心电向量在该导联上的投影心电向量在该导联上的投影心电向量在该导联上的投影.Einthoven Einthoven 等边三角形学说等边三角形学说等边三角形学说等边三角形学说:假定左上肢假定左上肢假定左上肢假定左上肢(L),(L),右上肢右上肢右上肢右上肢(R)(R)和左下肢和左下肢和左下肢和左下肢(F)(F)为等距为等距为等距为等距离的三点，连接三点就构成离的三点，连接三点就构成离的三点，连接三点就构成离的三点，连接三点就构成EinthovenEint
16、hoven等边三等边三等边三等边三角形，三个边分别为三个标导的导联轴，而从角形，三个边分别为三个标导的导联轴，而从角形，三个边分别为三个标导的导联轴，而从角形，三个边分别为三个标导的导联轴，而从R.L.FR.L.F三点到对边中点的连线为三个单极加压三点到对边中点的连线为三个单极加压三点到对边中点的连线为三个单极加压三点到对边中点的连线为三个单极加压肢体导联的导联轴。肢体导联的导联轴。肢体导联的导联轴。肢体导联的导联轴。标准导联的导联轴标准导联的导联轴 RLRL：为为为为I I导联的导联轴导联的导联轴导联的导联轴导联的导联轴 RF RF：为为为为IIII导联的导联轴导联的导联轴导联的导联轴导联的
17、导联轴 LF LF：为为为为IIIIII导联的导联轴导联的导联轴导联的导联轴导联的导联轴 加压单极肢体导联轴加压单极肢体导联轴 RRRR：avR avR的导联轴的导联轴的导联轴的导联轴 LL LL：avL avL的导联轴的导联轴的导联轴的导联轴 FF FF：avF avF的导联轴的导联轴的导联轴的导联轴 六轴系统六轴系统六轴系统：将六轴系统：将六轴系统：将六轴系统：将I I、IIII、IIIIII导联的导联轴平行移动，导联的导联轴平行移动，导联的导联轴平行移动，导联的导联轴平行移动，使之与使之与使之与使之与aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF的导联轴一并通过坐的导联轴一并通过坐的导联轴一并
18、通过坐的导联轴一并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统标轴中心点，构成额面六轴系统标轴中心点，构成额面六轴系统标轴中心点，构成额面六轴系统用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心电图波形电图波形电图波形电图波形 胸导联导联轴胸导联导联轴胸导联各导联轴并排位于同一水平面上，各导联电胸导联各导联轴并排位于同一水平面上，各导联电胸导联各导联轴并排位于同一水平面上，各导联电胸导联各导联轴并排位于同一水平面上，各导联电极板与心脏各部分的距离远近不等极板与心脏各部分的距离远近不等极板与心脏
19、各部分的距离远近不等极板与心脏各部分的距离远近不等OV1OV1，OV2OV6 OV2OV6 分别为分别为分别为分别为V1V1，V2,.V6V2,.V6的导联轴，的导联轴，的导联轴，的导联轴，OO点为电偶中心，探查电极侧为正，其对侧为负点为电偶中心，探查电极侧为正，其对侧为负点为电偶中心，探查电极侧为正，其对侧为负点为电偶中心，探查电极侧为正，其对侧为负作用：判断胸导联作用：判断胸导联作用：判断胸导联作用：判断胸导联EKGEKG波型波型波型波型 总 结第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图纸的组成：心电图纸的组成：心电图纸的组成：心电图纸的组成：横线纵线构成横线纵线构成
20、横线纵线构成横线纵线构成1mm1mm2 2两条纵线：两条纵线：两条纵线：两条纵线：0.04s0.04s，两条横线两条横线两条横线两条横线0.1mV0.1mV一、心电图测量一、心电图测量（一）心率的测量（一）心率的测量（一）心率的测量（一）心率的测量：（1 1）规则心律时）规则心律时）规则心律时）规则心律时计算法：计算法：计算法：计算法：心率心率心率心率=60=60（s s）/P-P/P-P或或或或R-RR-R间距时间（间距时间（间距时间（间距时间（s s）心率心率心率心率=1500=1500（小格）（小格）（小格）（小格）/P-P/P-P或或或或R-RR-R小格数小格数小格数小格数查表法：查表
21、法：查表法：查表法：P-PP-P或或或或R-RR-R间距中格数间距中格数间距中格数间距中格数 2 2 150150次次次次/分，分，分，分，3 3 100 100次次次次/分，分，分，分，4 754 75次次次次/分分分分 5 5 6060次次次次/分，分，分，分，6 506 50次次次次/分，分，分，分，7 7 43 43次次次次/分分分分（2）不规则心率计算法）不规则心率计算法数数数数1515或或或或3030个中格（每中格个中格（每中格个中格（每中格个中格（每中格0.2,0.2,即即即即“3”“3”或或或或“6”)“6”)中所中所中所中所含有含有含有含有R R波或波或波或波或P P波数波数
22、波数波数,再乘以再乘以再乘以再乘以1010或或或或2020即为每分钟心即为每分钟心即为每分钟心即为每分钟心率数率数率数率数.（二）各波段振幅的测量（二）各波段振幅的测量P P波测量：以波测量：以波测量：以波测量：以P P波前的水平线为准波前的水平线为准波前的水平线为准波前的水平线为准QRSQRS波群、波群、波群、波群、J J点、点、点、点、STST段、段、段、段、T T波和波和波和波和U U波采用波采用波采用波采用QRSQRS波波波波起始水平线为准，如基线倾斜，则以起始水平线为准，如基线倾斜，则以起始水平线为准，如基线倾斜，则以起始水平线为准，如基线倾斜，则以QRSQRS波起波起波起波起点为准
23、点为准点为准点为准测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶测量负向波形高度：水平线下缘到波底测量负向波形高度：水平线下缘到波底测量负向波形高度：水平线下缘到波底测量负向波形高度：水平线下缘到波底（三）各波段时间测量（三）各波段时间测量 1 1、1212导联同步记录：导联同步记录：导联同步记录：导联同步记录：P P波、波、波、波、QRSQRS波：从最早的波：从最早的波：从最早的波：从最早的P P波或波或波或波或QRSQRS波起点测量波起点测量波起点测量波起点测量到最晚的到最晚的到最晚的
24、到最晚的P P波或波或波或波或QRSQRS波终点波终点波终点波终点P-RP-R间期：最早的间期：最早的间期：最早的间期：最早的P P波起点到最早的波起点到最早的波起点到最早的波起点到最早的QRSQRS波起点波起点波起点波起点Q-TQ-T间期：最早的间期：最早的间期：最早的间期：最早的QRSQRS波起点到最晚的波起点到最晚的波起点到最晚的波起点到最晚的T T波终点波终点波终点波终点2、单导联心电图仪记录、单导联心电图仪记录P P波、波、波、波、QRSQRS波：应选波：应选波：应选波：应选1212导联中最宽的导联中最宽的导联中最宽的导联中最宽的P P波及波及波及波及QRSQRS 波群测量波群测量波
25、群测量波群测量P-RP-R间期：应选择间期：应选择间期：应选择间期：应选择P P波宽大且有波宽大且有波宽大且有波宽大且有QQ波导联测定波导联测定波导联测定波导联测定Q-TQ-T间期：选取间期：选取间期：选取间期：选取1212导联中最长导联中最长导联中最长导联中最长Q-TQ-T间期间期间期间期 一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘至一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘至一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘至一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘至 波形终点的内缘。波形终点的内缘。波形终点的内缘。波形终点的内缘。（四）平均心电轴（四）平均心电轴(mean QRS axis)概念：心室
26、除极过程中全部瞬间向量的综合概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均（平均（平均（平均QRSQRS向量），借以说明心室在除极过程向量），借以说明心室在除极过程向量），借以说明心室在除极过程向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度这一总时间内的平均电势方向和强度这一总时间内的平均电势方向和强度这一总时间内的平均电势方向和强度采用任何两个肢体导联采用任何两个肢体导联采用任何两个肢体导联采用任何两个肢体导联QRSQRS波群的电压或面积波群的电压或面积波群的电压或面积波群的电压或面积计算出心电轴计算出
27、心电轴计算出心电轴计算出心电轴采用平均心电轴与采用平均心电轴与采用平均心电轴与采用平均心电轴与I I导联正（左）侧段之间的角导联正（左）侧段之间的角导联正（左）侧段之间的角导联正（左）侧段之间的角度表示平均心电轴偏移方向度表示平均心电轴偏移方向度表示平均心电轴偏移方向度表示平均心电轴偏移方向1、心电轴测定方法、心电轴测定方法目测法目测法 正常心电轴：正常心电轴：正常心电轴：正常心电轴：I I、IIIIII导联主波均为正向波；导联主波均为正向波；导联主波均为正向波；导联主波均为正向波；电轴右偏：电轴右偏：电轴右偏：电轴右偏：I I导联负向波，导联负向波，导联负向波，导联负向波，IIIIII导联正
28、向波导联正向波导联正向波导联正向波(针锋相对针锋相对针锋相对针锋相对)电轴左偏：电轴左偏：电轴左偏：电轴左偏：I I导联正向波，导联正向波，导联正向波，导联正向波，IIIIII导联正负波导联正负波导联正负波导联正负波(背道而驰背道而驰背道而驰背道而驰)2、心电轴测定方法、心电轴测定方法振幅法振幅法先算出先算出先算出先算出I I、IIIIII导联导联导联导联QRSQRS波群振幅的代数和，各经波群振幅的代数和，各经波群振幅的代数和，各经波群振幅的代数和，各经I I、IIIIII导联的导联轴数值点作垂线，将二垂线交点导联的导联轴数值点作垂线，将二垂线交点导联的导联轴数值点作垂线，将二垂线交点导联的导
29、联轴数值点作垂线，将二垂线交点A A与与与与电偶中心电偶中心电偶中心电偶中心OO相连，相连，相连，相连，OAOA连线既为额面心电轴，连线既为额面心电轴，连线既为额面心电轴，连线既为额面心电轴，OAOA与与与与I I导联正侧段的夹角为心电轴角度导联正侧段的夹角为心电轴角度导联正侧段的夹角为心电轴角度导联正侧段的夹角为心电轴角度查表法查表法查表法查表法3、心电轴测定临床意义、心电轴测定临床意义正常人心电轴：正常人心电轴：正常人心电轴：正常人心电轴：-30-300 0-+90-+900 0 电轴左偏：电轴左偏：电轴左偏：电轴左偏：-30-300 0逆钟向转动至逆钟向转动至逆钟向转动至逆钟向转动至-9
30、0-900 0范围范围范围范围电轴右偏：电轴从电轴右偏：电轴从电轴右偏：电轴从电轴右偏：电轴从+90+900 0顺钟向转动至顺钟向转动至顺钟向转动至顺钟向转动至+180+1800 0范围范围范围范围-90-900 0-180-1800 0之间为电轴极度右偏或称为不确定之间为电轴极度右偏或称为不确定之间为电轴极度右偏或称为不确定之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴电轴电轴电轴(indeterminate axis)(indeterminate axis)左室肥大、左前分支阻滞、横位心左室肥大、左前分支阻滞、横位心左室肥大、左前分支阻滞、横位心左室肥大、左前分支阻滞、横位心-左偏左偏左偏左偏右室肥大
31、、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直位心位心位心位心-右偏右偏右偏右偏（五）心脏循长轴转位（五）心脏循长轴转位 顺钟向转位顺钟向转位(clockwise rotation)概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联QRSQRS波群形态改变波群形态改变波群形态改变波群形态改变轻度：轻度：轻度：轻度：V3V3出现出现出现出现V2V2图形，中度：图形，中度：图形
32、，中度：图形，中度：V3V3出现出现出现出现V1V1图形，图形，图形，图形，重度：重度：重度：重度：V5V5出现出现出现出现V1V1图形，图形，图形，图形，V1V1呈呈呈呈V5V5图形图形图形图形逆钟向转位逆钟向转位心脏沿其长轴作逆钟向转位心脏沿其长轴作逆钟向转位心脏沿其长轴作逆钟向转位心脏沿其长轴作逆钟向转位(counterclockwise (counterclockwise rotation)rotation)，引起胸导，引起胸导，引起胸导，引起胸导QRSQRS波群形态改变波群形态改变波群形态改变波群形态改变轻度：轻度：轻度：轻度：V2V2出现出现出现出现V3V3图形；中度：图形；中度：图形；中度：图形；中度：V1V1出现出现出现出现V3V3图形；图形；图形；图形；重度：重度：重度：重度：V1V1出现出现出现出现V5V5图形图形图形图形结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！42