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1、儿科基础儿科基础北京大学第一医院小儿科北京大学第一医院小儿科侯新琳侯新琳l儿科的任务和范围儿科的任务和范围l年龄分期年龄分期l生长发育生长发育l儿科的任务和范围儿科的任务和范围l年龄分期年龄分期l生长发育生长发育儿科学的范围儿科学的范围1.研究儿童研究儿童生长发育的规律生长发育的规律及其影响因素及其影响因素2.研究儿童中各种疾病的发生、发展规律研究儿童中各种疾病的发生、发展规律以及以及临床诊断和治疗临床诊断和治疗3.研究各种疾病的研究各种疾病的预防措施预防措施4.研究儿童中各种疾病患儿的研究儿童中各种疾病患儿的康复康复可能性可能性以及具体方法以及具体方法儿科学的任务儿科学的任务:保障儿童健康，
2、提高生命质量。保障儿童健康，提高生命质量。儿科学的特点儿科学的特点儿童是一个处于不断生长发育的机体儿童是一个处于不断生长发育的机体l儿科的任务和范围儿科的任务和范围l年龄分期年龄分期l生长发育生长发育 小儿年龄分期及各期的小儿年龄分期及各期的 特点和保健原则特点和保健原则生理生理特点特点疾病疾病特点特点保健保健原则及重点原则及重点胎儿期胎儿期Fetal Period从受孕到从受孕到分娩共分娩共280天天围生期围生期Perinatal Period孕孕28周至生后周至生后1周周新生儿期新生儿期Neonatal Period出生至生后出生至生后28天天新生儿死亡率约占婴儿死亡率的新生儿死亡率约占婴
3、儿死亡率的1/3至至1/2，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70。婴儿期婴儿期Young Infancy生后至生后至1周岁周岁包括新生儿期包括新生儿期幼儿期幼儿期Infancy1至3岁学龄前期学龄前期Preschool age3至至6岁岁学龄期学龄期School Age6岁至青春期开始岁至青春期开始青春期青春期Adolescence男男13至至20岁岁女女11至至18岁岁个体相差个体相差2-4岁岁l儿科的任务和范围儿科的任务和范围l年龄分期年龄分期l生长发育生长发育l生长发育的概念生长发育的概念l生长发育规律生长发育规律l影响生长发育的因素影响生长发
4、育的因素l体格生长体格生长l与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 24l生长发育的概念生长发育的概念l生长发育规律生长发育规律l影响生长发育的因素影响生长发育的因素l体格生长体格生长l与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 生长生长 Growth生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念指各器官、系统、身体的长大，形指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。变化。发育 Development 指指细细胞胞、组组织织、器器官官功功能能的的分分化化与与成成熟熟，是是机机体体质质的的变变
5、化化，包包括括情情感感-心理的发育成熟过程。心理的发育成熟过程。生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念l生长发育的概念生长发育的概念l生长发育规律生长发育规律l影响生长发育的因素影响生长发育的因素l体格生长体格生长l与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 28生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律l生长发育是生长发育是连续连续的、有阶段的过程的、有阶段的过程l各系统、器官生长发育各系统、器官生长发育不平衡不平衡l生长发育的生长发育的个体差异个体差异l生长发育的生长发育的一般规律一般规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律连续性、非匀速性
6、发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性各系统器官生长发育不平衡各系统器官生长发育不平衡生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育的个体差异生长发育的个体差异因因不不同同的的遗遗传传潜潜力力及及受受环环境境的的影影响响，每个个体的生长每个个体的生长“轨道轨道”不会完全相同。不会完全相同。生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育的一般规律生长发育的一般规律由上到下由上到下由近到远由近到远由粗到细由粗到细由低级到高级由低级到高级由简单到复杂由简单到复杂l生长发育的概念生长发育的概念l生长发育规律生长发育规律l影响
7、生长发育的因素影响生长发育的因素l体格生长体格生长l与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 34影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素l遗传因素遗传因素l环境因素环境因素遗传因素遗传因素遗遗传传是是影影响响生生长长发发育育的的重重要要原原因因，父父母母双双方方的的遗遗传传因因素素决决定定小小儿儿生生长长发发育育的的“轨道轨道”，或特征、潜力及趋势。，或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素 环境因素（自然与社会环境）环境因素（自然与社会环境）营养：营养：疾病：疾病：其它：其它：影响生长发育的
8、因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素l生长发育的概念生长发育的概念l生长发育规律生长发育规律l影响生长发育的因素影响生长发育的因素l体格生长体格生长l与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 38体格生长常见指标体格生长常见指标体格生长体格生长体格生长体格生长体重、身高（长）、坐高（顶臀长）体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪头围、胸围、上臂围、皮下脂肪青春期前体格生长规律青春期前体格生长规律体格生长体格生长体格生长体格生长l器器官官、系系统统、体体液液的综合重量的综合重量l反反映映儿儿童童生生长长与与营营养状况的灵敏指标养状况的灵
9、敏指标体重体重(Weight，W)体格生长体格生长体格生长体格生长关键关键年龄年龄实际体重实际体重 (kg)体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较(倍倍)2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(/(03月月)13/(/(312月月)233/(/(12岁岁)2kg/年年体格生长体格生长体格生长体格生长体重的增长体重的增长1.生生后后第第一一年年体体重重增增长长最最快快，是是生生长长的的第第一一个个高高峰峰期期；青青春春期期前前随随年年龄龄增增加加:先先快后慢、再趋于稳定。快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程非匀速增长过程:生后生后第一年内前第一年内前3
10、个月个月体重增长体重增长后后9个个月体重增长。月体重增长。体重增长的规律体重增长的规律 体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体重增长的规律体重增长的规律3.生理性体重下降生理性体重下降生后一周内生后一周内如奶量摄入不足，加之如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第重下降，约在生后第34日达最低点，日达最低点，下降范围为下降范围为39，至生后第至生后第710日日恢复到出生时的体重。恢复到出生时的体重。关于体重公式：关于体重公式：生后生后112岁体重（岁体重（kg）=年龄（岁）年龄（岁）28 公公式式可可
11、用用于于药药量量和和补补液液计计算算，不不能能用用于于体体格格发发育育的的评评价价。因因为为体体重重的的增增长长是是一一个个非非匀匀速速的的过过程程，尤尤其其是是小小婴婴儿儿；同同时时其其增增长长也也受受遗遗传传、环环境境影影响响，因因此此存在个体差异。存在个体差异。体格生长体格生长体格生长体格生长关键年龄关键年龄实际长度实际长度 身长增加身长增加出生出生50cm3月月24月月 2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)85cm 10 cm/(12岁岁)1213cm/(312月月)75cm 12月月体格生长体格生长体格生长体格生长身高的增长身高的增长1.与体
12、重增加规律平行：与体重增加规律平行：生生后后第第一一年年为为第第一一个个生生长长高高峰峰；青青春春期期前前随随年年龄龄增增加加体体重重增增加加先先快快后慢，再趋于稳定。后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律身高（长）增长规律体格生长体格生长体格生长体格生长2.身长生长为非匀速增长身长生长为非匀速增长过程过程:生生后后第第一一年年内内前前3个个月月身身长长增增长长后后9个个月身长增长。月身长增长。2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式:年龄年龄 7cm+70cm体格生长体格生长体格生长体格生长头围的增长头围的增长Growth on head circumference年龄年龄实际头围（实际头围（
13、cm）增长（增长（cm）出生出生3412月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长头与身长比例头与身长比例1.2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长体格生长体格生长体格生长头围增长规律头围增长规律头围增长异常：头围增长异常：头围过小头围过小头围增长过速头围增长过速如如:脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等如如:脑积水等脑积水等体格生长体格生长体格生长体格生长关键年龄关键年龄关键年龄关键年龄 实际胸围
14、（实际胸围（实际胸围（实际胸围（cmcm）与头围比较（与头围比较（与头围比较（与头围比较（cmcm）胸围胸围（chest circumference，CC）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）体格生长体格生长体格生长体格生长头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcm体格生长体格生长体格生长体格生长青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰体格生长体格生长体格生长体格生长第二生长高峰第二生长高峰(PHV,peak of height velocity)：身高、体重增长迅速身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人
15、脸型其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长体格生长体格生长体格生长PHV出现年龄：个体差异大出现年龄：个体差异大 女孩女孩911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约1 2年，年，月经初潮之前月经初潮之前,8cm9cm/y；男孩男孩1113岁岁 睾丸增大后睾丸增大后,9cm10cm/y；体格生长体格生长体格生长体格生长性早熟：青春期提前出现性早熟：青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩16岁岁体格生长体格生长体格生长体格生长l生长发育的概念生长发
16、育的概念l生长发育规律生长发育规律l影响生长发育的因素影响生长发育的因素l体格生长体格生长l与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 59l骨骼骨骼头颅骨头颅骨（1）前囟）前囟（2）后囟）后囟（3）颅缝）颅缝脊柱脊柱长骨（骨龄）长骨（骨龄）与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育颅骨颅骨 Craniums骨缝骨缝前囟前囟后囟后囟与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位
17、部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.52cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨缝骨缝可及可及3 4月月与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育前囟异常前囟异常张力低张力低早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高颅内压增高 脊柱发育脊柱发育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月
18、抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育骨骨 龄龄 即骨发育的年龄。将儿童骨化中即骨发育的年龄。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。该年龄即为其骨龄。与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关
19、的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育1 yrs长骨骨骺端骨化中心数长骨骨骺端骨化中心数=年龄年龄+1（共（共10个）个）测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。骨龄超前：骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。腺皮质增生症。骨龄落后：骨龄落后：与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育l牙齿的发育牙齿的发育 人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿:乳牙乳牙(共共20个）个）恒牙恒牙(共共32个）个）与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育乳牙萌出：乳牙萌出：410个月个月通常通常2.5岁出齐岁出齐个体差异较大个体差异较大与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育思考与总结思考与总结小儿的年龄分期？小儿的年龄分期？小儿生长发育的特点及一般规律？小儿生长发育的特点及一般规律？新生儿头围、新生儿头围、6m、1y、2y、5y是多少？是多少？新生儿出生体重是多少？身长是多少？新生儿出生体重是多少？身长是多少？212y 体重公式、身长公式？体重公式、身长公式？前囟、后囟闭合时间？前囟、后囟闭合时间？骨龄、乳牙数目骨龄、乳牙数目