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1、儿科基础儿科基础北京大学第一医院小儿科北京大学第一医院小儿科侯新琳侯新琳l儿科的任务和范围儿科的任务和范围l年龄分期年龄分期l生长发育生长发育l儿科的任务和范围儿科的任务和范围l年龄分期年龄分期l生长发育生长发育儿科学的范围儿科学的范围1.研究儿童研究儿童生生长发育的育的规律律及其影响因素及其影响因素2.研究儿童中各种疾病的研究儿童中各种疾病的发生、生、发展展规律律以及以及临床床诊断和治断和治疗3.研究各种疾病的研究各种疾病的预防措施防措施4.研究儿童中各种疾病患儿的研究儿童中各种疾病患儿的康复康复可能性可能性以及具体方法以及具体方法儿科学的任儿科学的任务:保障儿童健康，提高生命保障儿童健康，
2、提高生命质量。量。儿科学的特点儿科学的特点儿童是一个儿童是一个处于不断生于不断生长发育的机体育的机体l儿科的任务和范围儿科的任务和范围l年龄分期年龄分期l生长发育生长发育小儿年小儿年龄分期及各期的分期及各期的特点和保健原特点和保健原则生理生理特点特点疾病疾病特点特点保健保健原则及重点原则及重点胎儿期胎儿期Fetal Period从受孕到从受孕到分娩共分娩共280天天围生期生期Perinatal Period孕孕28周至生后周至生后1周周新生儿期新生儿期Neonatal Period出生至生后出生至生后28天天新生儿死亡率新生儿死亡率约占占婴儿死亡率的儿死亡率的1/3至至1/2，第一周新生儿的死
3、亡数第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的占新生儿死亡数的70。婴儿期儿期Young Infancy生后至生后至1周周岁包括新生儿期包括新生儿期幼儿期幼儿期Infancy1至3岁学学龄前期前期Preschool age3至至6岁学学龄期期School Age6岁至青春期开始至青春期开始青春期青春期Adolescence男男13至至20岁女女11至至18岁个体相差个体相差2-4岁l儿科的任务和范围儿科的任务和范围l年龄分期年龄分期l生长发育生长发育l生生长发育的概念育的概念l生生长发育育规律律l影响生影响生长发育的因素育的因素l体格生体格生长l与体格生与体格生长有关的其它系有关的其它系统发育育
4、24l生生长发育的概念育的概念l生生长发育育规律律l影响生影响生长发育的因素育的因素l体格生体格生长l与体格生与体格生长有关的其它系有关的其它系统发育育 生生长 Growth生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念指各器官、系指各器官、系统、身体的、身体的长大，形大，形态的的变化。有相化。有相应的的测量量值，即有量的，即有量的变化。化。发育 Development 指指细胞胞、组织、器器官官功功能能的的分分化化与与成成熟熟，是是机机体体质的的变化化，包包括括情情感感-心理的心理的发育成熟育成熟过程。程。生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念l生生长发育的概念育
5、的概念l生生长发育育规律律l影响生影响生长发育的因素育的因素l体格生体格生长l与体格生与体格生长有关的其它系有关的其它系统发育育 28生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律l生生长发育是育是连续的、有的、有阶段的段的过程程l各系各系统、器官生、器官生长发育育不平衡不平衡l生生长发育的育的个体差异个体差异l生生长发育的育的一般一般规律律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律连续连续性、非匀速性性、非匀速性性、非匀速性性、非匀速性发发展、展、展、展、阶阶段性段性段性段性各系各系统器官生器官生长发育不平衡育不平衡生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生生长发育的个体差异
6、育的个体差异因因不不同同的的遗传潜潜力力及及受受环境境的的影影响响，每个个体的生每个个体的生长“轨道道”不会完全相同。不会完全相同。生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生生长发育的一般育的一般规律律由上到下由上到下由近到由近到远由粗到由粗到细由低由低级到高到高级由由简单到复到复杂l生生长发育的概念育的概念l生生长发育育规律律l影响生影响生长发育的因素育的因素l体格生体格生长l与体格生与体格生长有关的其它系有关的其它系统发育育 34影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素l遗传因素因素l环境因素境因素遗传因素因素遗传是是影影响响生生长发育育的的重重要要
7、原原因因，父父母母双双方方的的遗传因因素素决决定定小小儿儿生生长发育育的的“轨道道”，或特征、潜力及，或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素环境因素（自然与社会境因素（自然与社会环境）境）营养：养：疾病：疾病：其它：其它：影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素l生生长发育的概念育的概念l生生长发育育规律律l影响生影响生长发育的因素育的因素l体格生体格生长l与体格生与体格生长有关的其它系有关的其它系统发育育 38体格生体格生长常常见指指标体格生长体格生长体格生长体格生长体重、身高（体重、身高（长）、坐高（）、
8、坐高（顶臀臀长）头围、胸、胸围、上臂、上臂围、皮下脂肪、皮下脂肪青春期前体格生青春期前体格生长规律律体格生长体格生长体格生长体格生长l器器官官、系系统、体体液液的的综合重量合重量l反反映映儿儿童童生生长与与营养状况的灵敏指养状况的灵敏指标体重体重(Weight，W)体格生长体格生长体格生长体格生长关键关键年龄年龄实际体重实际体重 (kg)体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较(倍倍)2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(/(03月月)13/(/(312月月)233/(/(12岁)2kg/年年体格生长体格生长体格生长体格生长体重的增体重的增长1.生生后
9、后第第一一年年体体重重增增长最最快快，是是生生长的的第第一一个个高高峰峰期期；青青春春期期前前随随年年龄增增加加:先先快后慢、再快后慢、再趋于于稳定。定。2.非匀速增非匀速增长过程程:生后生后第一年内前第一年内前3个月个月体重增体重增长后后9个个月体重增月体重增长。体重增体重增长的的规律律体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体重增体重增长的的规律律3.生理性体重下降生理性体重下降生后一周内生后一周内如奶量如奶量摄入不足，加之入不足，加之水分水分丢失、胎失、胎粪排出，可出排出，可出现暂时性体性体重下降，重下降，约在生后第在生后第34日达最低点，日达最低点，下降范下降范
10、围为39，至生后第至生后第710日日恢复到出生恢复到出生时的体重。的体重。关于体重公式：关于体重公式：生后生后112岁体重（体重（kg）=年年龄（岁）28 公公式式可可用用于于药量量和和补液液计算算，不不能能用用于于体体格格发育育的的评价价。因因为体体重重的的增增长是是一一个个非非匀匀速速的的过程程，尤尤其其是是小小婴儿儿；同同时其其增增长也也受受遗传、环境境影影响响，因因此此存在个体差异。存在个体差异。体格生长体格生长体格生长体格生长关键年龄关键年龄实际长度实际长度 身长增加身长增加出生出生50cm3月月24月月 2岁至青春前期至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)8
11、5cm 10 cm/(12岁)1213cm/(312月月)75cm 12月月体格生长体格生长体格生长体格生长身高的增身高的增长1.与体重增加与体重增加规律平行：律平行：生生后后第第一一年年为第第一一个个生生长高高峰峰；青青春春期期前前随随年年龄增增加加体体重重增增加加先先快快后慢，再后慢，再趋于于稳定。定。身高（身高（长）增）增长规律律体格生长体格生长体格生长体格生长2.身身长生生长为非匀速增非匀速增长过程程:生生后后第第一一年年内内前前3个个月月身身长增增长后后9个个月身月身长增增长。2岁-12岁身高估身高估计公式公式:年年龄 7cm+70cm体格生长体格生长体格生长体格生长头围的增的增长G
12、rowth on head circumference年龄年龄实际头围（实际头围（cm）增长（增长（cm）出生出生3412月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长头与身与身长比例比例1.2岁增增长减慢减慢头围大小、大小、头型与型与遗传、疾病等有关、疾病等有关体格生长体格生长体格生长体格生长头围增增长规律律头围增增长异常：异常：头围过小小头围增增长过速速如如:脑发育不良、小育不良、小头畸畸形等形等如如:脑积水等水等体格生长体格生长体格生长体格生长关关关关键键年年
13、年年龄龄 实际实际胸胸胸胸围围（cmcm）与与与与头围头围比比比比较较（cmcm）胸胸围（chest circumference，CC）出生出生时 32 1岁 头围+（年（年龄-1）（年（年龄-1）体格生长体格生长体格生长体格生长头胸胸围生生长曲曲线cmcm体格生长体格生长体格生长体格生长青春期的体格生青春期的体格生长规律律第一生第一生长高峰高峰第二生第二生长高峰高峰体格生长体格生长体格生长体格生长第二生第二生长高峰高峰(PHV,peak of height velocity)：身高、体重增身高、体重增长迅速迅速其它其它变化：心化：心脏、内、内脏增增长，成人，成人脸型型体型体型变化：女孩：臀部
14、、化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆骨下脂肪堆积男孩：肩男孩：肩宽、下肢、下肢长、肌肉、肌肉发育育体格生长体格生长体格生长体格生长PHV出出现年年龄：个体差异大：个体差异大 女孩女孩911岁 乳房乳房发育后育后约1 2年，年，月月经初潮之前初潮之前,8cm9cm/y；男孩男孩1113岁 睾丸增大后睾丸增大后,9cm10cm/y；体格生长体格生长体格生长体格生长性早熟：青春期提前出性早熟：青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩，男孩14岁，男孩，男孩16岁体格生长体格生长体格生长体格生长l生生长发育的概念育的概念l生生长发育育规律律l影响生影响生长发育的因素育的因素l体格生体格生长l与体格生与体格生长有关
15、的其它系有关的其它系统发育育 59l骨骼骨骼头颅骨骨（1）前囟）前囟（2）后囟）后囟（3）颅缝脊柱脊柱长骨（骨骨（骨龄）与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育颅骨骨 Craniums骨骨缝前囟前囟后囟后囟与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育骨骨缝与囟与囟门的的闭合合反映反映颅骨骨化骨骨化过程程 部位部位出生出生时关关闭年年龄前囟前囟1.52cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨骨缝可及可及3 4月月与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的
16、其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育前囟异常前囟异常张力低力低早早闭 扩大或晚大或晚闭张力高力高与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内内压增高增高 脊柱脊柱发育育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊
17、柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育骨骨龄即骨即骨发育的年育的年龄。将儿童骨化中。将儿童骨化中心与各年心与各年龄标准准图谱比比较，若其骨骼，若其骨骼成熟度相当于某一年成熟度相当于某一年龄的的标准准图谱时，该年年龄即即为其骨其骨龄。与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育1 yrs长骨骨骺端骨化中心数长骨骨骺端骨化中心数=年龄年龄+1（共（共10个）个）测定骨定骨龄临床床应用用 生生长激素缺乏症、甲减、激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。小管酸
18、中毒等。骨骨龄超前：超前：中枢性性早熟、先天性中枢性性早熟、先天性肾上上腺皮腺皮质增生症。增生症。骨骨龄落后：落后：与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育l牙牙齿的的发育育 人一生有两副牙人一生有两副牙齿:乳牙乳牙(共共20个）个）恒牙恒牙(共共32个）个）与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育乳牙萌出：乳牙萌出：410个月个月通常通常岁出出齐个体差异个体差异较大大与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育思考与总结思考与总结小儿的年龄分期？小儿的年龄分期？小儿生长发育的特点及一般规律？小儿生长发育的特点及一般规律？新生儿头围、新生儿头围、6m、1y、2y、5y是多少？是多少？新生儿出生体重是多少？身长是多少？新生儿出生体重是多少？身长是多少？212y 体重公式、身长公式？体重公式、身长公式？前囟、后囟闭合时间？前囟、后囟闭合时间？骨龄、乳牙数目骨龄、乳牙数目