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1、小儿心力衰竭的诊断与治疗王文棣告诉你几种常见先天性心脏病几种常见先天性心脏病 的区别要点的区别要点几种常见先天性心脏病的鉴别表几种常见先天性心脏病的鉴别表疾疾 病病房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管动脉导管未闭未闭法洛四联症法洛四联症分分 类类左左 向向 右右 分分 流流 型型右向左分流型右向左分流型症症 状状一般一般发育落后，发育落后，乏力，活动后心乏力，活动后心悸，咳嗽，气短，悸，咳嗽，气短，晚期出现晚期出现肺动脉肺动脉高压高压时出现时出现青紫青紫同左同左同左同左发育落后，乏发育落后，乏力，力，青紫青紫，（吃奶，哭叫（吃奶，哭叫时加重）时加重）蹲踞蹲踞，可有可有阵发性昏阵发性
2、昏厥厥房缺房缺室缺室缺动脉导管动脉导管未闭未闭法洛四联症法洛四联症心心脏脏体体征征杂音杂音部位部位第第2、3肋间肋间第第3、4肋间肋间第第2肋间肋间第第2、3肋间肋间杂音性质杂音性质和响度和响度IIIII级收缩期吹级收缩期吹风样杂音，传风样杂音，传导范围较小导范围较小IIIV级粗糙全级粗糙全收缩期杂音，收缩期杂音，传导范围广传导范围广IIIV级连续性级连续性机器样杂音，机器样杂音，向颈部传导向颈部传导IIIV级喷射性级喷射性收缩期杂音，收缩期杂音，传导范围较广传导范围较广震颤震颤无无有有有有可有可有P2亢进，分裂固亢进，分裂固定定亢进亢进亢进亢进减低减低房缺房缺室缺室缺动脉导管动脉导管未闭未闭
3、法洛四联症法洛四联症X线线检检查查房室增大房室增大右房、右室右房、右室大大左、右室大，左、右室大，左房大左房大左室大左室大左房可大左房可大右室大，心尖右室大，心尖上翘呈靴形上翘呈靴形肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸出凸出凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血充血充血充血清晰清晰肺门肺门“舞蹈舞蹈有有有有有有无无心电图心电图不完全性右不完全性右束枝传导阻束枝传导阻滞，右室肥滞，右室肥大大正常，左室或正常，左室或左、右室肥大左、右室肥大左室肥大，左室肥大，左房可肥大左房可肥大右室肥大右室肥大新生儿心力衰竭的几个特点新生儿心力衰竭的几个特点生理解剖特点生理解剖特点新生儿心肌中收缩肌成分少，泵能力低，交感神经
4、未完全发育成熟新生儿心肌中收缩肌成分少，泵能力低，交感神经未完全发育成熟 由于胎儿循环特点，左心储备量低由于胎儿循环特点，左心储备量低 另外一些患儿出生后由于胎儿循环向成人循环过渡难以适应，临床另外一些患儿出生后由于胎儿循环向成人循环过渡难以适应，临床表现呈进行性发展表现呈进行性发展 新生儿心力衰竭的几个特点新生儿心力衰竭的几个特点病因特点病因特点先天性心脏病最多，占先天性心脏病最多，占83.8 其它为肺炎、心肌病变及心律失常其它为肺炎、心肌病变及心律失常 新生儿心力衰竭的几个特点新生儿心力衰竭的几个特点症状及体征特点症状及体征特点患儿共同的表现为喂养困难、气促、心动过速、奔马患儿共同的表现为
5、喂养困难、气促、心动过速、奔马律、肺部闻及罗音、肝脏肿大律、肺部闻及罗音、肝脏肿大 新生儿由于颈短及伴有呼吸困难，颈静脉扩张的观察新生儿由于颈短及伴有呼吸困难，颈静脉扩张的观察受到限制，更由于病情发展快仅少数患儿伴周围组织受到限制，更由于病情发展快仅少数患儿伴周围组织水肿，在新生儿期除有严重的右心病变引起右心衰竭水肿，在新生儿期除有严重的右心病变引起右心衰竭外区分左右心心力衰竭是困难的，患儿常表现为全心外区分左右心心力衰竭是困难的，患儿常表现为全心衰竭，如不及时治疗可达濒死状态，可呈循环衰竭表衰竭，如不及时治疗可达濒死状态，可呈循环衰竭表现，最后出现心动过缓、心音减低、呼吸快伴广泛湿现，最后出
6、现心动过缓、心音减低、呼吸快伴广泛湿罗音、肝明显增大等罗音、肝明显增大等 新生儿心力衰竭的诊断标准新生儿心力衰竭的诊断标准 1：不明原因烦躁或萎糜、哺乳困难（健康新生儿一次哺乳：不明原因烦躁或萎糜、哺乳困难（健康新生儿一次哺乳 为为1015分钟，而有心力衰竭者则需分钟，而有心力衰竭者则需4560分钟）、分钟）、体重不增；体重不增；2：安静时心率安静时心率150/分、呼吸分、呼吸60/分，或出现不明原因的心分，或出现不明原因的心率、呼吸减慢甚至暂停；率、呼吸减慢甚至暂停；3：心音低弱或有奔马律；心音低弱或有奔马律；4：肺部闻及干罗音或湿罗音（排除肺炎）；肺部闻及干罗音或湿罗音（排除肺炎）；5：肝
7、肋下肝肋下3，或短期内进行性增大；，或短期内进行性增大；6：明显肺水肿；严重心力衰竭时有周围循环衰竭；明显肺水肿；严重心力衰竭时有周围循环衰竭；7：心脏扩大（线及超声心动图）心胸比例心脏扩大（线及超声心动图）心胸比例0.6；参照Berson1992年提出标准供参考 新生儿心力衰竭的常见原因有新生儿心力衰竭的常见原因有 先天性心脏病：复杂青紫型和大分流性心血管畸形、早产儿动脉导管先天性心脏病：复杂青紫型和大分流性心血管畸形、早产儿动脉导管未闭等未闭等其它有：围生期窒息后心肌损害、新生儿持续性肺动脉高压、严重心其它有：围生期窒息后心肌损害、新生儿持续性肺动脉高压、严重心律失常等律失常等新生儿窒息后
8、心肌损害新生儿窒息后心肌损害（新生儿暂时性心肌缺血）（新生儿暂时性心肌缺血）发生率高达发生率高达2050，其中，其中921的病例发展为心力衰竭。的病例发展为心力衰竭。诊断新生儿窒息后心力衰竭应注意下列几点：诊断新生儿窒息后心力衰竭应注意下列几点：出出生生时时情情况况稳稳定定但但24小小时时内内出出现现心心力力衰衰竭竭青青紫紫和和呼呼吸吸急急促促等等有有宫宫内内窘窘迫迫史史或或窒窒息息病史应考虑本病的可能病史应考虑本病的可能房室辩返流性杂音是重要体征之一，但并非所有患儿均有房室辩返流性杂音是重要体征之一，但并非所有患儿均有心心电电图图广广泛泛T波波低低平平或或倒倒置置是是常常见见的的表表现现，如
9、如果果胸胸前前导导联联ST段段压压低低则则为为特特征征性性表表现现彩彩超超显显示示重重度度三三尖尖瓣瓣返返流流和和肺肺动动脉脉压压力力增增高高是是诊诊断断本本病病的的重重要要指指标标该该检检查查在在除除外外其它心血管疾病具有重要价值其它心血管疾病具有重要价值诊诊断断时时应应注注意意与与青青紫紫型型先先心心、新新生生儿儿肺肺透透明明膜膜病病、持持续续胎胎儿儿循循环环、新新生生儿儿心心肌肌炎炎等鉴别等鉴别先心合并心衰的特点及治疗先心合并心衰的特点及治疗 小儿时期心衰发病年龄绝大多数在小儿时期心衰发病年龄绝大多数在3岁以下，发病原因中以先心引起者岁以下，发病原因中以先心引起者最多见占最多见占8090
10、，其中以左向右分流型最多，梗阻型也可以发生，其中以左向右分流型最多，梗阻型也可以发生，以心衰发生年龄可推断心脏畸形类型以心衰发生年龄可推断心脏畸形类型出生时心衰：主要见于左心发育不良综合征、大的体循环动出生时心衰：主要见于左心发育不良综合征、大的体循环动-静脉瘘等。静脉瘘等。生后生后1周内心衰：见于大动脉转位、未成熟儿的周内心衰：见于大动脉转位、未成熟儿的PDA、左心发育不良伴、左心发育不良伴室间隔缺损、完全性肺静脉异位引流、极严重的主动脉辩或肺动脉辩室间隔缺损、完全性肺静脉异位引流、极严重的主动脉辩或肺动脉辩狭窄及体循环动狭窄及体循环动-静脉瘘等静脉瘘等生后生后14周心衰：动脉导管前型主动脉
11、缩窄、重度周心衰：动脉导管前型主动脉缩窄、重度AS、大型、大型VSD、PDA或联合存在单心室、共同动脉干等。或联合存在单心室、共同动脉干等。生后生后46周心衰：某些左向右分流、完全性心内膜垫缺损者。周心衰：某些左向右分流、完全性心内膜垫缺损者。生后生后6周至周至4个月心衰：大个月心衰：大VSD、大、大PDA、冠状动脉起源异常。、冠状动脉起源异常。处理合并急性心衰时首先需明确心血管畸形及血液动力学，然后再根处理合并急性心衰时首先需明确心血管畸形及血液动力学，然后再根据个体特殊性决定治疗方案据个体特殊性决定治疗方案护理措施护理措施建立合理的生活制度建立合理的生活制度供给充足的营养供给充足的营养预防
12、感染预防感染注意观察病情，防止并发症发生注意观察病情，防止并发症发生心理护理心理护理保证睡保证睡眠休息眠休息安排好安排好作息时间作息时间安排适当安排适当活动量活动量避免引起避免引起情绪激动情绪激动避免引起避免引起大哭大闹大哭大闹卧床休息卧床休息供给充足的营养供给充足的营养充足能量充足能量蛋白质蛋白质维生素维生素耐心喂养耐心喂养少量多餐少量多餐避免呛咳避免呛咳无盐饮食无盐饮食低盐饮食低盐饮食注意营注意营养搭配养搭配预防感染预防感染避免受凉避免受凉避免交叉感染避免交叉感染防止感染性心内膜炎发生防止感染性心内膜炎发生观察病情，防止并发症发生观察病情，防止并发症发生注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭闹、便注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭闹、便秘），防止缺氧发作。一旦发生置于膝胸卧位，秘），防止缺氧发作。一旦发生置于膝胸卧位，给予氧气吸入。给予氧气吸入。法洛四联征患儿法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮水防止血液粘稠度高，平时多饮水防止血栓形成。血栓形成。尤其是发热、出汗、吐泄时，更要注尤其是发热、出汗、吐泄时，更要注意供给充足的液体。意供给充足的液体。观察有无心衰的表现。观察有无心衰的表现。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢