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1、医患沟通课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望医医医医 患患患患 沟沟沟沟 通通通通 技技技技 巧巧巧巧Physician-Patient CommunicationPhysician-Patient Communication主要内容主要内容医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通概说医患沟通概说医患沟通概说医患沟通概说医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通注意事项医患沟通注
2、意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因 学习目的学习目的n讨论当前中国和世界其他各国的医患沟通问题n应用以病人为中心的策略开始和结束诊疗活动n在诊疗过程中的“倾听感受需要请求”模式n列出与病人沟通中常见的陷阱，描述怎样避免 医患沟通：是存在问题吗？医患沟通：是存在问题吗？n日本73患绝症的病人愿意了解自己的预后其中，90更希望从医生那里直接得到答复60的医生能够选择告诉病人家属n澳大利亚癌症已转移的患者中，91的人说如果医生在讨论病情的时候显得着急或者焦虑，自己就会“不那么抱以希望”n美国一项研究表明，参与诊疗
3、活动的要求常由病人提出，而不是想建立合作关系的要求常由医生提出 1.Miyashita,et al.Palliat Support Care.2006;4:389.2.Hagerty,et al.J Clin Oncol.2005;23:1278.3.Street,et al.Med Care.2005;43:960.中国有这样的问题吗？中国有这样的问题吗？n中国癌症病人非常需要相关信息和精神支持病人将医生、护士、家庭成员和病友看作自己的支柱 病人需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导病人不需要悲观的态度、冷漠和过度保护的亲属n中国的家庭医生在进行沟通技能评估分数从24%到 78%毕业时间最长的
4、医生得分最低毕业时间最长的医生得分最低 医患沟通医患沟通n沟通问题既重要也普遍存在1医生不能使病人说出完整的主诉多数病人不是抱怨医生的能力而是抱怨医患沟通n高质量的医患沟通能产生积极的结果1当病人感到他/她被倾听和理解时，即使问题没有得到解决，也能减轻他们的焦虑病人参与程度提高可以增进：v满意度v依从性v治疗的结果，如对糖尿病或高血压 沟通培训是有效的沟通培训是有效的n医生可以有效学习并显著改善沟通技能带示范的演讲角色演练自我剖析录下的诊疗训练课程前后测验显示高达60的分数提高n护士也能通过培训改善沟通技能对护理癌症病人的护士强化学习课程在临床单位实习培训前、培训后1月和6月分别评估 医生的角
5、度和病人的角度医生的角度和病人的角度医生想要：医生想要：n尽快听到病人的病史和主诉n得到相关“事实”以精确有效地作出诊断n确定病人明白家庭护理和服药的医嘱n病人依从自己的医疗建议病人想要：病人想要：n确信医护人员愿意帮助自己n了解自己的主要健康问题n听到自己疾病的预后n知道自己的疾病如何治疗，自己是否可以选择医患对沟通目的理解与要求的偏差医患对沟通目的理解与要求的偏差 观点和医患诊疗的时长观点和医患诊疗的时长我们能否同时成为有效的医生和有效的沟通者？我们能否同时成为有效的医生和有效的沟通者？初级卫生保健初级卫生保健诊疗时长，分钟诊疗时长，分钟错过 1次机会20.1错过机会后重复线索18.4进行
6、 1次正面应答17.6 观点和文化观点和文化n文化和观点：研究结果表明中国人擅长于理解角度1集体主义文化（中国）中的人相互依赖，个人主义文化（美国）中的人比较独立成对的中国或美国参与者玩一种需要理解对方角度的沟通游戏：使用眼睛凝视的方法评价“察觉”对方角度的能力v美国人有时完全不能察觉对方的角度v中国人却很少失败n中国式的角度能帮助医生更好地解释病人的言行医患沟通概说医患沟通概说-基本概念基本概念希波克拉底:医生有三大法宝:语言、药物、手术刀人大副委员长吴阶平：医生应当医术精湛，医德高尚，艺术服务，同时具有责任心、同情心、爱心、和渊博的知识、丰富的经验、敏锐的眼光、果断的决心、丰厚 的人文知识
7、、良好的语言艺术世界医学教育联合会福冈宣言：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣同情）应该 看作与技术不够一样，是无能力的表现全球医学教育最低基本要求中对全球医学教育最低基本要求中对“沟通技能沟通技能”的要求：的要求：医生应当通过有效的沟通，创造一个便于与病人、病人亲属、医生应当通过有效的沟通，创造一个便于与病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间进行相互学习的环同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间进行相互学习的环 境。境。医患沟通概说医患沟通概说-基本概念基本概念群体保健群体保健科学基础科学基础临床技能临床技能职业价值职业价值与态度与态度沟通技能沟通技能沟通技能沟通
8、技能批批判判性性思思维维信信息息管管理理“全球医学教育最低基本要求全球医学教育最低基本要求”领域示意图领域示意图医生应当通过有效的沟医生应当通过有效的沟医生应当通过有效的沟医生应当通过有效的沟通，创造一个便于与病通，创造一个便于与病通，创造一个便于与病通，创造一个便于与病人、病人亲属、同事、人、病人亲属、同事、人、病人亲属、同事、人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员卫生保健队伍其他成员卫生保健队伍其他成员卫生保健队伍其他成员和公众之间进行相互学和公众之间进行相互学和公众之间进行相互学和公众之间进行相互学习的环境。习的环境。习的环境。习的环境。医生服务的对象是病人医生服务的对象是病人生物生物
9、-心理心理-社会医学模式需要社会医学模式需要医生具有良好的沟通技能医生具有良好的沟通技能医患沟通概说医患沟通概说-基本概念基本概念所谓沟通，是指在某种场合为了把设定的目标，将特定的信息，思想和情感传达给特定的个人或人群并得到相关回馈，从而在共识的基础上达成共同协议的的过程。所谓医患沟通，是指在医院里，医务人员与患者或患者在医院里，医务人员与患者或患者家属间就患者的病情、诊疗措施、可能发生的意外情况家属间就患者的病情、诊疗措施、可能发生的意外情况及其预后等相关与疾病有关的情况进行的相互交流，这及其预后等相关与疾病有关的情况进行的相互交流，这种特定的相互交流形式称作医患沟通，其本质亦属于沟种特定的
10、相互交流形式称作医患沟通，其本质亦属于沟通的范畴。通的范畴。医患沟通概说医患沟通概说-基本环节基本环节门诊和急诊门诊和急诊 短暂的语言交流 安慰和讲解住院治疗住院治疗 每日查房交流 详细的医疗交流和情感交流手术治疗手术治疗 专门的交流 说明情况和利害疑难病疑难病 和患者共同研究争取最好的配合治疗医患沟通概说医患沟通概说-基本内容基本内容 患者疾病的诊疗方案及备选方案 特殊检查的必要性及其可能出现的不良结果 患者可能的病情变化趋势及其预后 相关使用药物的不良反应 手术的必要性、具体方式的选择及其手术中及术后可能的不良后果和防 范措施 相关诊疗措施的费用支出 患方想要了解的其他情况 患方就以上内容
11、的意见和建议 其他应交流的情况医患沟通概说医患沟通概说-意义意义以人为本精神以人为本精神 给予患者最佳的治疗服务 对于医护人员的尊重保护科学态度科学态度 现代医学模式的必然 追求成功的医学成果医患沟通概说医患沟通概说-社会背景社会背景医患关系紧张医患关系紧张 医护人员形象被妖魔化 医疗成本高于其他众多行业 医学相对于疾病仍然落后 社会整体呈现浮躁状态 人际关系紧张,缺乏信任感 患者维权意识增强 其它医疗条件的进一步改善医疗条件的进一步改善 医疗体制改革没有同步改善 医院的硬件环境导致看病成本更高 医护人员劳动强度大劳动报酬低医患关系紧张医患关系紧张需要沟通需要沟通需要沟通需要沟通医患沟通概说医
12、患沟通概说主体主体全体医护人员全体医护人员 主要负责的医生与护士 其他医生和护士 院方的服务人员和保安门卫等患者方面患者方面 患者本人 患者亲属朋友 其他代理人医患沟通概说医患沟通概说主导方主导方医患沟通的主导方面是医护人员医患沟通的主导方面是医护人员 医院的主人 专业人士 权威地位 发出指令 提出要求 服务提供者 服务内容有主导权医护人员应该主动沟通医护人员应该主动沟通 态度主动 语言主动 措施主动 医护人员全员都有责任医患沟通概说医患沟通概说被动方被动方患者处于弱势状态患者处于弱势状态 病症痛苦中 体弱 无助之感 恐慌 心理的依赖 渴望帮助患者亲属处于不安状态患者亲属处于不安状态 情感焦虑
13、 正常工作生活受到影响 感觉无助 期望了解更多的情况 可能的信任和不信任猜测之中 需要安抚需要安抚 需要说明需要说明 需要友情需要友情医患沟通概说医患沟通概说职业基础职业基础职业规范要求职业规范要求 对现代医学模式的理解 规范操作 提高医疗水平职业道德约束职业道德约束 人类的同情心 职业的责任感 学习沟通的方式方法医患沟通概说医患沟通概说-准备准备l 确定沟通目的确定沟通目的：知己、：知己、用心用心l 确定确定沟通沟通方式：知彼、方式：知彼、费心费心l 把握沟通过程把握沟通过程：关关注、精心注、精心l 设想设想反反馈内馈内容：聆听、容：聆听、细细心心l 说服说服对对方承方承诺诺：中肯、：中肯、
14、真心真心l 期待期待协议协议内容内容：诚诚信、信、心心心心l 履行书面手续：感谢、同心履行书面手续：感谢、同心主要内容主要内容医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通概说医患沟通概说医患沟通概说医患沟通概说医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因医患沟通基本目标医患沟通基本目标建立信任建立信任取得患方信任取得患方信任 认真负责的精神面貌 对患者关切的态度 让患者感到自己被重视鼓励患者战
15、胜疾病鼓励患者战胜疾病 消除患者的紧张情绪 使患方感到有了依靠 让患方建立信任医患沟通医患沟通基本目标基本目标通报情况通报情况了解病情了解病情 从患者和亲属那里获得准确的病情信息告知诊断和治疗的思路告知诊断和治疗的思路 让患方了解诊断的整体过程 让患方知道治疗的原则和注意事项争取病人和亲属的配合争取病人和亲属的配合 要遵医嘱 明确和理解是前提 要有信心和耐心医患沟通基本目标医患沟通基本目标相互理解相互理解让患方能够以科学的态度看问题让患方能够以科学的态度看问题 医学原理和病人的病情及其发病原理 治病需要过程-病有病症病程 治疗有方法 对患者同时进行科普知识培训让患方能够明白医方的所做所为让患方
16、能够明白医方的所做所为 医护人员的热情和责任心 可能的风险和医护人员的努力 所做的一切都是为病人着想 让患者体会到你为了他所付出的心血主要内容主要内容医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通概说医患沟通概说医患沟通概说医患沟通概说医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因 n开始沟通n积极倾听病人的话让病人告诉他/她的故事观察语言的和非语言的暗示耐心地感受并表示出来n采集病史主动倾听n体
17、格检查Physical exam让病人了解我们期望得到什么n诊断和预后s保证病人了解自己的主要健康问题n治疗需要病人的参与合作讨论自体护理与服药n结束诊疗表述清楚下一步要做什么医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法-策略策略 医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法过程：开场过程：开场n自我介绍，问候病人n关注病人的健康状况表现出感兴趣和尊重n认识病人及陪同人员在接下来的交谈中称呼病人及家属的名字n坐下来与病人进行眼神的接触，谈话中避免v不要背对着病人v只关注文字材料或在电脑上进行记录v如果需要记录，停止谈话再记录信息n保证注意力不分散电话不响其他人不进进出出 医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法过
18、程：开场过程：开场n建立和谐关系医生：“在我们讨论你的医学疾患以前，我想知道你个人的一些事情。”病人：“医生，你的意思是什么呢？“医生：“告诉我你认为对自己而言重要的是什么。住哪儿？跟谁住在一起？做什么样的工作？闲时干什么？”n表现得自信和自如n将病人引向诊疗过程“首先我们谈论现在的情况，然后做检查，再共同制定计划。”n对病人作出保密的承诺 医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法过程：开场过程：开场倾倾听听感感受受需要需要请请求求 医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法过程：主动倾听过程：主动倾听倾听倾听关注说话者眼睛接触头脑清醒以开放式问题开始快速作出反馈非语言交流非语言交流身体姿势面部表情手势
19、有同情心，显得关切 医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法过程：主动倾听过程：主动倾听n鼓励病人告知他/她所有的故事以便识别主要问题“还有什么问题吗？”“这些问题中哪一个最令你烦恼”“你今天想达到什么样的目的？”n允许病人不被打断地说下去20年前就有研究表明住院医平均每隔18秒就打断一次病人1 近来，家庭医生允许病人说23秒再打断他们2如果不被打断，病人平均的说话时间不超过90秒1n如果病人停顿或说话减慢，不要显得不耐烦如果显得匆匆忙忙，就算诊治再正确，病人也不太可能对你的诊疗满意。医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法过程：主动倾听过程：主动倾听积极地倾听积极地倾听n积极倾听是显示关心病人的一种
20、方式n语言和手势的例子：点头”恩“”我听着，请继续。“向病人的方向前倾，显示你在仔细倾听开放的心态开放的心态n如果你习惯于每隔18或23秒就要打断谈话，克服掉那种在听完病史前就得出结论的毛病。n如果听到蹄声，不要认为那就是马。也有可能是斑马。不是所有的右下腹痛都是阑尾炎。医患沟通：同情就是感受病人的需要医患沟通：同情就是感受病人的需要病人关切病人关切n害怕，担心n医生：”你认为是什么引起了你的身体疾患？“n医生：”你的丈夫妻子是怎样看待你的疾病的？“病人观点病人观点n价值观，信仰n医生：”你是否认识其他有同样症状的人？“n医生：”你尝试过家庭治疗吗？“同情：同情：了解病人内心体验和观点的一种能
21、力，并能将这种感受传递给病人38 医患沟通：倾听和镜像应答医患沟通：倾听和镜像应答n仔细倾听，并让病人知道你在倾听镜像反馈v镜像反馈用来表明你听懂了被告知的话“也就是说你觉得异常疲惫已经有一个多月了。”“那种情况肯定让人压力很大。”“是的，我认识到你担心 ”“当然，我同意 ”v帮助病人讲述他/她故事的策略v主动鼓励病人继续或详细阐述”继续，告诉我更多的东西。“”“能否解释一下你所说的头晕指的是什么？”v允许沉默，不要显得不舒服；病人可能需要时间来组织自己的思维。v使用解释说明的陈述方式“你好像在告诉我你睡眠困难。”n医患沟通基本方法言语沟通非言语沟通书面沟通医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法
22、医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法言语沟通言语沟通言语沟通言语沟通言语沟通：是信息交流的一个重要方式，主要是指以口头语言交往方式即交谈或称晤谈，交谈前准确地表达和传递信息，是医患间最主要的交往方式，医生询问病情，了解病变，进行治疗及健康指导一般都是通过交谈来实现的。言语沟通的原则：尊重患者、有针对性、及时反馈。言语沟通的技巧：倾听、接受、肯定、澄清、善于提问、重构、代述、鼓励、对焦。医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法言语沟通言语沟通言语沟通言语沟通言语沟通过程应做到清晰、认真倾听、鼓
23、励表扬、表示感激、反应与重复。具体表述为：与患者交谈时，语言要简明清晰，使用对方能理解的词汇；耐心倾听患者的叙述，并仔细观察分析患者的语言和表情深处的意见；在交流中恰当运用表扬与鼓励的技巧，以有效地帮助患者认识问题，并提出解决问题的方法；语言要文明，交谈开始要向患者问好，交谈后要感谢患者合作；用语言及非语言表达方式对患者的感受进行反应，适当重复患者的话语表示对他们的问题已经领会清楚了；在交流中不断获取患者的反馈信息要求患者重复重点内容，以确保他们已经理解了。医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法非言语沟通非言语沟通非言语沟通非言语沟通非言语沟通：人际交往多数是
24、在非语词形式上发生的。心 理学把非语词交往分成四个系统：视、动觉系统（面部表情、手势、身体运动）；超语词额外语词（音质、语调、速度、咳嗽、哭笑）；时空维度（准时、迟到、朝向与距离）；视觉交往（目光接触）：非言语沟通包括面部表情、体态表情、目光接触、朝向与距离、手势语、副语言等。医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法书面沟通书面沟通书面沟通书面沟通入院须知、医院简介、就医指南专科介绍、技术介绍、医师介绍医院规章制度、医保制度相关疾病预防、治疗、康复、保健知识价格信息病案知情文件、同意书信访答复、包括疾病咨询、投诉医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本
25、方法医患沟通的基本方法决定因素决定因素决定因素决定因素情感沟通：医生以真诚的态度和良好的职业素养及从医行为对待患 者，尊重、同情、关心患者，就会得到患者的信任，达 到情感沟通的目的，这是建立交往的前提。诊疗沟通：医生用高超的医疗技术，通过认真诊断及治疗，可以促 进良好的医患关系的建立，形成顺畅的沟通交往渠道。效果沟通：患者求医的最终目的是获得理想的疗效，通过医治使病 情迅速好转或痊愈，是医患沟通交往的关键。随访沟通：医生对部分特殊病例，保持持久的联系及访问，可能获 得对医学有价值的资料，并可增进社会效应，密切医患 关系。医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法特
26、殊情况的沟通特殊情况的沟通特殊情况的沟通特殊情况的沟通与患儿沟通的技巧言语沟通：在与患儿交谈时医生需要面带微笑，声音柔和亲切，为患儿检查前应该不厌其烦地向他们讲解，为他们做些什么检查，可能有些不舒服，但不会有什么疼痛，有针对性消除他们的疑虑、恐惧，使患儿积极配合诊疗工作。与患儿谈话，应尽量使他们感到轻松、舒适。非言语沟通：了解该患儿的肢体语言，并通过自身的肢体语言给患儿以亲切感，如抚摸、拥抱、轻拍等动作给患儿以信任感和安全感。医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法特殊情况的沟通特殊情况的沟通特殊情况的沟通特殊情况的沟通与青少年患者的沟通沟通交流的原则：沟通双方
27、应建立一种平等和谐的医患关系；交谈不仅局限于“谈”，除交流外，医生应采取某些措施，主动帮助患者做一些事情或者只专心倾听患者的苦楚；交谈要注意体态语言的运用；注意保密的原则。沟通技巧：话题要积极，适应青少年的特点；关心体贴，语言委婉；从严要求，态度温和；消除焦虑，讲清预后。医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法特殊情况的沟通特殊情况的沟通特殊情况的沟通特殊情况的沟通与老年患者沟通的技巧：充分重视；热情耐心、认真负责；尊重、关心；谈话要恰当控 制和引导；善于用体态语言医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法特殊情况的沟通特殊情况的沟
28、通特殊情况的沟通特殊情况的沟通与特殊患者沟通的技巧与预后不良患者沟通的技巧：预后不良的患者（如重度残疾、恶性肿瘤、危急重症、慢性病等）沟通时，应充分表达同情心及正向的态度，以中性的立场为患者谋求最佳的处置。与有疑病症倾向患者沟通的技巧：这种患者有疑病心理倾向，即过份地关心自己的身体状况，总担心自己的身体某部分有病。对这类患者，除认真地排除是否真正患有身体疾病外，应给予患者适度的支持与关心，发掘患者成长及日常生活情况，帮助患者分析原因，正视自己在现实生活中遭遇的困难，帮助患者转变注意力，指导和教会调适的方法。医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法特殊情况的沟通特
29、殊情况的沟通特殊情况的沟通特殊情况的沟通与爱抱怨患者沟通的技巧：医生在与之沟通时须了解其真正问题不在于所抱怨的项目上，而是对生活事件调适不良的结果。故应从解决这些方面的问题入手，通过分析原因，采取有效的沟通策略。与充满愤怒患者沟通的技巧：医生应以坦诚的态度表达积极的协助意向，并设法找出患者挫折及压力的来源并加以疏导，医生应避免反转移的行为发生，让患者体会和认识到自己的愤怒并在平静时向其说明愤怒情绪行为会加重病情，延长病程，医生应采取措施去感化患者，使其对自己不良行为有所认识，多予关心、疏导，平息愤怒的情绪。医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法特殊情况的沟通特
30、殊情况的沟通特殊情况的沟通特殊情况的沟通与依赖性强患者沟通的技巧：了解患者的人格特点，帮助其树立战胜困难的勇气，鼓励他们主动地解决问题，并帮助他人解决困难，使之产生成就感，同时有效地、适度地利用各种资源条件提供协助，使其获得成功的体验，建立信心、减少依赖。与自大患者沟通的技巧：在沟通时，医生应避免正面冲突和争吵，应巧妙地将这种狂妄自大的态度导向积极的方面。主要内容主要内容医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通概说医患沟通概说医患沟通概说医患沟通概说医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注
31、意事项医患沟通注意事项医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项仪容仪表与文明礼貌仪容仪表与文明礼貌仪容仪表与文明礼貌仪容仪表与文明礼貌长相、面容。外表外观。模样姿态。穿着、打扮。行为、礼貌。穿着、举止-尊重言语、态度、同情心、平等心态-理解倾听、适度的反应、耐心解答、合理建议-关心信任心、依从感-信任为病人算经济帐、时间帐、疗效期望值-感激医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项尊重对方尊重对方尊重对方尊重对方以诚待人以信做人以情动人以理服人以法约束人欲攻其症欲攻
32、其症欲攻其症欲攻其症 先谋其心先谋其心先谋其心先谋其心医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项尊重对方尊重对方尊重对方尊重对方以对方为中心 尊重 平等 诚信 理解明确目的和要达到的结果一次只解决一件事或一个问题尊重为本真诚表达平等的氛围调整心态只注意原则不拘泥细节医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项调整好心态调整好心态调整好心态调整好心态最无奈的信任危机最烦心的医疗业务以外的事最担心的医务人员的权益谁来保障快乐着患者的快乐痛苦着患者的痛苦感动着患者的感动悲伤着不被理解的冲撞歉疚着亲情的缺憾医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟
33、通注意事项同理心同理心同理心同理心同情 强调分担他人的感情和体验移情 为一种对价值观的理解或一种我们能够反馈 给患者的情感；并不等同于赞同患者，表达的是一种对患者感受的理解 并不是同情或为谁感到难过，也意味着在整个交流过程中的倾听，如对话、感受和姿势。要让患者感觉到你的确在听他述说，理解是核心医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项态度态度态度态度站在患者和家属的角度：注意患者家属心情因素、状态了解其心态求生 欲焦虑获知欲-期望值-信任危机预后承受力 表现真诚、为患者着想 信任患者及家属 积极的态度、关心患者 自我保护医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患
34、沟通注意事项语气语气语气语气注意说话口气，态度和蔼，不要不耐烦不要刺激患者，吓唬患者不能贬低同行应让患者感觉到看到知道你为他所做的一切尊重事实使用中性字眼医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项选择合适沟通对象选择合适沟通对象选择合适沟通对象选择合适沟通对象选择对象：患者本人或家属用词注意：言语中肯、同情心 不要夸大、吓唬 不能轻描淡写、讲明事实及时沟通：医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项语言选择语言选择语言选择语言选择多说四则多说关怀的话 关怀增加了解多说激励的话 激励提高士气多说感谢的话 感谢拉近距离多说商量的话 商量建立信任少说四则少
35、说消极的话 消极令人沮丧少说对抗的话 对抗引起冲突少说偏激的话 偏激招来反感少说攻击的话 攻击形成对立医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项戒用语言戒用语言戒用语言戒用语言这是我们医院的规定 你没看见我现在很忙吗你必须这是不可能的 你可以投诉,医务处向前走左转，北京晚报在火车站前边我们向来都这么做那不关我的事我们的电脑故障了你早就应该对不起,我们下班了主要内容主要内容医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通概说医患沟通概说医患沟通概说医患沟通概说医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通注意事项医患
36、沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例-1-1-1-1案例案例 1 1 我住院两天了，第一天我就告诉医生说床单有血迹，要求替换，医生让找护士，护士让我找护理员，护理员说有规定，“要按规定时间换，再说虽然有血迹，但是都已经消了毒。”我觉得很不满意。点评：点评：医疗团队是一个整体，岗位职责分工只是医院内部的事，与病人无关。为病人提供舒适的生活服务用品是每一个工作人员的职责，它没有时间之分。如果不在自己的岗位责任范围，应主动寻找相应人员帮助解决。医患沟通案例医患沟
37、通案例医患沟通案例医患沟通案例-2-2-2-2案例案例 2 2 晚上7：30我到急诊科看病，病人不多，但医生三言两语就把我打发了。该医生头发留得较长，医生不像医生，倒有点像.这形象与医生的职业很不相称。点评：点评：医生要注意的自己的穿戴整齐，让人感觉放心、舒服。服装、打扮可以反映一个单位的文化，一个人的素质，这是第一形象，是让病人信任你的基础。医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例-3-3-3-3案例案例 3 3 我的朋友眼角不停流血，被送到急诊。医生在看其他人，让我们等了三四分钟，我们催了他才给看，说眼球没有事，只是表皮受伤，我们在治疗室又等了三四分钟。请问，急诊病人和普通病人有什
38、么区别呢？点评：点评：一个处在焦虑、恐惧状态的人，容易把事物夸大。在着急的情况下，等待一分钟会觉得有10分钟这么长。病人着急时，告知你的去向并估计需要的时间，给他一个明确的期待目标，可以减少焦虑情绪医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例-4-4-4-4案例案例 4 4 患者陈某，男性，6岁，因食道异物来急诊科。急诊医生联系专科医生后让其到专科就诊。到达专科室后，当班护士说“值班医师不在已经外出急会诊，10分钟后回来，你不要火，先口水，给你降降压，因为冲动是魔鬼。”家属立刻大怒，质问为什么通知了医生还不在？当事医生回来后答到“我在抢救另一个被鱼刺卡着的小孩。你孩子是被硬币卡着，相对来说
39、鱼刺更严重、更危险些，我是权衡你们的病情以后决定先处理更危急的，我想问你一个问题，作为教师，当你碰到两个学生同时落水，一个会游泳，另一个不会游泳，你会先救哪一个”家属认为医院诊治不及时，要求讨个说法。医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例-4-4-4-4点评：点评：本案例语言表达上非常有问题。n应当回答帮换另外医生赶来。医生没必要举例，不恰当。n明确目标：要明确目的，建立信任，互相理解，确认谈判的结果是什么，目标是什么，向病人道歉是怎么道歉的，自己错在哪里，对在哪里，事先都要有目标。n信任第一，科学第二，沟通中反复讲科学的东西是没有用的，首先要建立信任。取得信任首先要聆听对方讲什么，
40、对方讲了你经常要去重复他的话，这样马上会给对方一种感觉：我被你理解了。n用通俗的、能够接受的、能够拨动心弦的语言去跟他沟通。医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例-5-5-5-5案例案例 5 5 一名60多岁的老太太，患病住进医院需要手术治疗，由于该老太对做手术非常恐惧，其家属一再要求医生对病人要淡化病情。没想到手术前麻醉师在对该老太进行检查时，说了一些手术的风险，该老太一时惊恐，当即倒下，后抢救无效死亡。死者家属称该老太是被医生吓死的，医院则表示病人是突发病而亡!一桩离奇的医疗纠纷由此发生。医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例-6-6-6-6案例案例 6 6 一恶性肿瘤
41、患者家属第一次找医生咨询情况时，医生对患者家属说:“今天没空，明天再来”。当患者家属表明他们是专程请假到医院咨询，明天还有事，能不能请医生抽点时间给他们做些解释时，医生不耐烦地说:“就你们有事，我们医生就没事?”使患者家属在心理上产生反感情绪。而第二次向患者家属交待病情时则简单地说:“的病是恶性肿瘤，只能死马当做活马医”，而不做详细的解释。正是这位患者术后死于多脏器衰竭时，患方家属对本来是正常的医疗程序提出疑义，导致长达数月之久的医疗纠纷。医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例-7-7-7-7案例案例 7 7 一发热病人确诊病因后治疗10余天仍发热，患者家属要求转院治疗，转院当天患者
42、体温即降至正常，负责医师没有客观地评价前期治疗的效果，而是对患者家属说:“如果早一点转院，就不至于发那么长时间的烧了。”导致患者对医院的诊疗行为不满而要求医院赔偿前期治疗的“损失”。有的上级医师在查房时当着患者及患者家属的面批评下级医生的诊疗方案，认为已经实施的治疗方案存在这样、那样的不足，导致患方对下级医生产生不满，成为产生医疗纠纷的原因。医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例-8-8-8-8案例案例 8 8 一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。外科检查未发现丝毫损伤的痕迹，透视也未查出疼痛和出血的原因。接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫外孕，
43、建议转妇产科进一部检查和治疗。但是病人及其母亲都坚持少女未婚、月经一直正常，何来“宫外孕”而拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛止血剂治疗。可是当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院，经全力抢救虽保住了性命，但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫，留下终生遗憾。医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例-8-8-8-8案例案例 8 8评析：评析：1、医师要明白，对于上述案例中涉及患者隐私的致病原因（还有如性病、艾滋病、吸毒等致病原因），可能会有其社会的、道德伦理的、法律的评判和态度。此时医师应努力使患者明白，自己仅关注致病的原因，而不涉及其他方面的评判。医师面对的仅仅是
44、病人，追求的是弄清致病的原因，从而更好地治病。这样就不会在言行方面形成对病人的压力，而仅仅是医者对患者的关怀和同情（也不是怜悯）。2、在问诊中，当病人有意识地隐瞒病因时，医者不必强硬追问，但可婉转说明“如果发现某种疾病（如宫外孕、性病、艾滋病等）会有哪些症状和征兆，会有哪些严重的危害，弄清病因对有效治疗的重要意义等。给病人一个思索、权衡利弊的时间。让病人从思索中体会到“医师是在治病救人”从而配合治疗。医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例-8-8-8-8 3、由于问询涉及到病人的隐私，因而医师的问诊语调应当是低声轻柔，语速徐缓。所用语气、语调使病人意识到这种谈话仅仅是医患两个人之间的
45、絮语。“不会也不必为外人知道”，自己的隐私已经得到了尊重，从而敞开心扉向医师倾诉，并且会对医师充满感激之情。与上述案例相似的情况还有很多，如斗殴引发的外伤，酗酒招致的疾病、不良生活习惯或行为招致的疾病（暴饮暴食、过量吸烟、熬夜赌博等），病人都会有愧疚之情，因而有意回避和隐瞒病情。这就需要医师用真情关注病人，并以自己的言行来进行沟通。主要内容主要内容医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通基本目标医患沟通概说医患沟通概说医患沟通概说医患沟通概说医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医患沟通注意事项医
46、患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例医患沟通案例沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因医患双方性格特征冲突心理应激反应行为动机冲突医务人员的情绪因素和行为因素患方的情绪因素和行为因素沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因患方因素患方因素患方因素患方因素 生活经验不同 教育背景不同 成长环境不同 价值观念不同 想法不同：思想观念的差异 知识结构的差异 利益调整的差异 权利分配的差异沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因医方因素医方因素医方因素医方因素沟通时机不当
47、沟通方式不当沟通内容不当 语言简单粗暴 夸大疗效及对不良预后估计不足 抬高自己，贬低别人 解释内容前后不一致沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因沟通失败的常见原因医方因素医方因素医方因素医方因素n忽略病人的意见，认为没意义或不重要n假装专注n分心n只选择性地听细节或事实n对说话者的某些话反应过度n有引起敌意的情绪性语言n回避讨论复杂的话题n当病人说话时看着电脑n过分地记录做一名三级甲等的医师做一名三级甲等的医师做一名三级甲等的医师做一名三级甲等的医师 三级甲等的医师：一级 就病治病 二级 治病治人 三级 治人治心 态度：甲等 对病人如亲人 满怀亲情 病人感到舒心 乙等 把病人当熟人 满腔热情 病人感到放心 丙等 把病人当病人 一片同情 病人感到安心 丁等 把病人当路人 冷冷淡淡 病人感到寒心 戊等 把病人不当人 盛气凌人 病人感到伤心医患沟通是一门职业的艺术医患沟通是一门职业的艺术医患沟通是一门职业的艺术医患沟通是一门职业的艺术n医学水平主导n语言能力通俗讲解n逻辑能力说服n情感传递感染