第五章缺氧.ppt

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1、第五章缺氧第五章缺氧缺缺 氧氧Hypoxia 第四章第四章氧气的获得和氧气的获得和利用利用v 外呼吸外呼吸v 氧气在血液中运输氧气在血液中运输v 内呼吸内呼吸 （组织利用氧）（组织利用氧）Internal Internal RespirationRespirationExternal External RespirationRespirationGas Gas TransportTransportHbO2HbO2缺缺 氧氧 缺氧是造成细胞损伤的最常见原因。缺氧是造成细胞损伤的最常见原因。临床上常用血氧指标反映临床上常用血氧指标反映组织供氧组织供氧和和耗氧量耗氧量的变化。的变化。因组织供氧减少或

2、用氧障碍引起细胞因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为过程称为缺氧缺氧（hypoxia）。第一节第一节常用的血氧指标常用的血氧指标1.血氧分压（血氧分压（PO2）2.血氧容量（血氧容量（CO2 max）3.血氧含量（血氧含量（CO2）4.血红蛋白氧饱和度（血红蛋白氧饱和度（SO2）(Partial Pressure of Oxygen)v 吸入气体氧分压吸入气体氧分压v 外呼吸的功能外呼吸的功能物理溶解于血液中的氧所产生的张力。物理溶解于血液中的氧所产生的张力。PaO2 100mmHg一、一、血氧分压（血氧分压（PO2）Pv

3、O2 40mmHgv 反映内呼吸状态反映内呼吸状态 在标准状态下，在标准状态下，100 ml血液中血液中Hb被氧充分被氧充分饱和时的最大携氧量。饱和时的最大携氧量。(Oxygen Capacity)体外标准状态：体外标准状态：PO2为为150 mmHg、PCO2为为40 mmHg，温度为温度为380C。二、血氧容量（二、血氧容量（CO2 max）1.34 ml/g x 15g/dl=20 ml/dl影响因素影响因素:Hb的质和量的质和量CO2 maxCaO2:19ml/dl；CvO2:14ml/dlCO2 max；PO2影响因素：影响因素：(Oxygen Content)三、血氧含量（三、血氧

4、含量（CO2 ）为为100ml 血液的实际携氧量，包括结合于血液的实际携氧量，包括结合于血红蛋白中的氧量和血浆中溶解的氧。血红蛋白中的氧量和血浆中溶解的氧。0.3 ml/dl物理溶解量：物理溶解量：动静脉血氧含量差动静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）19ml/dl14ml/dlCaO2-CvO2 5ml/dlOO22OO22OO22OO22OO22AV 反映组织对氧的摄取和利用能力。反映组织对氧的摄取和利用能力。血氧含量血氧含量-溶解的氧量溶解的氧量血氧容量血氧容量 100%=影响因素：影响因素：PaO2指指Hb与氧结合的百分数。与氧结合的百分数。(Oxygen Saturation,SO2

5、)四、血氧饱和度（四、血氧饱和度（SO2）正常人正常人SaO2为为9597%，SvO2为为75%。氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线2040608010020406080100氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度%氧分压氧分压氧分压氧分压 (mmHg)(mmHg)HH+COCO2 2 2,3DPG2,3DPGT T HH+COCO2 2 2,3DPG 2,3DPG T T P P5050组织的供氧量组织的供氧量=动脉血氧含量动脉血氧含量 组织血流组织血流 量量组织的耗氧量组织的耗氧量=（动脉血氧含量静脉血氧含量）（动脉血氧含量静脉血氧含量）组织血流组织血流 量量第二节第

6、二节1.乏氧性缺氧乏氧性缺氧2.血液性缺氧血液性缺氧3.循环性缺氧循环性缺氧4.组织性缺氧组织性缺氧HbO2HbO2缺氧的类型缺氧的类型缺缺氧氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧供氧不足供氧不足组织性缺氧组织性缺氧用氧障碍用氧障碍一、乏氧性缺氧一、乏氧性缺氧 Hypoxic Hypoxia特点：特点：PaO2,CaO2，组织供氧不足。组织供氧不足。以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧，以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧，又称为低张性缺氧。又称为低张性缺氧。1.吸入气中吸入气中PO2过低过低 2.外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 3.静脉血流入动脉血静脉血流入动脉血（一）原因

7、（一）原因-atmospheric hypoxia-respiratory hypoxiaFallot四联症模式四联症模式 肺动脉高压肺动脉高压（二）血氧变化特点及缺氧机制（二）血氧变化特点及缺氧机制缺氧类型缺氧类型PaO2CO2maxSaO2CaO2CvO2CaO2-CvO2乏氧性缺氧乏氧性缺氧N或或N血氧变化特点血氧变化特点组织获得的氧量取决于：组织获得的氧量取决于：毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差PaO2PvO2OO22OO22OO22OO22OO22AV平均氧分压平均氧分压组织缺氧，组织缺氧，CaO2-CvO2 缺氧机制缺氧机制HHbHbO2

8、2.6g/dl5g/dl毛细血管中脱氧血红蛋白毛细血管中脱氧血红蛋白5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。，使皮肤、粘膜呈青紫色。发发 绀绀(cyanosis)CaO2 ，而，而PaO2正常。正常。二、血液性缺氧二、血液性缺氧 Hemic Hypoxia特点特点：血红蛋白数量减少或性质改变，以至血液血红蛋白数量减少或性质改变，以至血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧称为血液性缺氧，又称等释出所引起的缺氧称为血液性缺氧，又称等张性缺氧。张性缺氧。（一）原因（一）原因2.CO中毒中毒1.贫血贫血3.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症1.贫血贫血

9、HbCO2max组织缺氧组织缺氧面色苍白面色苍白2.CO中毒中毒CO+HbHbCO亲和力高亲和力高抑制糖酵解抑制糖酵解2,3-DPG氧离曲线左移氧离曲线左移樱桃红色樱桃红色O2不不易解离易解离3.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 氧离曲线左移氧离曲线左移Fe2+Fe3+Fe2+Fe2+O2不不易解离易解离咖啡色咖啡色Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化氧化亚硝酸盐亚硝酸盐缺氧类型缺氧类型PaO2CO2maxSaO2CaO2CvO2CaO2-CvO2乏氧性缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧血液性缺氧N或或NNN或或N（二）血氧变化特点及缺氧机制（二）血氧变化特点及缺氧机制血氧

10、变化特点血氧变化特点CaO2CvO2OO22OO22OO22OO22OO22AV组织缺氧，组织缺氧，CaO2-CvO2 氧分压降低快氧分压降低快缺氧机制缺氧机制 肠源性青紫肠源性青紫（enterogenous cyanosis）因进食导致大量血红蛋白氧化而引起的高因进食导致大量血红蛋白氧化而引起的高铁血红蛋白血症，称为铁血红蛋白血症，称为肠源性青紫肠源性青紫。组织血流量减少引起的组织供氧不足，组织血流量减少引起的组织供氧不足，又称为低动力性缺氧。又称为低动力性缺氧。三、循环性缺氧三、循环性缺氧 Circulatory Hypoxia 特点：特点：组织血流量组织血流量 CaO2-CvO2（一）原

11、因（一）原因2.局部性血循环障碍：局部性血循环障碍：1.全身性血循环障碍全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等。休克、心力衰竭等。栓塞、血栓形成、血管病变。栓塞、血栓形成、血管病变。（二）血氧变化特点及缺氧机制（二）血氧变化特点及缺氧机制缺氧类型缺氧类型PaO2CO2maxSaO2CaO2CvO2CaO2-CvO2乏氧性缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧N或或NNNNNNN或或N血氧变化特点血氧变化特点CaO2CvO2OO22OO22OO22OO22OO22AVOO22OO22OO22单位时间流经组织总血量单位时间流经组织总血量 供氧量供氧量 缺氧的机制缺氧的机制CaO2-Cv

12、O2v 缺血缺血v 淤血淤血动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管供血不足供血不足动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管内淤血内淤血皮肤苍白皮肤苍白皮肤发绀皮肤发绀 组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧称为组织性缺氧，或氧利利用氧而导致的缺氧称为组织性缺氧，或氧利用障碍性缺氧。用障碍性缺氧。四、组织性缺氧四、组织性缺氧 Histogenous Hypoxia 特点：特点：CaO2-CvO21.组织中毒组织中毒:氰化物、硫化物、砷化物氰化物、硫化物、砷化物 呼吸链受阻呼吸链受阻组织不能利用氧组织不能利用氧（一）原因（一）原因cytaa3Fe3+cyt

13、aa3Fe3+-CNCN-+因毒性物质抑制细胞生物氧化引起的缺氧因毒性物质抑制细胞生物氧化引起的缺氧又称又称组织中毒性缺氧组织中毒性缺氧2.维生素缺乏：维生素缺乏：VB1、VB2、VPP缺乏缺乏 呼吸酶合成障碍呼吸酶合成障碍3.线粒体损伤线粒体损伤:放射线、细菌毒素放射线、细菌毒素（二）血氧变化特点及缺氧机制（二）血氧变化特点及缺氧机制缺氧类型缺氧类型PaO2CO2maxSaO2CaO2CvO2CaO2-CvO2乏氧性缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧N或或NNN或或NNNNNNNNNCaO2CvO2OO22OO22OO22OO22OO22AVCaO2-

14、CvO2缺氧的机制缺氧的机制细胞用氧细胞用氧 HbO2玫瑰红玫瑰红第三节第三节缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响Effects of Hypoxia 一、呼吸系统的变化一、呼吸系统的变化(Effects on respiratory system)（一）代偿性反应（一）代偿性反应 意义：意义：1.1.提高提高PaO2 2.2.增加回心血量增加回心血量PaO2(60mmHg)颈动脉体、主动颈动脉体、主动脉体化学感受器脉体化学感受器呼吸运动呼吸运动肺泡通气量肺泡通气量呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 肺通气量增加是急性低肺通气量增加是急性低 张性缺氧的最重要代偿反应张性缺氧的最重要代偿反应临床表现：胸闷，咳

15、嗽，发绀，呼吸困难，临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰。血性泡沫痰。体征：肺部湿罗音。体征：肺部湿罗音。（二）损伤性变化（二）损伤性变化机制不清，可能与肺动脉高压有关机制不清，可能与肺动脉高压有关 1.1.高原肺水肿高原肺水肿 回心血量和肺血流量增加回心血量和肺血流量增加 肺血管收缩；肺血管收缩；肺动脉收缩不均一引起超灌注肺动脉收缩不均一引起超灌注非炎性漏出；非炎性漏出；继发炎症反应继发炎症反应毛细血管通透毛细血管通透 性增高性增高2.2.中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢PaO230mmHg 二、循环系统的变化二、循环系统的变化(Effects on the

16、cardiovascular system)(一一)代偿性反应代偿性反应1.心输出量增加心输出量增加2.肺血管收缩肺血管收缩3.血流重新分布血流重新分布4.组织毛细血管密度增加组织毛细血管密度增加 2.心肌舒缩功能降低心肌舒缩功能降低 1.肺动脉高压肺动脉高压（二）损伤性变化（二）损伤性变化3.心律失常心律失常4.回心血量减少回心血量减少（二）损伤性变化（二）损伤性变化 血液粘滞度增高血液粘滞度增高 外周阻力增大外周阻力增大 心脏后负荷增高心脏后负荷增高 四、中枢神经系统的变化四、中枢神经系统的变化(Effects on central Nervous System)轻度缺氧或缺氧早期：轻度缺

17、氧或缺氧早期：血流重新分布保证脑的血流供应血流重新分布保证脑的血流供应重度缺氧或缺氧中、晚期：重度缺氧或缺氧中、晚期：功能障碍：功能障碍：脑水肿脑水肿 脑细胞损伤脑细胞损伤五、对细胞代谢的影响五、对细胞代谢的影响(Effects on the cellular metabolism)（1）细胞利用氧能力）细胞利用氧能力:线粒体线粒体；呼吸酶呼吸酶（2）糖酵解）糖酵解（3）肌红蛋白）肌红蛋白：与氧的亲和力高，与氧的亲和力高，存储氧和释放氧存储氧和释放氧(一一)代偿性反应代偿性反应（4）低代谢状态）低代谢状态 减少能量的消耗。减少能量的消耗。（二）损伤性变化（二）损伤性变化1.细胞膜的损伤细胞膜的

18、损伤(最早发生损伤的部位最早发生损伤的部位)（1）Na+内流内流 （2）K+外流外流 （3）Ca2+内流内流 2.线粒体的损伤线粒体的损伤 轻度缺氧早期，线粒体功能加强。严重轻度缺氧早期，线粒体功能加强。严重 缺氧，线粒体外用氧障碍进一步影响线粒体缺氧，线粒体外用氧障碍进一步影响线粒体 呼吸功能，线粒体功能障碍，结构损伤，呼吸功能，线粒体功能障碍，结构损伤，表现为表现为线粒体肿胀、嵴断裂崩解、钙盐沉积、线粒体肿胀、嵴断裂崩解、钙盐沉积、外膜破坏和基质外溢。外膜破坏和基质外溢。3.溶酶体的损伤溶酶体的损伤 溶酶体膜的稳定性降低，通透性增高，并可破溶酶体膜的稳定性降低，通透性增高，并可破 裂。溶酶

19、体内蛋白水解酶逸出引起细胞自溶；溶酶裂。溶酶体内蛋白水解酶逸出引起细胞自溶；溶酶 体酶进入血液循环可破坏多种组织，体酶进入血液循环可破坏多种组织，造成广泛的细造成广泛的细 胞损伤胞损伤肺通气量及肺通气量及心输出量增加心输出量增加急性缺氧急性缺氧红细胞增加和红细胞增加和组织利用氧的能力增强组织利用氧的能力增强慢性缺氧慢性缺氧第四节第四节 缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础一、治疗原发病一、治疗原发病二、氧疗二、氧疗（Oxygen treatment）1.乏氧性缺氧乏氧性缺氧:2.血液性缺氧：血液性缺氧：3.循环性缺氧：循环性缺氧：4.组织性缺氧：组织性缺氧：有疗效有疗效PaO2CaO2

20、供供O2疗效最好疗效最好增加物理溶解增加物理溶解O2 当吸入性当吸入性PO2过高时，活性氧产生增加，过高时，活性氧产生增加，反可引起组织细胞损伤，称反可引起组织细胞损伤，称氧中毒氧中毒取决于取决于PO2，而不是氧浓度。而不是氧浓度。1.组织的供氧量决定于组织的供氧量决定于_和和_。2组织的耗氧量决定于组织的耗氧量决定于_和和_。3根据缺氧的原因和血氧变化可将缺氧分为根据缺氧的原因和血氧变化可将缺氧分为 四种类型：四种类型：_，_，_，_。4碳氧血红蛋白的颜色呈碳氧血红蛋白的颜色呈_，高铁血红蛋白颜，高铁血红蛋白颜 色呈色呈_，呼吸性缺氧时皮肤粘膜呈，呼吸性缺氧时皮肤粘膜呈_，氢氰酸中毒时皮肤粘

21、膜呈氢氰酸中毒时皮肤粘膜呈_。5.缺氧性细胞损伤主要为缺氧性细胞损伤主要为_,_及及 _的变化。的变化。6.氰化物引起组织中毒性缺氧的机制是该物质迅速氰化物引起组织中毒性缺氧的机制是该物质迅速 与与_的三价铁结合为的三价铁结合为_细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶,使之不能转变为使之不能转变为_色素氧化酶色素氧化酶,以致呼吸链中以致呼吸链中 断组织不能利用氧。断组织不能利用氧。7.急性缺氧初期急性缺氧初期,机体的适应性反应表现为机体的适应性反应表现为,心率心率 _，心肌收缩力，心肌收缩力_,心输出量心输出量 _,肺通气量肺通气量_。8.急性缺氧时以急性缺氧时以_和和_代偿反应为主代偿反应为主,慢性慢

22、性 缺缺 氧者主要靠氧者主要靠_和和_,以适应慢性缺氧。以适应慢性缺氧。1.缺氧是指缺氧是指 A.血液中氧分压下降引起的病理过程血液中氧分压下降引起的病理过程 B.吸入气中的氧不足引起的病理过程吸入气中的氧不足引起的病理过程 C.血氧容量下降引起的病理过程血氧容量下降引起的病理过程 D.血氧含量下降引起的病理过程血氧含量下降引起的病理过程 E.对组织氧供不足和对组织氧供不足和/或组织利用氧障碍引起或组织利用氧障碍引起 的病理过程的病理过程2血氧饱和度决定于血氧饱和度决定于 A.红细胞内红细胞内2,3-DPG的含量的含量B.血液温度血液温度 C.血液血液CO2分压分压 D.血液血液PH值值 E.

23、血氧分压血氧分压3大叶性肺炎患者引起乏氧性缺氧时：大叶性肺炎患者引起乏氧性缺氧时：A.血氧容量下降血氧容量下降 B.动脉血氧分压下降动脉血氧分压下降 C.动脉血氧饱合度正常动脉血氧饱合度正常 D.静脉血氧含量升高静脉血氧含量升高 E.动动-静脉氧含量差增大静脉氧含量差增大4健康者进入高原地区或通风不足的矿井发生缺氧健康者进入高原地区或通风不足的矿井发生缺氧 的主要原因是？的主要原因是？A.吸入气的氧分压低吸入气的氧分压低 B.肺部气体交换差肺部气体交换差 C.肺循环血流量少肺循环血流量少 D.血液携氧能力低血液携氧能力低 E.组织血流量少组织血流量少5.慢性阻塞性肺疾病患者发生缺氧的始动因素是

24、？慢性阻塞性肺疾病患者发生缺氧的始动因素是？A.吸入气的氧分压过低吸入气的氧分压过低 B.动脉血氧饱和度降低动脉血氧饱和度降低 C.肺泡气的氧分压降低肺泡气的氧分压降低D.动脉血氧含量降低动脉血氧含量降低 E.动脉血氧分压降低动脉血氧分压降低6.某患者的血氧检查结果是：血氧容量某患者的血氧检查结果是：血氧容量20ml，动，动 脉血氧含量脉血氧含量15ml，动脉血氧分压，动脉血氧分压50mmHg，动，动-静脉氧差静脉氧差4ml，其缺氧类型为：，其缺氧类型为：A.低张性缺氧低张性缺氧 B.组织性缺氧组织性缺氧 C.血液性缺氧血液性缺氧 D.混合性缺氧混合性缺氧 E.循环性缺氧循环性缺氧7.下列哪一

25、种疾病发生的缺氧，其动脉血氧含量可下列哪一种疾病发生的缺氧，其动脉血氧含量可 明显下降？明显下降？A.脑血栓形成脑血栓形成 B.肺栓塞肺栓塞 C.冠状动脉病变冠状动脉病变 D.肾小动脉硬化肾小动脉硬化 E.食管静脉曲张食管静脉曲张8.某患者血氧检查为：血氧容量某患者血氧检查为：血氧容量12ml，动脉血氧，动脉血氧 含量含量11.4ml，氧分压，氧分压100mmHg(13.3Kpa)，动，动-静脉氧差静脉氧差3.5ml，患下列何种疾病可能性最大？，患下列何种疾病可能性最大？A.慢性支气管炎慢性支气管炎 B.慢性贫血慢性贫血 C.矽肺矽肺 D.严重严重VitB2缺乏缺乏 E.慢性充血性心力衰竭慢性

26、充血性心力衰竭 9.下列哪种情况不会发生低张性缺氧？下列哪种情况不会发生低张性缺氧？A吸入大量氯气吸入大量氯气 B吸入大量吸入大量CO C支气管炎支气管炎 D气胸气胸 E服用过量安眠药服用过量安眠药10.关于关于CO中毒的叙述下列哪项不合宜中毒的叙述下列哪项不合宜?A.CO和和Hb结合生成的碳氧血红蛋白无携氧能力结合生成的碳氧血红蛋白无携氧能力 B.CO抑制抑制RBC内糖酵解使内糖酵解使2,3-DPG减少减少,氧离曲线左移氧离曲线左移 C.吸入气中吸入气中CO浓度为浓度为0.1可致中枢神经系统和心脏可致中枢神经系统和心脏 难以恢复的损伤难以恢复的损伤 D.呼吸加深加快，肺通气量增加呼吸加深加快

27、，肺通气量增加 E.皮肤，粘膜呈樱桃红色皮肤，粘膜呈樱桃红色11.血液性缺氧时，可导致的酸碱平衡紊乱的类型是：血液性缺氧时，可导致的酸碱平衡紊乱的类型是：A.呼酸呼酸 B.呼碱呼碱 C.代酸代酸 D.代碱代碱 E.都可能都可能12.某病人血气检查结果为：血氧容量某病人血气检查结果为：血氧容量20ml/dl，动脉，动脉 血氧含量血氧含量19ml/dl，动脉血氧分压，动脉血氧分压13.3kPa，动，动-静脉静脉 氧差氧差6 ml/dl，患何种疾病的可能性大？，患何种疾病的可能性大？A.先天性心脏病先天性心脏病 B.休克休克 C.一氧化碳中毒一氧化碳中毒 D.氰化钾中毒氰化钾中毒 E.支气管炎支气管

28、炎13.最能反应组织中毒性缺氧的指标是：最能反应组织中毒性缺氧的指标是：A.动脉血氧分压降低动脉血氧分压降低 B.血氧含量降低血氧含量降低 C.血氧容量降低血氧容量降低 D.静脉血氧含量增加静脉血氧含量增加 E.动动-静脉血氧含量差增加静脉血氧含量差增加14.明显引起呼吸加深加快的缺氧类型为：明显引起呼吸加深加快的缺氧类型为：A.低张性缺氧低张性缺氧 B.贫血引起的缺氧贫血引起的缺氧 C.CO中毒引起的缺氧中毒引起的缺氧 D.组织中毒性缺氧组织中毒性缺氧 E.亚硝酸盐中毒性引起亚硝酸盐中毒性引起15.急性缺氧时血液中红细胞迅速增加的机制是：急性缺氧时血液中红细胞迅速增加的机制是：A.交感神经兴奋，库血释放交感神经兴奋，库血释放B.红细胞生成酶增多红细胞生成酶增多 C.血流加速血流加速 D.骨髓造血增强骨髓造血增强 E.促红细胞生成素增加促红细胞生成素增加16.对吸氧疗效最佳的缺氧是对吸氧疗效最佳的缺氧是 A.贫血所致的缺氧贫血所致的缺氧 B.亚硝酸盐中毒所致的缺氧亚硝酸盐中毒所致的缺氧 C.循环性缺氧循环性缺氧 D.组织中毒性缺氧组织中毒性缺氧 E.呼吸性缺氧呼吸性缺氧结束结束