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1、腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症护理查房 一、相关学问回顾一、相关学问回顾 概概 念念腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间盘变性、纤维环裂开、髓核组织突出刺激椎间盘变性、纤维环裂开、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根。腰和压迫马尾神经或神经根。腰4-54-5及腰及腰5 5骶骶1 1多多见见 cdu.edu 病病 因因 及及 分分 类类 cdu.edu 病因：病因：1.1.椎间盘退行性变椎间盘退行性变 2.2.长期振动长期振动 3.3.过度负荷过度负荷 4.4.外伤外伤 5.5.妊娠妊娠临床表现临床表现 cdu.edu 症状：症状：1.1.腰痛腰痛 2.2.下肢放射痛下肢放射痛 3.3.间歇
2、性跛行间歇性跛行 4.4.马尾综合症马尾综合症体征：体征：1.1.腰椎侧凸腰椎侧凸 2.2.腰部活动障碍腰部活动障碍 3.3.压痛、叩痛压痛、叩痛 4.4.直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性 5.5.感觉及运动功能减弱感觉及运动功能减弱协助检查协助检查 cdu.edu X X线检查线检查CTCTMRIMRI治疗原则治疗原则 cdu.edu 非手术治疗：非手术治疗：1.1.确定卧床确定卧床2.2.骨盆牵引骨盆牵引3.3.物理治疗物理治疗4.4.皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射5.5.髓核化学融解法髓核化学融解法治治 疗疗 原原 则则手术治疗：手术治疗：1 1、手术指征：、手
3、术指征：（1 1）急性发作，具有明显马尾神经症状）急性发作，具有明显马尾神经症状 （2 2）诊断明确，保守治疗无效）诊断明确，保守治疗无效 （3 3）合并腰椎管狭窄症）合并腰椎管狭窄症 2 2、方法：、方法：(1)(1)椎板切除术和髓核摘除术椎板切除术和髓核摘除术 （2 2）椎间盘切除术）椎间盘切除术 （3 3）脊柱融合术）脊柱融合术 （4 4）经皮穿刺髓核摘除术）经皮穿刺髓核摘除术 二、病二、病 情情 汇汇 报报病病 情情 汇汇 报报 cdu.edu 病历回顾：病历回顾：患者男性，患者男性，7272岁，岁，1+1+年前无缘由出现腰背年前无缘由出现腰背部痛加剧，同时伴有左侧腰部、臀部、大腿及部
4、痛加剧，同时伴有左侧腰部、臀部、大腿及小腿外侧及足底难过和麻木，行走缓慢，左下小腿外侧及足底难过和麻木，行走缓慢，左下肢步态不稳、跛行，咳嗽、鼓腹时难过加重，肢步态不稳、跛行，咳嗽、鼓腹时难过加重，无畏寒发热，无盗汗，无胸闷气短，无腹胀腹无畏寒发热，无盗汗，无胸闷气短，无腹胀腹痛，口服药物后难过无缓解，于痛，口服药物后难过无缓解，于20162016年年1111月月2 2日来院就诊，外院日来院就诊，外院MRIMRI检查示腰检查示腰4-54-5、腰、腰5 5骶骶1 1椎椎间盘突出症。以门诊收入我科。间盘突出症。以门诊收入我科。病病 情情 汇汇 报报 cdu.edu 主诉：主诉：汽车撞后左小腿肿痛，
5、畸形汽车撞后左小腿肿痛，畸形6 6小时小时既往史：既往史：高血压病高血压病3030年，糖尿病年，糖尿病2020年年个人史：个人史：否认长期外地居住史，否认疫水、疫区接触史，否认长期外地居住史，否认疫水、疫区接触史，无烟酒嗜好无烟酒嗜好婚育史：婚育史：已婚已婚家族使：家族使：家人健康，否认家族遗传性疾病史家人健康，否认家族遗传性疾病史体格检查：体格检查：T T：36.536.5 P:96P:96次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：116/70mmHg116/70mmHg 病病 情情 汇汇 报报 于于20162016年年1111月月9 9日前完善相关检查，当日送入手术室，在全日前完善
6、相关检查，当日送入手术室，在全麻插管下行腰后路腰椎管减压、腰椎间盘摘除、椎弓根螺钉固麻插管下行腰后路腰椎管减压、腰椎间盘摘除、椎弓根螺钉固定植骨融合术。术中麻醉满足，术程顺当，生命体征平稳，出定植骨融合术。术中麻醉满足，术程顺当，生命体征平稳，出血血500mL500mL左右，自体血回输约左右，自体血回输约630ml630ml，无不良反应，术中神经电，无不良反应，术中神经电生理检测未见异样。患者安返病房，术后予以持续吸氧、心电生理检测未见异样。患者安返病房，术后予以持续吸氧、心电监护，赐予药物治疗，留意预防卧床并发症，视察引流量，肢监护，赐予药物治疗，留意预防卧床并发症，视察引流量，肢端感觉运动
7、血循环及病情变更。端感觉运动血循环及病情变更。三、护三、护 理理 查查 体体护护 理理 查查 体体 cdu.edu T T：36.3 P:7236.3 P:72次次/分分 R R：1818次次/分分 BP BP：136/79mmHg136/79mmHg意识醒悟意识醒悟口鼻腔黏膜完好无损口鼻腔黏膜完好无损心律齐，无病理性杂音心律齐，无病理性杂音全腹部、未见肠型及蠕动波，肠鸣音不亢进全腹部、未见肠型及蠕动波，肠鸣音不亢进受压皮肤完好受压皮肤完好伤口清洁干燥，无渗血、渗液，无感染、破溃伤口清洁干燥，无渗血、渗液，无感染、破溃患肢肌肉无萎缩，关节无僵硬患肢肌肉无萎缩，关节无僵硬 四、护理诊断及措施四、
8、护理诊断及措施护护 理理 诊诊 断断 护理目标：患者主诉难过减轻或消逝，感觉舒适护理目标：患者主诉难过减轻或消逝，感觉舒适 护理措施：护理措施：1.1.卧硬板床，卧位时椎间盘承受的压力比站位是卧硬板床，卧位时椎间盘承受的压力比站位是低，可缓解难过低，可缓解难过 2.2.难过严峻者难过严峻者遵医嘱予止痛药遵医嘱予止痛药 3.3.加强心理护理加强心理护理 护理评价：患者主诉难过减轻或消逝，感觉舒适护理评价：患者主诉难过减轻或消逝，感觉舒适一、慢性难过：与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及一、慢性难过：与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开难过有关术后切开难过有关护护 理理 诊诊 断断 护理目标：患者
9、能够运用适当的协助器具增加活动范围护理目标：患者能够运用适当的协助器具增加活动范围 护理措施：护理措施：1.1.严密视察病情严密视察病情 2.2.加强功能熬炼：直腿抬高熬炼，腰背肌熬炼，加强功能熬炼：直腿抬高熬炼，腰背肌熬炼，行走训练行走训练 护理评价：患者躯体功能功能稍复原护理评价：患者躯体功能功能稍复原二、躯体活动障碍二、躯体活动障碍 与难过或手术有关与难过或手术有关护护 理理 诊诊 断断 护理目标：患者能够自行咳痰护理目标：患者能够自行咳痰 护理措施：护理措施：1.1.严密视察病情严密视察病情 2.2.咳痰熬炼，变无效咳嗽为有效，超声雾化吸咳痰熬炼，变无效咳嗽为有效，超声雾化吸入入 3.
10、3.加强健康教化加强健康教化 护理评价：患者咳痰顺畅护理评价：患者咳痰顺畅三、清理呼吸道无效三、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、咳痰无力有关与痰液黏稠、咳痰无力有关护护 理理 诊诊 断断 cdu.edu 护理目标：患者无感染发生护理目标：患者无感染发生 护理措施：护理措施：1.1.监测患者体温变更监测患者体温变更 2.2.加强口腔护理，留意手卫生加强口腔护理，留意手卫生 3.3.合理运用抗生素，主动抗感染治疗合理运用抗生素，主动抗感染治疗 4.4.加强养分，增加机体反抗力加强养分，增加机体反抗力 5.5.勤翻身拍背、激励咳嗽，清除气道分泌物勤翻身拍背、激励咳嗽，清除气道分泌物 6.6.保持皮肤完整
11、性保持皮肤完整性 7.7.严格无菌操作，刚好更换伤口敷料严格无菌操作，刚好更换伤口敷料 护理评价：患者未发生感染护理评价：患者未发生感染四、有感染的危急：与患者长期卧床，反抗力下降有四、有感染的危急：与患者长期卧床，反抗力下降有关关护护 理理 诊诊 断断 cdu.edu 护理目标：患者皮肤完整，无压疮发生护理目标：患者皮肤完整，无压疮发生 护理措施：护理措施：1.1.保持床单位整齐、干燥、平整保持床单位整齐、干燥、平整 2.2.保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥 3.3.避开局部长期受压：避开局部长期受压：Q1-2hQ1-2h翻身，运用气垫床、翻身，运用气垫床、减压贴等减压贴等 4.4.翻身时避
12、开拖、拉、拽、避开机械损伤翻身时避开拖、拉、拽、避开机械损伤 5.5.加强全身养分，提高机体反抗力加强全身养分，提高机体反抗力 护理评价：患者皮肤完整护理评价：患者皮肤完整 五、有皮肤完整性受损的危急：与病人长期卧床，机体反五、有皮肤完整性受损的危急：与病人长期卧床，机体反抗力下降有关抗力下降有关护护 理理 诊诊 断断 cdu.edu 护理目标：患者肢体肌肉不萎缩护理目标：患者肢体肌肉不萎缩 护理措施：护理措施：1.1.加强肢体功能熬炼加强肢体功能熬炼 2.2.做好基础护理做好基础护理 3.3.帮助生活护理帮助生活护理 护理评价：患者肢体肌肉未发生萎缩护理评价：患者肢体肌肉未发生萎缩 六六、失用综合征：病情危重长期卧床有关、失用综合征：病情危重长期卧床有关护护 理理 诊诊 断断 cdu.edu 护理目标：患者出现并发症时能被刚好发觉，刚好处理护理目标：患者出现并发症时能被刚好发觉，刚好处理 护理措施：护理措施：1.1.亲密监测病情亲密监测病情 2.2.加强引流液的视察加强引流液的视察 视察引流袋内的颜色、性视察引流袋内的颜色、性质、量质、量 效果评价：患者出现并发症时被刚好发觉，刚好处理效果评价：患者出现并发症时被刚好发觉，刚好处理 七、七、潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连等潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连等Thank Thank youyou