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1、小儿循环系统 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望上上下下腔腔静静脉脉右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室体循环体循环肺肺动动脉脉肺循环肺循环主主动动脉脉肺肺静静脉脉右右心心室室左左心心室室正常心脏血液动力学正常心脏血液动力学 动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)(PDA)分分型型管型：最多见，管型：最多见，长度约为长度约为1cm1cm左右，直左右，直径粗细不等；径粗细不等；漏斗型：漏斗型：长度与管型相似，但近主动脉长度与管型相似，但近主动脉端
2、粗大，近肺动脉端逐渐变窄；端粗大，近肺动脉端逐渐变窄；窗型：窗型：肺动脉与主动脉紧贴在一起，两肺动脉与主动脉紧贴在一起，两者之间为一孔道，直径往往较大。者之间为一孔道，直径往往较大。动脉导管未闭血液动力学变化动脉导管未闭血液动力学变化一般情况下一般情况下 左心压力左心压力 右心压力右心压力 血液自血液自 主动脉主动脉 体循环减少体循环减少（导管）（导管）肺动脉肺动脉 肺循环增多肺循环增多 左心房左心房 左心室左心室 （来自右心室血液）（来自右心室血液）主动脉主动脉 动脉导管未闭动脉导管未闭 体循环缺血（苍白体循环缺血（苍白、乏力、发育迟缓、乏力、发育迟缓 肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）肺循
3、环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）潜伏青紫。潜伏青紫。胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音肋间连续性机器样杂音;有震有震 颤颤;P2亢进亢进,周围血管征周围血管征。左心房、左心室增大左心房、左心室增大;肺动脉段肺动脉段凸出凸出;肺肺 野充血野充血;可有肺门舞蹈。可有肺门舞蹈。左房、室内径增大左房、室内径增大，主动脉内径增，主动脉内径增 宽见主动脉内血液经，动脉导管入肺动脉宽见主动脉内血液经，动脉导管入肺动脉。1.症状症状 2.心脏体征心脏体征:3.X线检查线检查:4.超声动图超声动图:法洛四联症法洛四联症 由以下由以下4种畸形组成：种畸形组成：室室间隔缺损：间隔缺损：多为膜部缺损；多为膜部缺
4、损；肺肺动脉狭窄：动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见；以漏斗部狭窄多见；右心室肥厚：右心室肥厚：为肺动脉狭窄后为肺动脉狭窄后右心室负荷加重的结果；右心室负荷加重的结果；主动主动脉骑跨：脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两主动脉骑跨于左、右两心室之上心室之上;以上以上4种畸形中种畸形中以肺动以肺动脉狭窄最重要。脉狭窄最重要。法法洛洛四四联联症症血血液液循循环环示示意意图图 法洛四联症血液动力学变化法洛四联症血液动力学变化 一般情况下一般情况下 左心压力左心压力 右心压力右心压力 血液自血液自 左心房左心房 左心室左心室 主动主动 体循环减少体循环减少（缺损）（缺损）右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉 （来自腔
5、静脉血液）（来自腔静脉血液）肺循环增多肺循环增多 房间隔缺损房间隔缺损 体循环缺血（苍白体循环缺血（苍白、乏力、发育迟缓）、乏力、发育迟缓）肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）潜伏青紫。潜伏青紫。胸骨左缘胸骨左缘23肋间肋间级吹风样级吹风样收缩期杂音收缩期杂音;P2亢进亢进，固定分裂。，固定分裂。右心房、右心室增大右心房、右心室增大;肺动脉段肺动脉段凸出凸出;肺肺 野充血野充血;肺门舞蹈可有。肺门舞蹈可有。右心房、右心室右心房、右心室内径增大，房间隔内径增大，房间隔回声中断，右房内探及湍流。回声中断，右房内探及湍流。？1.症状症状 2.心脏体征心脏体征:3.X线
6、检查线检查:4.超声心动图超声心动图:室间隔缺损血液循环示意图室间隔缺损血液循环示意图 低位缺损：低位缺损：位于室间隔位于室间隔肌部肌部，缺损，缺损 较小，多数直径小于较小，多数直径小于0.5cm，临床较临床较 少见少见；高位缺损：高位缺损：位于室间隔位于室间隔膜部膜部、室上、室上 嵴下方或肺动脉瓣附近，缺损较嵴下方或肺动脉瓣附近，缺损较 大，直径为大，直径为0.53cm，临床较多临床较多 见；见；漏斗部室间隔缺损。漏斗部室间隔缺损。室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）分分型型 室间隔缺损血液动力学变化室间隔缺损血液动力学变化一般情况下一般情况下 左心压力左心压力 右心压力右心压力 血液自血
7、液自 左心室左心室 主动脉主动脉 体循环减少体循环减少（缺损）（缺损）右心室右心室 肺动脉肺动脉 肺循环增多肺循环增多 （来自右心房血液）来自右心房血液）左心房左心房 左心室左心室 室间隔缺损室间隔缺损 体循环缺血（苍白体循环缺血（苍白、乏力、发育迟缓）、乏力、发育迟缓）肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）潜伏青紫。潜伏青紫。胸骨左缘胸骨左缘34肋间肋间级全收缩级全收缩期杂音期杂音;有震有震 颤颤;P2亢进。亢进。左、右室增大、左房可大左、右室增大、左房可大;肺动脉肺动脉段凸出段凸出;肺野充血肺野充血;肺门舞蹈可有。肺门舞蹈可有。左、右室内径增大左、右室内径增大，室间隔回声中，室间隔回声中断，右室内探及收缩期湍流断，右室内探及收缩期湍流。1.症状症状2.心脏体征心脏体征:3.X线检查线检查:4.超声心动图超声心动图:2007.8.30