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1、全身疾病的眼部表 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望内科疾病的眼部表现n动脉硬化性视网膜病变（arteriosclerotic retinopathy)动脉硬化的特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病变。n眼底表现：n1、视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽、血管走行平直n2、动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象n3、视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿n高血压性视网膜病变（hypertensive retinopat
2、hy,HRP)高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性。原发性高血压又分为缓进型（良性）和急进型（恶性)。n慢性HRP：n级：血管收缩、变窄，动脉反光带增宽，静脉隐蔽现象。n级：动脉硬化，动静脉交叉处隐匿合并偏移，远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形，并可呈直角偏离。n级：棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。n级：级改变，伴有视盘水肿和动脉硬化。n急进型HRP：高血压性视神经视网膜病变。视盘水肿，视网膜水肿，视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶。糖尿病n糖尿病性视网膜病变（diabetic mellitus,DR）n视网膜微血管病变是基本病理过程：n微血
3、管细胞损害微血管扩张微动脉瘤、渗漏微血管闭塞无灌注区形成视网膜缺血缺氧增殖性病变（新生血管）临床表现：n非增殖性DR(单纯性、背景性）n1）微动脉瘤：位于视网膜内核层，小圆点状。n2）视网膜内出血：视网膜深层，圆形斑点状或火焰状。n3）硬性渗出：位于视网膜内丛状层和内核层之间，呈蜡黄色点、片状，边界比较清楚。n4）视网膜水肿：视网膜肿胀变厚，呈不透明外观，黄斑水肿表现为囊样。n随视网膜缺血发展，血管变化更明显，静脉呈串珠状或腊肠状、动脉变窄、棉絮斑、视网膜内微血管异常。称为增殖前期DR.n增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR)新生
4、血管形成。，与玻璃体皮质粘连，纤维增生收缩，引发牵拉性视网膜脱离。n1984年全国眼底病学术会议制定DR分期：n非增生性：微动脉瘤和小出血点n 黄斑色硬性渗出及出血斑n 白色棉絮斑和出血斑n增生性：新生血管和玻璃体积血n 新生血管和纤维增生n 新生血管和纤维增生，牵拉性 视网膜脱离 糖尿病性视网膜病变国际分级n无明显无明显DR 无异常无异常n轻度轻度NPDR 仅有微血管瘤仅有微血管瘤n中度中度NPDR 微血管瘤微血管瘤,存在轻于重存在轻于重 度度NPDR表现表现n重度重度NPDR 具有下列中任何一项具有下列中任何一项:n 任一个象限有多于任一个象限有多于20处视网膜内出血处视网膜内出血n 在两
5、个以上象限中有静脉串珠样改变在两个以上象限中有静脉串珠样改变n 在一个以上象限中有显著在一个以上象限中有显著IRMAn增生性糖尿病视网膜病变增生性糖尿病视网膜病变 新生血管形成、玻璃体或视网膜前出新生血管形成、玻璃体或视网膜前出血血其他眼部表现n糖尿病性白内障n屈光不正n虹膜睫状体炎n虹膜新生血管和新生血管性青光眼n成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性n眼球运动神经麻痹n其他n治疗：n控制血糖、血压，定期检查n全视网膜光凝治疗n手术肾脏疾病n眼底表现：n视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状、视网膜动静脉交叉压迹、静脉迂曲扩张；视网膜弥漫性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿
6、。贫血（anemias)n眼底变现：n视网膜出血呈火焰状和圆点状。血管颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。视网膜棉絮斑，偶见硬性点状渗出。视网膜雾状混浊，视盘色淡、水肿，缺血性视神经病变。早产儿视网膜病变n早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity,ROP)n未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。视网膜后极部血管扩张、扭曲。妊娠高血压综合征n妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension,PIH)以高血压、水肿和蛋白尿为特征。n眼底视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，动脉反光增强，动静脉交叉压迫，黄斑区星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出。浆液性视网膜脱离或视盘水肿。谢谢！