全身疾病的眼部表现PPT课件.ppt

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1、全身疾病的眼全身疾病的眼部表现部表现1.全身病眼部表现第一节 概 述2.眼部生理病理特点v眼睑皮肤及皮下组织疏松水肿v光学器官光损伤 ：电光性眼炎 白內障 视网膜光损伤v血-眼屏障v角膜、晶状体、玻璃体无血管-免疫赦免v色素膜为眼球血库-免疫活性强3v眼与系统性疾病的关系极其密切。如系统性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能存在眼部损害。通过对眼病的检查，有助于系统性疾病的早期诊断和治疗。4引起眼部表现的内科病引起眼部表现的内科病v高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变v动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变v肾性视网膜病变肾性视网膜病变v糖尿病能引起许多眼部并发症糖尿病能引起许多眼部并

2、发症v维生素缺乏维生素缺乏v血液病血液病v 结核病结核病5第一节内科病的眼部表现v一、动脉硬化与高血压v（一）动脉硬化性视网膜病 老年性动脉硬化、动脉粥样硬化、小动脉硬化等。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压并存。6v 眼底表现：v1 视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。v2 动静脉交叉 v3 视网膜后极部渗出和出血。7 v（二）高血压性视网膜病变 HRPvI血管收缩、边窄。II动脉硬化：动脉反光增强呈铜丝或银丝状 III 渗出、棉绒斑、出血及广泛微血管改变VI III级改变+视盘水肿。8高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变v慢性

3、型高血压视网膜病变慢性型高血压视网膜病变 早期视网膜动脉变细，反光增强，铜丝状或银丝早期视网膜动脉变细，反光增强，铜丝状或银丝状，交叉压迫现象。状，交叉压迫现象。v急进型高血压视网膜病变急进型高血压视网膜病变9高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变v慢性型高血压视网膜病变慢性型高血压视网膜病变 根据根据KeithKeithWagenerWagener的分类方法的分类方法 级级 视网膜动脉变细，反光增强，管壁粗糙视网膜动脉变细，反光增强，管壁粗糙 级级 视网膜动脉反光带加宽，反光增强，呈铜丝视网膜动脉反光带加宽，反光增强，呈铜丝 或银丝状，动静脉交叉处有压迫现象或银丝状，动静脉交叉处有压迫现象 级

4、级 视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出 级级 视盘水肿视盘水肿10高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy 高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。 v高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗 11治 疗v 病因治疗 眼底病变随原发病的改善而减轻 12高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变小动脉变细狭窄小动脉变细狭窄13高血压性视

5、网膜病变高血压性视网膜病变出血、棉絮状及黄斑星芒状渗出出血、棉絮状及黄斑星芒状渗出14高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 视盘水肿（恶性期）视盘水肿（恶性期）15动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变 血管弯曲度增加，管径变细，粗细不匀血管弯曲度增加，管径变细，粗细不匀动脉粥样硬化动脉粥样硬化16肾脏疾病v1急性肾小球肾炎 视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出。v2 慢性肾小球肾炎 视网膜动脉细，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥漫性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉绒斑，视盘充血、水肿。17肾性视网膜病变肾性视网膜病变v早期：眼底改变为视网膜动脉节段性痉挛性收缩早期：眼底改变为视网膜

6、动脉节段性痉挛性收缩v晚期：视网膜呈弥漫型灰白色水肿晚期：视网膜呈弥漫型灰白色水肿 黄斑部可见星芒状的灰白色硬性渗出黄斑部可见星芒状的灰白色硬性渗出 视网膜出血视网膜出血 灰白色边缘不清的软性渗出灰白色边缘不清的软性渗出 视盘充血、水肿视盘充血、水肿18肾性视网膜病变肾性视网膜病变v肾性高血压性视网膜病变肾性高血压性视网膜病变19糖尿病能引起许多眼部并发症糖尿病能引起许多眼部并发症v糖尿病性白内障糖尿病性白内障v屈光不正屈光不正v虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎v眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹v虹膜红变虹膜红变v新生血管性青光眼新生血管性青光眼v糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变20糖尿病v 糖网DR

7、Pv1 单纯性DRP 微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿。v2 增殖性糖尿病视网膜病变 新生血管形成，玻璃体出血或视网膜出血。新生血管膜收缩和粘连能引发牵拉性RD。21糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR v概述 发病率： 美国 25 我国 4958% 糖尿病类型、病程、依从性 合并高血压和或高脂血症，眼底病变发病率增高。22分 期我国眼底病学组于1984年制订了我国的糖尿病视网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。 (1)单纯型 Nonproliferative stage 期：有微动脉瘤或并有小出血点。 期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 期：

8、有白色“软性渗出”或并有出血斑。 (+)较少，易数。(+)较多，不易数。 (2)增生型 Proliferative stage 期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 期；眼底有新生血管和纤维增生。 期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。 23其他眼部病变v 结膜血管瘤v眼肌麻痹v调节麻痹v暂时性屈光改变v白内障v虹膜红变 前房出血，也可导致房角粘连，影响房水引流致眼压增高而形成新生血管性青光眼。242526272829治疗v控制血糖 v Photothrepy 黄斑水肿 增殖期 Panretinal photocoagulationv Cryothrepyv Vitrectomyv 药

9、物治疗如导升明,活血素,口服阿司匹林，肌注安妥碘等。30维生素缺乏维生素缺乏v维生素维生素A A缺乏缺乏v维生素维生素B B1 1缺乏缺乏 视力减退、球后视神经炎、视视力减退、球后视神经炎、视 神经萎缩、眼外肌麻痹、慢性神经萎缩、眼外肌麻痹、慢性 结膜炎、弥漫性浅层点状角膜炎结膜炎、弥漫性浅层点状角膜炎v维生素维生素B B2 2缺乏缺乏 视疲劳、视力减退、睑缘炎、视疲劳、视力减退、睑缘炎、 结膜炎角膜缘新生血管、黄斑结膜炎角膜缘新生血管、黄斑 水肿、球后视神经炎水肿、球后视神经炎v维生素维生素C C缺乏缺乏 睑结膜下出血及眼内出血睑结膜下出血及眼内出血v维生素维生素D D缺乏缺乏 白内障白内障

10、31维生素缺乏v维生素C缺乏 眼球多部位都可出血。v维生素D缺乏 眼球突出、眼睑痉挛、屈光不正和低钙性白内障。32血液病血液病v贫血贫血 急性大量出血：视力减退、一过性黑矇或复视急性大量出血：视力减退、一过性黑矇或复视 慢性少量出血：眼睑浮肿、睑结膜苍白、球结膜慢性少量出血：眼睑浮肿、睑结膜苍白、球结膜 下出血下出血 血红蛋白低于正常值血红蛋白低于正常值3030以下：以下： 视网膜颜色变浅、血管变细或视网膜出血视网膜颜色变浅、血管变细或视网膜出血33血液病血液病v贫血的眼底改变贫血的眼底改变34贫血的眼底改变贫血的眼底改变 红细胞数或血红蛋白降至正常的3050即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4

11、g时，几乎100的患者有眼底改变。v 视网膜出血： 最常见 v棉絮状斑 ： 见于严重贫血v硬性渗出：不常见。 v眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。v视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。 v由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。 35治 疗v主要纠正贫血，眼部症状仅为对症治疗，如口服维生素c、芦丁，肌注碘制剂以促进出血吸收等。 36血液病血液病v白血病白血病 眼眶浸润眼眶浸润 “绿色瘤绿色瘤” 虹膜睫状体浸润虹膜睫状体浸润 眼底改变眼底改变 RothRoth斑斑37白

12、血病的眼底改变白血病的眼底改变v典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出 v 静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠状。v由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。v动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成。v视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有一白芯位于出血中央，大约l614PD。v视网膜渗出比较少见。白血病细胞可浸润视神经的任何部位 v视乳头水肿可高达数个屈光度。38白血病的眼底改变白血病的眼底改变v急性白血病病情严重程度与眼底改变不一定成平行关系，而对慢性病例则有一定的意义。 v有眼底改变

13、者其死亡率为76，而无眼底改变者死亡率为32。v治疗主要为全身治疗。眼部症状仅为对症治疗。 39白血病的其他眼部表现v肿瘤细胞可广泛侵犯眼其他组织，如眼眶、虹膜、睫状体、巩膜、眼睑和眼眶等。v白血病常伴有贫血和免疫功能低下，易致机会感染。 巨细胞病毒视网膜炎，或各种疱疹病毒所致视网膜炎。 真菌、寄生虫如弓形体病等均可致视网膜、脉络膜和虹膜睫状体感染。40血液病血液病v 急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病41血液病血液病v出血和出血和RothRoth斑斑42血液病血液病v所有类型白血病中脉络膜都可浸润所有类型白血病中脉络膜都可浸润43结核病结核病v眼眶结核眼眶结核 结核性眼眶骨膜炎结核性眼眶骨

14、膜炎v眼睑结核眼睑结核 圆形结节圆形结节v泪器结核泪器结核v结膜结核少见结膜结核少见v角膜结核角膜结核 角膜溃疡，结核性角膜炎角膜溃疡，结核性角膜炎v巩膜结核巩膜结核 巩膜炎巩膜炎v结核性葡萄膜炎结核性葡萄膜炎v视网膜结核视网膜结核 视网膜结核结节，结核性视网膜炎视网膜结核结节，结核性视网膜炎v视神经结核视神经结核 球后视神经炎或视盘炎球后视神经炎或视盘炎44 结核病v视网膜结核 1视网膜结核结节2结核性视网膜炎：黄白色渗出及出血，静脉扩张等3结核性视网膜静脉周围炎4结核性视网膜动脉炎：白色渗出及结核性脉络膜炎的表现。45结核病结核病v结核组织病结核组织病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮46外科

15、病的眼部表现v1硬脑膜外血肿： 瞳孔散大，眼球运动神经麻痹。v2硬脑膜下血肿：同侧瞳孔散大，视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈；眼球运动神经麻痹。v3颅底骨折：双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血v4颅骨骨折：伴视神经管骨折，骨折片可压迫视神经引起视神经萎缩或失明。v视路损伤：可引起不同部位视路损伤，产生视野缺损，眼球运动神经麻痹。47妇产科疾病的眼部表现v 妊高症：视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，动静脉交叉压迫，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出，甚者浆液性RD或视盘水肿。48妊娠高血压综合征的眼底改变妊娠高血压综合征的眼底改变v 妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠最后3个月，90的患者发生在妊娠第9个月。 约有5080的患者有眼底改变。v临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。 眼底改变分为三期：动脉痉挛期；动脉硬化期；视网膜病变期。 4950药源性眼病1安定药：长期服用可见视网膜 色素紊乱和黄斑色素变化。2乙胺丁醇：长期服用出现视神经炎3奎宁：视野向心性缩小，早期视网膜水肿，晚期视神经萎缩。51