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1、全身疾病的眼部表现第1页，本讲稿共62页学习要求 掌握动脉硬化和高血压的眼底表现和分期 掌握糖尿病的眼部并发症、糖尿病视网膜病变的临床分期和治疗 了解肾病的眼部表现，与全身外伤有关的眼部并发症 了解外科病、儿科病、神经与精神科病、妇科病、口腔病、耳鼻喉科病、皮肤与性传播性疾病、遗传代谢病、全身免疫性疾病和药源性疾病等的眼部表现第2页，本讲稿共62页第一节 内科病的眼部表现一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化视网膜病变 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象 后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有水肿。第3页，本讲稿共62页动脉
2、硬化与高血压（二）高血压视网膜病变 慢性 级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。第4页，本讲稿共62页动脉硬化与高血压 级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。级：级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。第5页，本讲稿共62页二、糖尿病 糖尿病性视网膜病变（DRP）第6页，本讲稿共62页糖尿病性视网膜病变情况 分型
3、 视网膜病变 单纯型 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉絮斑和出血斑增殖型 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视 网膜脱离第7页，本讲稿共62页 其他眼部表现 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。糖尿病性白内障。虹膜新生血管及新生血管性青光眼。眼球运动神经麻痹等。第8页，本讲稿共62页 治疗 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症。视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变。玻璃体手术：增殖性病变。其他并发症的处理。第9页，本讲稿共62页三、肾
4、脏疾病 急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起的眼底改变。慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血、水肿。第10页，本讲稿共62页肾脏疾病 慢性肾功能不全 角膜带状变性和白内障。肾透析者 视网膜水肿明显。肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合征。第11页，本讲稿共62页四、感染性心内膜炎 眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色。结膜 点状、线状或火焰状出血。虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑。第12页，本讲稿共62页五、血液病（一）贫血 视力下降、视力疲劳或视野缺损。眼底改变
5、轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到30%50%，出现异常。视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。第13页，本讲稿共62页血液病 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。视盘色淡、水肿。（二）白血病 视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。第14页，本讲稿共62页血液病 眼底改变 视网膜出血，Roth斑。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。眼眶浸润 多见于幼儿。眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可触及坚硬的肿物（绿色瘤）。第15页，本讲稿共62页血液病 虹膜浸润 多见于急性淋巴细胞
6、性或粒细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体炎。角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。（三）真性红细胞增多症 视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野缺损，复视等。第16页，本讲稿共62页血液病 视网膜 静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。视盘 充血水肿。其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩张等。第17页，本讲稿共62页六、结核病 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状。眼睑和球结膜水肿、睑外翻。眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有瘘管和死骨形成 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节，以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。第18页，本
7、讲稿共62页结核病 泪器结核 结核性泪腺炎多见。结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。角膜结核 结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。巩膜结核 表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。第19页，本讲稿共62页结核病 结核性葡萄膜炎 结核性虹膜睫状体炎、脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎。视网膜结核 视网膜结核结节、结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视网膜动脉炎。视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球后视神经炎。第20页，本讲稿共62页七、维生素缺乏 维生素A缺乏 角膜软化症。维生素B1缺乏 脚气病；角结膜上皮改变，干眼；视神经萎缩。维生素B2缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂
8、溢性睑缘炎、结膜炎。维生素C缺乏 眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。第21页，本讲稿共62页维生素缺乏 维生素D缺乏 婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。第22页，本讲稿共62页八、结节病 葡萄膜炎 多为慢性肉芽肿性，视网膜脉络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及视盘水肿。其他 眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪腺肿大，干眼症。第23页，本讲稿共62页第二节 外科病的眼部表现一、颅脑外伤（一）硬脑膜外血肿 常见于顶骨或颞骨骨折。瞳孔改变 为重要体征。眼球运动神经麻痹。视网膜前出血 见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。第24页，本讲稿共62页（二）硬脑膜下血肿 同侧瞳孔开大。视盘水肿、视网
9、膜水肿，静脉充盈等。眼球运动神经麻痹。（三）颅底骨折 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。眼球突出或眼眶皮下气肿 颅前凹骨折。第25页，本讲稿共62页（四）颅骨骨折 常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤。（五）视路损伤 相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。第26页，本讲稿共62页二、几种与外伤有关的视网膜病变（一）远达性视网膜病变 原因 头胸腹部急性积压伤，栓塞或血管损害。一眼或双眼视力下降。视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；玻璃体积血。眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。第27页，本讲稿共62页（二）Terson综合征 原因 急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂。玻璃体积血。（三）Valsa
10、va视网膜病变 原因 腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂。视网膜内界膜下出血。第28页，本讲稿共62页三、面部疖肿几体内深部脓肿 原因 化脓性感染，进入海绵窦。或深部感染。海绵窦血栓、静脉炎，转移性眼内炎，球后脓肿。第29页，本讲稿共62页第三节 儿科病的眼部表现一、麻疹 新生儿的白内障和色素性视网膜病变。急性卡他性结膜炎。双侧视神经视网膜炎 静脉扩张、黄斑区星芒状改变，视盘水肿，视神经萎缩。眼球运动神经障碍。第30页，本讲稿共62页二、流行性腮腺炎 孕期母亲患腮腺炎对婴儿的影响 小眼球、小角膜、角膜混浊。先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩等先天异常。第31页，本讲稿共62页 儿童感染性腮腺炎
11、 滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎。虹膜炎或葡萄膜炎。青光眼。眼外肌麻痹、泪腺炎及视神经炎。第32页，本讲稿共62页三、急性细菌性痢疾 眼睑皮肤干燥，角膜软化。中毒性痢疾可出现视网膜动脉痉挛、视网膜水肿。高热与毒素引起皮质盲。可有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。第33页，本讲稿共62页四、早产儿视网膜病变 病因 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩或增生引起。病程与分期 按严重程度分为5期。治疗 激光或冷凝；玻璃体手术。第34页，本讲稿共62页第四节 神经与精神科病的眼部表现一、脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病（一）多发性硬化 一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗点）。球后视神经炎 易复发，视神
12、经萎缩。第35页，本讲稿共62页 眼肌麻痹 病变侧内收不足，向外注视时单眼水平性眼球震颤。其他 视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻塞；上睑下垂；Homer综合征等。（二）视神经脊髓炎 急性视神经炎，或球后视神经。偶伴眼肌麻痹。视力急剧下降，光感或失明。第36页，本讲稿共62页（三）震颤麻痹 眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小。球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动脉硬化。第37页，本讲稿共62页二、脑血管疾病（一）脑动脉阻塞 颈总动脉或颈内动脉阻塞 双眼病灶对侧同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲。患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼球运动障碍。角膜感觉减退。大脑中动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，无黄斑回避。也可
13、呈下内偏盲。第38页，本讲稿共62页 大脑后动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，有黄斑回避及皮质盲或象限盲。基底动脉阻塞 瞳孔缩小，第、颅神经麻痹。（二）颅内动脉瘤 眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼球突出。眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双侧瞳孔不等大。第39页，本讲稿共62页 视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血。视神经萎缩。或眼球运动障碍；视野损害。（三）颅内出血 蛛网膜下腔出血 脑神经麻痹，视网膜小动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静脉扩张，视网膜出血。重者视盘水肿。脑出血 壳核、外囊出血：瞳孔不等大，双侧同侧偏盲，视盘水肿等。第40页，本讲稿共62页 丘脑出血：瞳孔缩小、不等大，对光反射消失，眼球运动障
14、碍，或凝视。出血进入第三脑室：两眼向瘫痪侧凝视，视盘水肿，少见偏盲。脑室出血：瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。双眼同向运动麻痹，视盘水肿。脑干出血：双侧瞳孔缩小，对光反射消失或减弱。极重者，瞳孔散大或不等大。双眼球固定，、颅神经麻痹。双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂等。第41页，本讲稿共62页（四）静脉窦血栓 海绵窦血栓 视力下降，眼眶疼痛。眼睑、结膜水肿，眼球突出。视盘水肿，视网膜出血。脑神经麻痹等。上矢状窦血栓 视力丧失，复视，外展麻痹，视盘水肿，视网膜出血。第42页，本讲稿共62页三、颅内肿瘤 原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。视野改变 额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神经萎缩，对侧视盘水肿（
15、Foster-Kennedy综合征）。颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲。枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回避。第43页，本讲稿共62页四、颅内炎症 脑炎 眼痛，畏光。上睑下垂，眼球震颤，眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。脑膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔异常，视神经炎，眼内炎等。第44页，本讲稿共62页五、精神病 癔症 复视，视野缩小，异物感，眼球或眼眶剧痛。色觉异常，眼球运动障碍、震颤，眼睑痉挛、调节麻痹等。癔症性失明。伪盲 通过行为学、平片验光、视觉电生理检查诊断。第45页，本讲稿共62页第五节 妇产科病的眼部表现妊娠高血压综合征是妇产科的常见疾病，其眼部的表现如下：眼睑皮肤和结膜水肿。球结
16、膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血。眼底 动脉痉挛和狭窄，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出。重者浆液性视网膜脱离，或视盘水肿。第46页，本讲稿共62页第六节 口腔科疾病的眼部表现一、炎症性疾病齿槽脓肿，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窝织炎。二、下颌瞬目综合征 原因 三叉神经与动眼神经先天异常联系。上睑下垂与下颌共同运动。可手术。第47页，本讲稿共62页第七节 耳鼻喉科病的眼部表现一、炎症性疾病 中耳炎 眼睑闭合不全，眼球震颤，Gradenigo综合征（眼球后痛，外直肌麻痹）。扁桃体炎 虹膜睫状体炎，全葡萄膜炎，伴急性结膜炎或角膜溃疡。鼻窦炎 眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶反应性水肿和眼球突出
17、等。第48页，本讲稿共62页二、肿瘤 鼻窦肿物 眼球突出和运动受限。鼻咽癌 第颅神经受损，眼球突出，眼外肌麻痹、斜视及Horner综合征等。第49页，本讲稿共62页第八节 皮肤与性传播疾病的眼部表现一、麻风病 秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪囊炎等。虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角膜炎。二、性传播性疾病 淋病 淋菌性结膜角膜炎，新生儿淋菌性眼炎，眶蜂窝织炎。第50页，本讲稿共62页 基质性角膜炎，葡萄膜炎，脉络膜视网膜炎。或巩膜炎。视神经炎，视神经萎缩：斜视，上睑下垂，瞳孔异常。第51页，本讲稿共62页第九节 遗传性代谢性疾病的眼部表现一、肝豆状核变性 角膜色素环（Kayser-Fleis
18、cher环）。晶体前囊及囊下葵花状混浊。或眼肌麻痹，眼球震颤，夜盲。二、白化病 视力低下，畏光，眼球震颤。虹膜、眼底少色素，黄斑形成不良。第52页，本讲稿共62页三、粘多糖贮积病角膜混浊，视网膜色素变性，视神经萎缩。第53页，本讲稿共62页第十节 眼与全身免疫异常一、系统性红斑狼疮 眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失。睑缘干燥有鳞屑。结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎。眼底 视盘充血水肿，继发性视神经萎缩；视网膜出血，血管闭塞。第54页，本讲稿共62页二、Sjogren综合征 眼干燥感，刺痛、异物感、灼热感及痒感，眼睑开启困难，眼睑皮肤干燥或水肿。结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥脱，点状、线状混浊。第55页
19、，本讲稿共62页三、重症肌无力上睑下垂、复视，疲劳时加重。严重者眼球固定不动。四、获得性免疫缺陷综合征 微血管病变 球结膜微血管异常。视网膜：棉绒斑，出血及Roth斑，毛细血管瘤及血管白鞘，黄斑水肿渗出。第56页，本讲稿共62页 眼部感染 视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急性视网膜坏死。眼带状疱疹。角膜炎，真菌性眼内炎 眼部肿瘤 卡氏肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或眼眶等部位。第57页，本讲稿共62页 眼眶淋巴瘤：上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔对光反应迟钝或消失。神经性眼部异常 第、颅神经障碍，上睑下垂，眼肌麻痹，视盘水肿，视神经萎缩等。第58页，本讲稿共62页第十一节 药源性眼病 糖皮质激素 慢
20、性开角型青光眼和白内障。诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎；真菌过度生长。治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱离有关。第59页，本讲稿共62页 安定药 氯丙嗪长期、大剂量服用，可引起眼部损害。眼睑：蓝灰色，结膜铜棕色。角膜：下半部内皮或实质层混浊。白内障：前囊、前囊下灰白色小点，或浅棕色混浊。视网膜：色素紊乱和黄斑色素改变。第60页，本讲稿共62页 心血管系统药 洋地黄：视物模糊、变色，畏光，视野暗点。乙胺碘呋铜：角膜病变，上皮基底细胞层点状沉着。抗结核药 乙胺丁醇：视神经炎，视交叉损害及双颞侧偏盲。第61页，本讲稿共62页 利福平：泪液有色。渗出性结膜炎，睑缘结膜炎。避孕药 可能与血管阻塞疾病或视神经损害有关。抗疟药 氯喹：角膜上皮下小灰点，视物模糊。黄斑色素沉着呈靶心状，视野缩小。奎宁：视力下降，视野缩小，视网膜水肿，或视神经萎缩。第62页，本讲稿共62页