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1、根本公共卫生效劳工程居民安康档案/重性精神疾病工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系 记录：一、居民安康档案：1、总效劳人口 2、电子档案 ，录入率 % ，档案合格率 % 3、 电子档案动态使用情况 份， 电子档案动态使用率 % 二、 存在问题： 三、 重性精神疾病: 1、总效劳人口 人。 2、重性精神病管理人，管理率：%。随访记录表是否标准 。四、存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字：根本公共卫生效劳工程高血压/糖尿病患者安康管理工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系 记录： 1、总人口 ，高血压患者人数 2、高血压患者安康管理人数 ，高血压患者安康管理
2、率 % 高血压患者标准管理人数 ，高血压患者标准管理率 % 录入随访记录 ，录入率 %，合格率 %，食盐摄入量因素相关调查人数 。 3、 存在问题：1、总人口 ，糖尿病患者人数 2、糖尿病患者安康管理人数 ，糖尿病患者安康管理率 % 糖尿病患者标准管理人数 ，糖尿病患者标准管理率 % 录入随访记录 ，录入率 %，合格率 %3、存在问题： 建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字：根本公共卫生效劳工程冠心病/脑卒中/残疾人患者安康管理工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系 记录：1、总人口 ，冠心病患者人数 2、冠心病患者安康管理人数 ，冠心病患者安康管理率 % 冠心病患者标准管理
3、人数 ，冠心病患者标准管理率 % 录入随访记录 ，录入率 %，合格率 %3、存在问题：1、脑卒中患者人数 2、脑卒中患者安康管理人数 ，脑卒中患者安康管理率 % 脑卒中患者标准管理人数 ，脑卒中患者标准管理率 % 录入随访记录 ，录入率 %，合格率 %3、存在问题：1、残疾人患者人数 2、残疾人患者安康指导人数 ，残疾人患者康复指导率 % 残疾人患者标准指导人数 ，残疾人患者标准指导率 % 录入随访记录 ，录入率 %，合格率 %3、存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字：根本公共卫生效劳工程工程管理/安康教育工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系 记录：一、 工程管理
4、：1、查看根本公共卫生效劳工程相关文件、是否有村卫生室根本公共卫生效劳工程实施方案，工程相关制度 。2、查看工程进展情况，开展工程相关记录底册是否完整 。二、安康教育：1、安康教育工作方案及总结：有 无 安康教育干预策略：有 无 2、安康教育宣传场地及设备电视/播放器材：有 无 3、每年发放不少于12种安康教育印刷材料其中4种有中医药内容、1种艾滋病预防内容： 种 4、每年播放不少于6种的安康教育音像材料 其中2种有中医药内容1种艾滋病预防内容1种孕期保健内容： 种设备能正常播放，查看播放记录 5、按照标准设置了安康宣传栏、宣传栏内容包括1次中医药、1次减盐防控高血压、1次孕期保健1次艾滋病防
5、治内容每2个月更换1次，是否有宣传栏： ，宣传栏内容是否每2个月更换1次 【其中更换时是否拍照： 】6、是否每2个月举办一次安康教育讲座：是 否 ，包括1次中医药、2次减盐防控高血压、1次艾滋病防治内容讲座活动场地、记录表、照片、资料、活动评价。是否标准 7、讲座及更换宣传栏是否统一使用?国家根本公共卫生效劳标准?表格： 存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字：根本公共卫生效劳工程妇保工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系 记录：1、总人口 辖区内应管理产妇人数： 实际管理人数： ，管理率 %；叶酸发放管理人数 人，叶酸发放管理率 %；唐氏筛查人数 人，唐氏筛查率 %
6、；2、查验孕产妇保健登记台帐：有 /无 ；_。3、现有产妇_人，早孕建册人数 人，建册率_%，孕产妇系统管理人数 人，系统管理率_%；产后访视人数_,产后42天检查 人；4、是、否进展家访，是、否标准。5、孕产妇是、否享受免费效劳。7、村卫生室是、否公示孕产妇根本免费效劳工程，孕产妇及家属是、否知道根本免费效劳工程。存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字：根本公共卫生效劳工程儿保工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系 记录：1、总人口 2、按辖区人口1%推算管理06岁儿童基数，系统管理率达85%以上；辖区内0-6岁儿童应管理人数： ，实际管理人数： ，管理率 %；3、
7、查验儿童保健登记台帐：有 /无 4、0-6岁儿童建册人数 人，3岁以下儿童_人，系统管理人数 人，系统管理率 %；5、村卫生室是否告知家属定期带孩子做安康检查。存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字： 根本公共卫生效劳工程65岁以上老年人工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系 记录：辖区效劳人口1、 老年人管理人，管理率：%，2、 电子体检表录入 人，完成率%，年检人，年检率 %，安康体检表完整情况、是否有中医药安康体质辨识表、老年人生活能力自理评估表。3、 存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字：根本公共卫生效劳工程传染病工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系 记录：1. 是否有传染病登记薄 ，登记内容是否完整 。就诊日期姓名性别年龄职业现住址病名初步诊断发病日期初诊或复诊联系 2. 传染病报告卡填写是否及时、完整 ，3. 是否开展结核病、艾滋病宣传指导效劳 ，查看结核病人随访记录表、服药卡内服药记录填写情况。存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字：第 12 页