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1、公共租赁住房申请表第一局部:根本情况(由申请人如实填写)区分工程姓名关系性别年龄身份证号工作单位户口所在地月收入粘贴照片申请人同住人情况申请人住房情况有自有房屋包括住宅或非住宅享受其他住房保障且未退出有待入住安置房、经济适用房或未取得产权的商品房申请保障之日前五年，曾因离婚、分家析产、赠与、出售自有房产租住 借住 家庭人均住房面积低于15平方米现住房地址申请人类型盐池县城镇户籍家庭 因城市公益事业建立或棚户区改造，自然灾害造成房屋灭失再无房屋家庭 国家、省部级劳模、英模 ，荣立三等功以上的个人或因公致残的转业、退伍军人、军警烈属，见义勇为先进个人等因特殊原因造成住房困难家庭所属居委会乡镇联系
2、申请理由申 请 人：年 月 日第二局部：提交证件及资料原件审核，复印件保障办留档序号证件名称证号备注 件数审核人1申请人及同住人户口簿12申请人及同住人身份证13家庭住房情况证明材料由房管所出具14家庭车辆证明材料车辆管理部门出具或车辆购置发票15家庭收入情况证明有单位出具工资收入证明、领养老金的社保部门出具领取养老金证明16家庭收入情况证明无单位的由民政部门出具低保、低收入或中等偏下收入证明17个人及家庭成员注册企业信息证明工商部门出具18居民最低生活保障证19残疾证1、肢体残疾 2、精神残疾 3、智力残疾 4、听力残疾 5、视力残疾6、言语残疾 7、其他 110婚姻证明离异的需提交离婚证、
3、离婚协议或民事调解书111其它如退伍军人证、军烈属证、劳模英模证、因公致残证明、立功证明、见义勇为证明、重大疾病、孤老、优抚证明、村委会、乡镇、司法、民政提供的需住房救助证明等112其他需要提供的证明1第三局部：审核意见居 委 会 调 查 意 见调查意见：经调查，申请人及共同申请家庭成员中共有 人在我辖区 号房居租住，属房自有租住。 家庭成员生活及收入情况：经办人： 年 月 日负责人： 年 月 日盖章街 道 办 初 审 意 见审核意见：经审查，申请家庭提交的申请材料属实，家庭人均现有住房建筑面积为 平方米，家庭人均月收入 元，认定保障人口为 人，符合公共租赁住房条件，并进展了公示，拟申报对申请
4、人家庭进展公共租赁住房保障。经办人： 年 月 日负责人： 年 月 日盖章乡 镇 人 民 政 府 审 核 意 见审核意见：经审查，申请家庭提交的申请材料属实，家庭人均现有住房建筑面积为 平方米，家庭人均月收入 元，认定保障人口为 人，符合公共租赁住房条件，并进展了公示，拟申报对申请人家庭进展公共租赁住房保障。经办人： 年 月 日负责人： 年 月 日盖章 民 政 部 门 审 核 意 见经审核，核定申请人家庭为：家庭人均月收入 元，属 中低收入低保户。审核人： 年 月 日盖章住 房 保 障 办 复 审 意 见经审核公示，申请人： 符合申请条件，拟同意对申请人家庭进展实物配租。申请人：不符合申请条件： 复审人： 年 月 日负责人： 年 月 日盖章住 房 保 障 部 门 分 管 领 导 审 核 意 见经审批并组织公示，该申请人符合盐池县公共租赁住房申请条件，同意保障。审批人： 年 月 日盖章第 6 页