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1、单元工程施工质量报验单（xx 2013 质报 号）合同名称：xx合同编号：xx致：xx 土方开挖（含清淤）（01-01- ）单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附：1、表A.0.1-2 单元工程施工质量验收评定书 2、表A.0.1-1工序施工质量验收评定表（1）表土及土质岸坡清理）3、表A.0.1-1工序施工质量验收评定表（2）软基或土质岸坡开挖）4、附表1表土及土质岸坡清理质量检验记录表（主控项目）5、附表2表土及土质岸坡清理施工质量检验记录表（一般项目）6、附表3 软基或土质岸坡开挖检验记录表（主控项目）7、附表4 软基或土质岸坡开挖检验记录表（一般项目）承
2、包 人：xx项目经理：日 期： 年 月 日经核验，土方开挖（含清淤）（01-01- ）单元工程的质量：合格优良监 理 机 构：xx监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人1份，监理机构、发包人各1份。表A.0.1-2 单元工程施工质量验收评定书表 单位工程名称xx单元工程量分部工程名称xx施工单位xx单元工程名称、部位土方开挖（含清淤）（01-01- ）施工日期年 月 日 年 月 日项次工序编号工序质量验收评定等级1（1）表土及土质岸坡清理2（2）软基或土质岸坡开挖施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等
3、级。单元质量等级评定为：承包人：xxxxxxx项目经理： 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元质量等级评定为：监理机构：xx核定人： 年 月 日表A.0.1-1 表土及土质岸坡清理施工质量验收评定表单位工程名称xx单元工程量分部工程名称xx施工单位xx单元工程名称、部位土方开挖（含清淤）（01-01- ）施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1表土清理树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求树木、
4、草皮、树根、乱石已清除，无建筑物拆除，水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴。表土清理符合设计要求。见附表1100%2不良土质的处理淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂等处理符合设计要求淤泥、腐殖质土、泥炭土已清除，无风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂。3地质坑、孔处理构筑物基础区范围内的地质探孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；回填材料质量满足设计要求无/一般项目1清理范围满足设计要求。长、宽边线允许偏差：人工施工050cm,机械施工0100cm见附表1%2土质岸边坡度不陡于设计边缘见附表1施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点
5、的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：施工单位名称Xxxx初检负责人：2013年 月 日复检检负责人：2013年 月 日终检负责人：2013年 月 日监理单位意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格 优良监理单位xx核定人2013年 月 日表A.0.1-1 软基或土质岸坡开挖施工质量验收评定表单位工程名称xx单元工程量分部工程名称xx施工单位xx单元工程名称、部位土方开挖（含清淤）（01-01- ）施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项 目质量标准检查（测）记录合格数合格率%主控项目1保护层开
6、挖保护层开挖方式应符合设计要求，在接近建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不应扰动建基面以下的原地基。离建基面30cm，采用人工挖除，没有扰动建基面以下的原地基。全数检查合格1002建基面处理构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。软基和土质岸坡与土质构筑物接触时，采用斜面连接，无台阶、急剧变陡及反坡土质岸坡开挖面平顺，无台阶、急剧变陡及反坡全数检查合格1003渗水处理构筑物基础区及土质岸坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清洁无积水建基面清洁无积水全数检查合格100一般项目1基坑断面尺寸及开挖面平整度无结构要求或无配筋长或宽不大于10m符合设计要求，允许偏差为1020cm长或宽大于10m符合设计要
7、求，允许偏差为2030cm见附表2坑（槽）底部标高符合设计要求，允许偏差为1020cm见附表2垂直或斜面平整度符合设计要求，允许偏差为20cm见附表22基坑断面尺寸及开挖面平整度有结构要求或有配筋长或宽不大于10m符合设计要求，允许偏差为020cm长或宽大于10m符合设计要求，允许偏差为030cm坑（槽）底部标高符合设计要求，允许偏差为020cm垂直或斜面平整度符合设计要求，允许偏差为15cm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：施工单位名称xx初检负责人：2013年 月 日复检检负责人：2013年 月 日终检负
8、责人：2013年 月 日监理单位意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格 优良监理单位xx核定人：2013年 月 日附表1 表土及土质岸坡清理施工质量检验记录表（主控项目）单元工程名称土方开挖（含清淤）（01-01- ）工序编号1序号检测项目部位和桩号检测结果序号检测项目部位和桩号检测结果1表土清理2不良土质的处理淤泥、腐殖质土、泥炭土已清除，无风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂。1.1树木、草皮、树根、乱石已清除无建筑物拆除，水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴2.11.22.21.32.31.42.41.52
9、.51.62.61.72.71.82.819291102103地质坑、孔处理3.1无地质坑、孔3.6无地质坑、孔3.23.73.33.83.4393.5310施工单位自检查意见主控项目检验点100%合格，施工单位名称xx初检负责人：2013年 月 日复检检负责人：2013年 月 日终检负责人：2013年 月 日序号检测项目部位和桩号检测结果序号检测项目部位和桩号检测结果1表土清理树木、草皮、树根、乱石已清除无建筑物拆除，水井、等洞穴2不良土质的处理淤泥、腐殖质土、泥炭土已清除，无风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂。1.12.11.22.21.32.31.42.43地质坑、孔处理3.3
10、无地质坑、孔3.1无地质坑、孔3.43.23.5监理单位抽检意见经复核，主控项目检验点100%合格，监理单位xx核定人：2013年 月 日附表2 表土及土质岸坡清理施工质量检验记录表（一般项目）单元工程名称土方开挖（含清淤）（01-01- ）工序编号1序号检测项目名称允许编差实测值（mm）123451清理范围0100cm设计长0100cm设计宽0100cm2土质岸边坡度设计边坡1：1.5监理抽检清理范围长0100cm清理范围宽0100cm土质岸边坡度设计边坡1：1.5施工单位自检测意见一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。施工单位名称xx初检负责人：2013年 月 日复检检负责
11、人：2013年 月 日终检负责人：2013年 月 日监理单位抽检意见一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。监理单位xx项目法人现场代表 2013年 月 日监理代表2013年 月 日附表3 软基或土质岸坡开挖检验记录表（主控项目）单元工程名称土方开挖（含清淤）（01-01- ）工序编号2序号检测项目部位和桩号检测结果序号检测项目部位和桩号检测结果1保护层开挖2建基面处理土质岸坡开挖面平顺，无台阶、急剧变陡及反坡1.1离建基面30cm使用小型机具或人工挖除，没有扰动建基面以下的原地基2.11.22.21.32.31.42.41.52.51.62.61.72.71.82.819291
12、102103渗水处理建基面清洁无积水3.1渗水处理建基面清洁无积水3.6渗水处理3.23.73.33.83.4393.5310施工单位自检查意见主控项目检验点100%合格，施工单位名称xx初检负责人：2013年 月 日复检检负责人：2013年 月 日终检负责人：2013年 月 日序号检测项目部位和桩号检测结果序号检测项目部位和桩号检测结果1保护层开挖离建基面30cm使用小型机具或人工挖除，没有扰动建基面以下的原地基2建基面处理土质岸坡开挖面平顺，无台阶、急剧变陡及反坡3渗水处理3.3渗水处理建基面清洁无积水孔3.1渗水处理建基面清洁无积水3.43.23.5监理单位抽检意见经复核，主控项目检验点
13、100%合格，监理单位xx核定人：2013年 月 日附表4 软基或土质岸坡开挖施工质量检验记录表（一般项目）单元工程名称土方开挖（含清淤）（01-01- ）工序编号2序号检测项目名称允许编差实测值（mm）123451基坑断面尺寸及开挖面平整度脚槽设计长-2030cm脚槽设计宽-2030cm m脚槽设计高程m-1020cm2护坡坡面平整度20cm监理抽检脚槽设计长-2030cm脚槽设计宽-2030cm 脚槽设计高程m-1020cm护坡坡面平整度20cm施工单位自检测意见一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。施工单位名称xx初检负责人：2013年 月 日复检检负责人：2013年 月 日初检负责人：2013年 月 日监理单位抽检意见一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。监理单位xx项目法人现场代表： 2013年 月 日监理代表：2013年 月 日