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1、下肢骨 关节损伤第1页，共29页，编辑于2022年，星期三一、一、后脱位后脱位机制机制屈膝屈髋内收位屈膝屈髋内收位,膝前部受撞击，股骨头从后方薄弱区脱出膝前部受撞击，股骨头从后方薄弱区脱出分类分类1、后脱位无骨折或有后唇小骨折片、后脱位无骨折或有后唇小骨折片2、后脱位有后唇大骨折片、后脱位有后唇大骨折片3、后脱位有后唇粉碎骨折、后脱位有后唇粉碎骨折4、后脱位有后唇后柱骨折、后脱位有后唇后柱骨折5、后脱位合并股骨头骨折、后脱位合并股骨头骨折临床表现及诊断临床表现及诊断1、暴力外伤史，髋部疼痛不能活动暴力外伤史，髋部疼痛不能活动2、患肢缩短，关节屈曲，内收內旋畸形患肢缩短，关节屈曲，内收內旋畸形3
2、、臀部可触及股骨头，大粗隆上移臀部可触及股骨头，大粗隆上移4、部分病例合并坐骨神经挫伤部分病例合并坐骨神经挫伤2-3月恢复月恢复5、X线线脱位或并骨折脱位或并骨折第2页，共29页，编辑于2022年，星期三治疗治疗1、第、第1型型复位复位全麻或椎管内麻醉下全麻或椎管内麻醉下24h内内48h后困难后困难Allis法法固定固定皮牵引皮牵引2-3w功能锻炼功能锻炼卧床卧床4w2、第、第2-5切开复位内固定切开复位内固定第3页，共29页，编辑于2022年，星期三前脱位前脱位机制机制1、屈膝屈髋外展位膝部受外展力、屈膝屈髋外展位膝部受外展力2、髓外展外旋髋后、髓外展外旋髋后直接暴力直接暴力分类分类闭孔下闭
3、孔下髂骨下髂骨下耻骨下耻骨下临床表现及诊断临床表现及诊断强大外伤史强大外伤史2、患肢外展外旋屈曲屈畸形患肢外展外旋屈曲屈畸形3、腹股沟肿胀可触及股骨头腹股沟肿胀可触及股骨头4、X线线治疗治疗1、复位、复位Allis法法固定与功能锻炼固定与功能锻炼 第4页，共29页，编辑于2022年，星期三中心性脱位中心性脱位机制机制直接暴力作用于大转子直接暴力作用于大转子分类分类1型型单纯性髋臼內壁骨折单纯性髋臼內壁骨折头向盆腔脱位头向盆腔脱位2型型后壁骨折后壁骨折头向后脱位头向后脱位3型型臼顶骨折臼顶骨折4型型爆破性啃骨折爆破性啃骨折臼全部受累臼全部受累临床表现与诊断临床表现与诊断1强大外伤史强大外伤史2失
4、血表现失血表现可能休克可能休克3伤处肿胀淤血功能障碍伤处肿胀淤血功能障碍肢体短缩肢体短缩4可能合并内脏损伤可能合并内脏损伤5X线线CT第5页，共29页，编辑于2022年，星期三治疗治疗1型型轻度头内移骨折不重可不复位轻度头内移骨折不重可不复位下肢外展位牵下肢外展位牵引引4-6w3m负重负重复位不良可切开复位內固定复位不良可切开复位內固定2-4型型切开复位內固定切开复位內固定将来发生创伤性关节炎行将来发生创伤性关节炎行THA术术 第6页，共29页，编辑于2022年，星期三第二节第二节股骨颈骨折股骨颈骨折解剖解剖颈干角颈干角110-140平均平均127前倾角前倾角12-15血运关糸血运关糸成人成人
5、1小凹动脉小凹动脉2滋养动脉升支滋养动脉升支3旋股內外动脉升支（骺外旋股內外动脉升支（骺外A干骺端上干骺端上A干骺端下干骺端下A）第7页，共29页，编辑于2022年，星期三病因病因中老年人间接暴力多见中老年人间接暴力多见青壮年强大暴力少见青壮年强大暴力少见分类分类1.骨折线的位置骨折线的位置头下头下经颈经颈基底基底2.X线表现线表现内收型内收型Pauwells角角50外展型外展型Pauwells角角60畸形畸形3X线正侧片线正侧片治疗治疗1非手术非手术卧床卧床6-8w，外展牵引防髋内翻。现主张早日手术，外展牵引防髋内翻。现主张早日手术2手术手术不稳定骨折不稳定骨折切开复位内固定早日下床活动切开
6、复位内固定早日下床活动 第12页，共29页，编辑于2022年，星期三第三节第三节股骨干骨折股骨干骨折解剖解剖转子下股骨髁上血运丰富愈后易粘连影响膝关节转子下股骨髁上血运丰富愈后易粘连影响膝关节病因病因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力分类分类上段上段中段中段下段下段血管神经损伤血管神经损伤第13页，共29页，编辑于2022年，星期三临床表现临床表现1外伤史外伤史大腿肿胀瘀斑大腿肿胀瘀斑2肢体成角肢体成角短缩短缩旋转旋转假关节假关节活动受限活动受限骨擦音骨擦音下段检查血运及感觉生命体征全身状况下段检查血运及感觉生命体征全身状况3X线片线片正侧了解部位类型移位正侧了解部位类型移位治疗治疗非手术非手术
7、稳定型稳定型牵引牵引Braun架或架或Thomas架纠正短缩成角旋转架纠正短缩成角旋转移位移位X线摄片随访线摄片随访8-10w手术手术指征指征非手术失败老年人不易长期卧床非手术失败老年人不易长期卧床陈旧性不愈合或畸形愈合陈旧性不愈合或畸形愈合污染轻的开放性骨折污染轻的开放性骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折方法方法切开复位内固定切开复位内固定 第14页，共29页，编辑于2022年，星期三髌骨脱位髌骨脱位分类分类外伤性外伤性上脱位上脱位外脱位外脱位习惯性习惯性先天畸形或外伤性未及时处理先天畸形或外伤性未及时处理病理变化病理变化外伤性髌韧带断裂或内侧支持带关节囊撕脱外伤性髌韧带断裂或内侧支持带关
8、节囊撕脱习惯性髌骨先天畸形膝外翻习惯性髌骨先天畸形膝外翻Q角角20度外髁低外度外髁低外侧支持带紧张侧支持带紧张第15页，共29页，编辑于2022年，星期三临床表现临床表现1急性外伤性脱位急性外伤性脱位青少年外伤史青少年外伤史关节积血关节积血屈膝时髌骨外移位或上移位屈膝时髌骨外移位或上移位2习惯性脱位习惯性脱位轻微外伤后脱位轻微外伤后脱位极少有急性脱位史极少有急性脱位史膝软疼痛行走困难膝软疼痛行走困难伸膝可复位伸膝可复位X线及关节镜栓检查线及关节镜栓检查X线线正位正位向外或上移位向外或上移位侧位侧位向上脱位向上脱位轴位轴位外侧倾斜半脱位或脱位外侧倾斜半脱位或脱位关节镜下关节镜下软骨退变及髌骨位置
9、软骨退变及髌骨位置第16页，共29页，编辑于2022年，星期三治疗治疗外伤性外伤性修复髌韧带修复髌韧带修复内侧关节囊修复内侧关节囊固定固定4-6W习惯性习惯性胫骨结节内移术胫骨结节内移术外侧支持带松解术外侧支持带松解术胫骨结节抬高术胫骨结节抬高术 第17页，共29页，编辑于2022年，星期三髌骨骨折髌骨骨折解剖解剖籽骨伸膝杠杆籽骨伸膝杠杆病因病因肌肉拉力直接暴力肌肉拉力直接暴力分类上极中份下极粉碎分类上极中份下极粉碎临床表现临床表现外伤史外伤史膝部肿胀不能伸膝浮髌阳性膝部肿胀不能伸膝浮髌阳性X线线治疗治疗无移位无移位保守治疗保守治疗4-6有移位有移位手术手术 第18页，共29页，编辑于2022
10、年，星期三膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤解剖解剖内侧副韧带内侧副韧带外侧副韧带外侧副韧带前交义韧带前交义韧带后交叉韧带后交叉韧带损伤机制损伤机制内侧副韧带内侧副韧带外翻或屈曲外翻外翻或屈曲外翻外侧副韧带外侧副韧带内翻内翻前交叉韧带前交叉韧带过伸、伸直位外翻过伸、伸直位外翻后交叉韧带后交叉韧带伸直內翻或屈曲由前向后方作用于胫骨上端力伸直內翻或屈曲由前向后方作用于胫骨上端力分类分类部分部分完全完全联合联合体部体部连接处连接处附着处断裂附着处断裂第19页，共29页，编辑于2022年，星期三临床表现 1外伤史积血浮髌压痛 2侧方应力试验 3抽屉试验 4轴移试验影像学与关节镜 X线平片应力位抽屉位4 4-
11、12 8 10 MRI 关节镜第20页，共29页，编辑于2022年，星期三治疗治疗内侧副韧带内侧副韧带保守或修补保守或修补外侧副韧带外侧副韧带修补修补前交义韧带前交义韧带修补重建修补重建后交叉韧带后交叉韧带修补重建修补重建 第21页，共29页，编辑于2022年，星期三半月板损伤半月板损伤解剖解剖内外附着三部三区内外附着三部三区功能功能维持稳定维持稳定承受压力吸收震荡润滑关节协同运动承受压力吸收震荡润滑关节协同运动损伤机制损伤机制屈曲旋转挤压内收外展屈曲旋转挤压内收外展分类分类纵裂纵裂斜裂斜裂横裂横裂层裂层裂不规则裂不规则裂退变性裂退变性裂临床表现临床表现1外伤史外伤史运动员体力劳动者运动员体力
12、劳动者2伤后剧疼伸不直积血伤后剧疼伸不直积血3慢性期疼痛弹响交锁间隙压痛慢性期疼痛弹响交锁间隙压痛MRI第22页，共29页，编辑于2022年，星期三特殊检查特殊检查过伸过屈试验过伸过屈试验McMurray试验试验研磨试验研磨试验蹲走试验蹲走试验影像学及关节镜检查影像学及关节镜检查X线线第23页，共29页，编辑于2022年，星期三关节镜治疗关节镜治疗制动抽积血减压局部切除缝合制动抽积血减压局部切除缝合 第24页，共29页，编辑于2022年，星期三胫骨平台骨折胫骨平台骨折解剖解剖组成膝关节承受重力两侧相等损伤易合并叉月损伤组成膝关节承受重力两侧相等损伤易合并叉月损伤病因病因间接暴力间接暴力直接暴力
13、直接暴力分类分类1外髁单纯劈裂外髁单纯劈裂2外髁劈裂塌陷外髁劈裂塌陷3平台中央塌隐平台中央塌隐4内侧平台骨折内侧平台骨折5内外髁骨折内外髁骨折6平台合并干骺端骨折平台合并干骺端骨折第25页，共29页，编辑于2022年，星期三治疗治疗无移位骨折无移位骨折保守治疗保守治疗移位骨折移位骨折手术手术第26页，共29页，编辑于2022年，星期三胫腓骨骨折胫腓骨骨折解剖解剖中下中下1/3由三棱形变四边形应力集中由三棱形变四边形应力集中皮下骨皮下骨上下关节面平行上下关节面平行骨筋膜室骨筋膜室腓总神经腓总神经血运差血运差胫后动脉易损伤胫后动脉易损伤病因病因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力分类分类横横斜斜粉碎粉
14、碎螺旋螺旋双骨折双骨折单纯胫骨单纯胫骨单纯腓骨单纯腓骨第27页，共29页，编辑于2022年，星期三治疗治疗矫正成角旋转短缩矫正成角旋转短缩单纯腓骨一般不手术单纯腓骨一般不手术单纯胫骨移位小固定单纯胫骨移位小固定6-8w双骨折双骨折稳定型手法复位外固定稳定型手法复位外固定不稳定手术复位內固定不稳定手术复位內固定开放性开放性彻底清创复位固定闭合伤口彻底清创复位固定闭合伤口第28页，共29页，编辑于2022年，星期三踝关节骨折踝关节骨折解剖解剖病因病因间接暴力间接暴力分型分型Davis-WeberLange-Hanson分型分型1型型内翻内收型内翻内收型2型型外翻外展型外翻外展型内翻外旋型内翻外旋型均为三踝骨折均为三踝骨折3型型外翻外旋型外翻外旋型高位腓骨骨折高位腓骨骨折临床表现及诊断临床表现及诊断外伤史外伤史肿胀功能障碍肿胀功能障碍X线线治疗手法复位外固定失败后手术复位内固定治疗手法复位外固定失败后手术复位内固定 第29页，共29页，编辑于2022年，星期三