心理咨询师问答题有关.doc

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1、n 一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题的区别： 一般心理问题的心理活动属于正常、不健康，内心冲突属常形，问题持续时间一般不超过两个月，内容未泛化； 严重心理问题的心理活动属于正常、不健康，内心冲突属常形，问题持续时间一般两个月以上，内容有泛化； 神经症性心理问题的心理活动属正常、不健康，内心冲突常形（但开始变化为变形，还没有完全变过来，呈过度状态） 神经症的心理活动属于异常，内心冲突属变形。一般心理问题：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素刺激（不十分强烈）而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持

2、续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。严重心理问题：1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激；2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断在两个月以上，半年一下；3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理智性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程

3、度的影响；4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。u 一般心理问题：是由现实因素激发、持续时间较短、两个月以下、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化。u 严重心理问题：是由相对强烈的现实因素激发、初始情绪反应剧烈、持续时间长久、两个月以上，半年以下、内容充分泛化。u 神经症性心理问题：已接近神经症或神经衰弱，或者它本身就是神经症或神经衰弱的早期阶段，评分为45分。u 问题持续时间和严重程度（社会功能受损程度）不是一般心理问题和严重心理问题鉴别的关键点，只能作参考，而没有根本意义，不能据此作出区分。鉴

4、别的关键点是，内容的泛化。u 泛化的基本含义，即是说，在刺激与反应、条件反射（应）形成过程中，最初的刺激能够使人产生某种反应，同样与最初刺激事件相类似、相互关联的刺激也能引起反应，这种现象就叫做泛化。u 一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题、神经症这四个不同的心理问题和疾病，他们之间之所以有本质的区别就是因为他们各自泛化的程度有不同。抑郁症 症状标准：具备4项方可诊断 （1）兴趣丧失、无愉快感； （2）精力减退，或疲乏感； （3）精神运动性迟缓； （4）自我评价过低、自责、内疚感； （5）联想困难、自觉思考能力下降； （6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； （7）早醒、失眠或睡眠

5、过多； （8）食欲减退或体重明显下降； （9）性欲减退。 “三低”症状：情感低落、思维迟缓、言语动作减少神经症的诊断与治疗n 第一章 神经症概论n 第二章 焦虑症n 第三章 强迫症n 第四章 恐怖症n 第五章 疑病症n 第六章 神经衰弱神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。神经

6、症的共同特征n 是一组心因性障碍，人格因素、心理社会（环境）因素是主要致病因素；n 有一定人格基础；n 没有可证实的器质性病变的基础；n 具有精神和躯体两方面症状，症状与病人的现实处境不相符；n 各亚性有其特征性的临床相；n 痛苦和无能为力，人格保持相对的完整，社会功能相对完好；n 自知力完整；基本完整；主动求医；社会功能相对完好。n 病程多迁延或发作性。神经症的诊断症状标准：至少有下列一项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促其主动求医。病程标准：符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除标准：

7、排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。神经症的分类（CCMD-3）n 恐惧症（恐怖症）n 焦虑症n 强迫症n 躯体形式障碍 躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式的自主神经功能紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍n 神经衰弱 许又新教授关于神经症症状评分病 程： 精神痛苦 社会功能： 总 分： 3分， 不诊断为神经症 45分， 可诊断为可疑性神经症 6分以上， 可诊断为神经症焦虑症：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安，病人因难以忍受又无法

8、摆脱，而感到痛苦。2.2 焦虑症的临床分型n 惊恐障碍：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。2.3 焦虑症的诊断（1）广泛性焦虑的诊断标准 症状学标准 (1)符合神经症的诊断标准 (2)以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项: A:经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆; B:伴自主神经症状或运动性不安; 严重标准 -社会功能受损,病人因难以忍受又无法摆脱,而感到痛苦. 病程标准 -符合症状标准至少已6个月 排除标准 -甲亢、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；兴奋药物过量、 催眠镇静药物、抗焦虑药的戒断反应，强迫症、

9、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑惊恐障碍的诊断标准n 症状学标准 -(1)符合神经症的诊断标准 -(2)惊恐障碍需符合以下4项: 发作无明显诱因,无相关的特定情境,发作不可预测; 在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状; 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。n 严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦n 病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕，再发作的焦虑持续1个月。n 排除标准 排除其他精神障碍，如恐惧

10、症、抑郁症、或躯体形式障碍等继发的惊恐障碍； 排除躯体疾病如癫痫病、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。行为治疗：交互抑制法，暴露疗法强迫症的诊断严重标准 社会功能受损病程标准 符合症状标准至少已3个月排除标准 排除其他精神障碍的继发性强迫症。如精分症、抑郁症或恐惧症；排除脑器质性疾病，特别是基底节病变的继发性强迫症状。行为治疗：主要是系统脱敏和厌恶疗法恐怖症的描述性定义n 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症，病人明知没有必要但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。恐怖症的临

11、床表现n 简单恐怖症：患者恐怖的对象为特定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。n 广场恐怖：患者恐怖的对象为特定的公共环境或场所，包括商店、剧场、交通工具、广场、拥挤的场所等。n 社交恐怖症：患者恐怖的对象主要为社交场合和人际接触。恐怖症的治疗n 心理治疗 是治疗恐怖症的主要方法，但能否成功，取决于治疗者求助的动机及对治疗的信心，以及坚持不懈的努力。 系统脱敏疗法 暴露疗法 认知行为疗法n 药物治疗 对恐怖症而言，药物治疗从整体上说是辅助治疗。其作用往往是缓解患者的焦虑情绪或伴有抑郁情绪。 抗焦虑药物 抗抑郁药物神经衰弱的描述性定义n 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以神经易兴奋却有

12、易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。病程持续时轻时重。神经衰弱的诊断n 严重标准 影响社会功能，为此感到痛苦或主动求治n 病程标准 符合症状标准至少已个月n 排除标准 (1)排除以上任何一种神经症亚型； (2)排除分裂症、抑郁症。n 抑郁性神经症是一种以持久的心境低落为主要临床相的、病程迁延的神经症。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。抑郁一般是轻度，但由于迁延不愈，病人感到内心痛苦，常主动求治

13、。患者无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，社会功能不受严重影响。n 患病率：国内3.11(1982，流调)，与精神刺激和个性有关。n 临床表现:兴趣减少；希望减少；精力减少;自信心减少。病程至少2年，在此期间半数以上时间心境不良，如有正常间歇期，每次最长不超过两月。躯体形式障碍 躯体化障碍 是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，涉及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期

14、存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。n 癔症 癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和过去的记忆，又有称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，又称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。 本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整、病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。n 癔症性运动障碍诊断标准：（1）符合癔症的诊断标准：有心理社会因素作为诱因；（2）有躯体运动不能障碍:如肢体瘫痪、站立不能

15、、或步行不能；（3）临床表现：缺乏神经解剖生理基础；（4）排除器质性疾病。n 癔症性感觉障碍：诊断标准：（1）符合癔症的争端标准和有心理社会因素作为诱因；（2）有躯体、感觉障碍，如失音、失眠、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤的部分或全部丧失；（3）临床表现：缺乏神经解剖生理基础和根据排除器质性疾病。【压力与健康】复习题n 1、压力的定义是什么？什么是心理学中所说的压力？n 2、内心冲突有哪几类？n 3、压力按压力的强度分几类? (08.11二级考)n 4、灾难症候群如何分期？各期的特点是什么?(08.11二级考)n 5、适应压力的三个阶段叫什么？各有何特点？n 6、压力引发疾病的机制

16、是什么？n 7、从压力源到临床相的逻辑流程有几个阶段？各阶段8、8、的特点是什么？n 9、中介系统的三个子系统各是什么？它们都有一种相同的功能是什么？n 10中介系统中的社会支持系统的作用是什么？n 11. 中介系统的生物调节系统（免疫系统）的作用是什么？n 12. 临床相阶段分为哪两个类型？n 13. 应激相关障碍最常见的有那几个类型?症状表现是什么？诊断标准是什么？n 14. 针对灾难创伤的求助者还需了解那些资料？（08.11二级考）n 15. 急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴别？（08.11二级考）n 16. 对灾难创伤的求助者可能的诊断有哪些？并分别陈述理由。（08.11二级考）案

17、例问答题的答题模式如准备诊断精神分裂症，则按下面提供内容作（加减）回答n 1、求助者的出生情况n 2、求助者的家族情况n 3、求助者的既往疾病史n 4、求助者的既往心理咨询史n 5、求职者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等n 6、求助者的朋友、同事反映的情况如针对灾难创伤求助者，则按具体情况（加减）回答n 1、灾难后的躯体症状n 2、社会支持系统的帮助和作用n 3、灾难前后人际交往情况n 4、经济情况n 5、既往心理咨询史n 6、现在生活情况n 7、今后生活打算七、对诊断或初步诊断、初步印象的回答：n 只回答出病名来即可；n 或回答出是“一般心理问题”还是“严重心理问题”还是“可疑神经症”；n

18、 或者回答是“强迫性神经症”或是“恐怖性神经症”或是“社交恐怖症”或是“疑病性神经症”等等。如问对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。 回答时就是考虑该求助者可能的诊断有哪些？也就是说，从哪些诊断上来考虑。比如说，根据哪几点来看，可能是某种神经症，说明其理由；但又根据另外某几点来考虑，很可能是某种精神障碍，说明其理由；再根据另外几点来看，又很可能是严重心理问题，说明其理由；又根据另外几点来看，很可能是创伤后应激障碍，说明其理由；一般这类问答题答案都在4到5个诊断。历年三级考试案例诊断n 2004年6月：抑郁性神经症 2004年12月：心理疾病边缘n 2005年6月：疑病性神经症 200

19、5年11月：严重心理问题n 2006年5月：社交恐怖症 2006年11月：严重心理问题n 2007年5月：严重心理问题 2007年11月：严重心理问题n 2008年5月：严重心理问题 2008年11月：一般心理问题n 2009年5月：严重心理问题 2009年11月：一般心理问题n 2010年5月：严重心理问题 2010年11月：一般心理问题n 2011年5月：严重心理问题 2011年11月：严重心理问题2010.05三级技能问答题n 1、对该求助者做出诊断并说明依据。n 2、心理咨询师怎样与求助者咨询方案商定咨询方案，咨询方案的主要内容包括什么？n 3、心理咨询师应该怎样与求助者建立良好的咨询

20、关系？n 4、针对本案例，心理咨询师使用了合理情绪疗法，请简述修通阶段的常用技术。2010.11三级技能问答题一本案例初步诊断是什么？理由是什么？二、本案例恰当的近期和远期咨询目标是什么？三、如果采用合理情绪疗法，请按照ABC理论，分析一下该求助者的A、B、C各是什么？四、如果采用合理情绪疗法，请说出修通阶段可以使用的两种技术是什么？2011年5月三级技能问答题1.对该求助者的初步诊断和依据是什么？2.针对此案例如何对该求助者的心理冲突进行评定？3.如何与求助者建立良好的咨询关系？4.简述合理情绪疗法中合理信念与不合理信念的区别？2011年11月三级技能问答题n 1.请整理该求助者精神状态的相关资料。n 2.对该案例的初步诊断是什么？请说明理由。n 3.如果该求助者使用理性情绪治疗，请简述该方法的操作过程。n 4.咨询中曾出现阻抗，请简述如何处理阻抗。n 3.请分析求助者经受的压力的种类。n 4.咨询中通过何种途径与方法与求助者建立良好咨询关系。n 5.在与该求助者商定咨询目标时，应考虑那些主要特征。n 6.在咨询中，咨询师使用了认知行为疗法，请说出认知行为疗法的原理及特点。n 7.咨询中求助者出现了严重的阻抗，请说出如何应对阻抗。n 8.通过咨询求助者的心理问题得以解决，请说出如何结束咨询关系。