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1、新生儿肺炎石泉县医院儿科护理查房谭可思Page 2 一、简要病史 二、护理查体 三、协助检查 四、入院诊断书目 六、护理诊断 七、护理措施 八、效果评价 九、健康教化 病例导入 五、治疗措施Page 3病例导入n科室：儿科科室：儿科n床号：床号：6 6床床n住院号：住院号：00001351020000135102n姓名：陈慧之女姓名：陈慧之女n性别：性别：女女n年龄：年龄：2 22 2天天n入院日期：入院日期：20142014年年4 4月月9 9日日n诊断诊断：新生儿肺炎新生儿肺炎、婴幼儿湿疹婴幼儿湿疹Page 4一、简要病史 陈慧之女，陈慧之女，2222天，天，20142014年年4 4月月
2、9 9日日1414时时2020分以分以“咳嗽咳嗽1 1周周”之代诉入之代诉入院。患儿系院。患儿系1 1胎胎1 1产，孕产，孕39+139+1周，在我院产科自然分娩，诞生时无产伤周，在我院产科自然分娩，诞生时无产伤及窒息，羊水清亮，脐带胎盘无异样。诞生体重及窒息，羊水清亮，脐带胎盘无异样。诞生体重3.53.5公斤。生后混合喂公斤。生后混合喂养。养。1 1周前因不慎受凉后出现咳嗽，初期为刺激性咳嗽，每次周前因不慎受凉后出现咳嗽，初期为刺激性咳嗽，每次1212声，声，无痰，偶有吐沫吐奶，未经任何治疗，于无痰，偶有吐沫吐奶，未经任何治疗，于4 4月月8 8日咳嗽较前加重，为连日咳嗽较前加重，为连声咳，
3、伴喉间痰鸣，偶有吐沫呛奶吐奶，夜哭闹担忧，为求诊治，声咳，伴喉间痰鸣，偶有吐沫呛奶吐奶，夜哭闹担忧，为求诊治，4 4月月9 9日来我院就诊，门诊以日来我院就诊，门诊以“新生儿肺炎新生儿肺炎”收住。患儿自发病以来，吃奶收住。患儿自发病以来，吃奶渐差，无发热气喘，无呼吸困难发绀，无呻吟，无昏迷抽搐，二便正渐差，无发热气喘，无呼吸困难发绀，无呻吟，无昏迷抽搐，二便正常，夜休欠佳。常，夜休欠佳。生后已接种乙肝疫苗、卡介苗各生后已接种乙肝疫苗、卡介苗各1 1次。父母均体健，非近亲婚配。次。父母均体健，非近亲婚配。其母孕期体健。家族中否认有遗传病及传染病史。其母孕期体健。家族中否认有遗传病及传染病史。Pa
4、ge 5二、护理查体 护理体检，体温护理体检，体温37.237.2，脉搏，脉搏132132次次/分，呼吸分，呼吸4242次次/分、体重分、体重4 4公公斤。发育正常，养分中等，神志清，反应稍差。颜面、颈部、大腿根斤。发育正常，养分中等，神志清，反应稍差。颜面、颈部、大腿根部可见散在针尖大小红色斑，口唇无发绀，咽红。四肢肌力、肌张力部可见散在针尖大小红色斑，口唇无发绀，咽红。四肢肌力、肌张力正常。拥抱、握持原始可引出，觅食反射未引出。正常。拥抱、握持原始可引出，觅食反射未引出。Page 6三、协助检查 血常规：淋巴细胞百分比血常规：淋巴细胞百分比 58.9%58.9%尿常规：各项均正常尿常规：各
5、项均正常Page 7四、入院诊断 初步诊断：初步诊断：1.1.新生儿肺炎新生儿肺炎 2.2.婴幼儿湿疹婴幼儿湿疹Page 8五、治疗措施 赐予抗炎（头胞唑肟、青霉素钠）、止咳（儿咳糖浆）、化痰赐予抗炎（头胞唑肟、青霉素钠）、止咳（儿咳糖浆）、化痰（氨溴索）、宝宝湿疹外用等对症支持治疗。（氨溴索）、宝宝湿疹外用等对症支持治疗。Page 9六、护理诊断 1.1.清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。力排痰有关。2.2.气体交换受损：与肺部炎症有关。气体交换受损：与肺部炎症有关。3.3.养分失调：低于机体须要量，与摄入困难
6、、消耗增加有关。养分失调：低于机体须要量，与摄入困难、消耗增加有关。4.4.潜在并发症：气胸、脓胸、脓气胸。潜在并发症：气胸、脓胸、脓气胸。5.5.皮疹：与感染有关。皮疹：与感染有关。Page 10七、护理措施（一）刚好有效清除呼吸道分泌物，分泌物刚好有效清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应接受雾化吸入，以湿化气道，促粘稠者应接受雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出。加强呼吸道管理。定进翻进分泌物排出。加强呼吸道管理。定进翻身、拍背。身、拍背。保持呼吸道通畅Page 11七、护理措施（二）依据病情和血氧监测状况接受鼻导管、依据病情和血氧监测状况接受鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使面罩、头罩等方法给
7、氧，使PaO2PaO2维持在维持在606080mmHg80mmHg（7.97.910.7kPa10.7kPa）；重症并发呼吸衰）；重症并发呼吸衰竭者，赐予正压通气。保持室内空气簇新，竭者，赐予正压通气。保持室内空气簇新，温湿度适宜。温湿度适宜。合理用氧，改善呼吸功能Page 12七、护理措施（三）少量多餐，细心喂养，喂奶时防止窒息，少量多餐，细心喂养，喂奶时防止窒息，重者予以鼻饲或由静脉补充养分物质及液体。重者予以鼻饲或由静脉补充养分物质及液体。供应足够的能量及水分Page 13七、护理措施（四）留意患儿的反应、呼吸、心率等的留意患儿的反应、呼吸、心率等的变更，作好急救准备。变更，作好急救准备
8、。亲密视察病情Page 14七、护理措施（五）保持皮肤清洁，勤剪指甲，防止保持皮肤清洁，勤剪指甲，防止患儿抓破皮肤。遵医嘱赐予患儿湿疹患儿抓破皮肤。遵医嘱赐予患儿湿疹膏外用。膏外用。湿疹护理Page 15八、效果评价 患儿咳嗽减轻。患儿咳嗽减轻。吃奶较前好转，无呛奶、吐奶状况。吃奶较前好转，无呛奶、吐奶状况。皮疹减轻。皮疹减轻。Page 16九、健康教化 1.1.环境：患儿出院后保持室内环境清爽，阳光足够，室温环境：患儿出院后保持室内环境清爽，阳光足够，室温22222424，湿度，湿度55%65%55%65%。2.2.用药：服药时不宜与奶同服，用药要依据医嘱叮嘱，不宜随用药：服药时不宜与奶同服，用药要依据医嘱叮嘱，不宜随意增减。意增减。3.3.喂养：耐性喂养，以少量多餐为宜，奶后轻拍小孩背部，排喂养：耐性喂养，以少量多餐为宜，奶后轻拍小孩背部，排出咽下空气，避开溢奶，简洁吐奶的患儿，抬高肩部。出咽下空气，避开溢奶，简洁吐奶的患儿，抬高肩部。4.4.复查：出院时依据医嘱要求按时来院复查。复查：出院时依据医嘱要求按时来院复查。5.5.留意保暖，随时增加衣服，避开着凉。留意保暖，随时增加衣服，避开着凉。6.6.按时接种疫苗。按时接种疫苗。7.7.按时添加辅食。按时添加辅食。Page 17感谢观看石泉县医院住院部儿科石泉县医院住院部儿科谭可思谭可思