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1、 新生儿肺炎新生儿肺炎 主讲人：何小青 指导人：王老师何为“新生儿肺炎”？新生儿肺炎：是新生儿时期的常见疾病，可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，可发生在产前，产时，产后，是新生儿死亡的主要缘由之一。病因：1 吸入因素 在宫内或分娩过程中吸入羊水，胎粪，或生后吸入乳汁引起的肺部炎症。2 感染因素 分产前，产时，产后感染。产前及产时感染见于吸入各种病原体所致，产前感染还可见于病原体干脆侵扰。产后感染多见于接触传播，血行传播及医源性传播病原多见细菌，病毒。临床表现1 产前感染性肺炎 多在生后24小时内发病。常有窒息史，复苏后出现呼吸增快，呻吟，青紫，吐沫，体温不稳，反应差。咳嗽少见，查体双肺呼吸音
2、粗糙，减低，部分患儿能闻及罗音。2 产时感染性肺炎 一般在生后数日或数周发病，临床可因病原不同差别较大，出现拒乳，呼吸增快，青紫，吐沫，发热，呼吸暂停等表现。3 产后感染性肺炎 多于诞生数天后起病，临床表现不典型，常无咳嗽症状，多有呼吸增快，以及反应差，哭声弱，拒奶，呛奶，吐沫，呻吟，体温不升，黄疸等。严峻者呼吸衰竭。查体发觉呼吸增快，鼻翼扇动，唇周发绀，三凹征，心率增快。初步诊断:新生儿肺炎 低诞生体重儿 II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒诊断依据：新生儿肺炎:患儿生后呻吟不止，伴口吐泡沫，查体，神清，反应差，呼吸稍促，呻吟不止，胸廓稍饱满，两肺可闻及湿罗音，可诊断，行胸片检查明确低诞生体重儿：患
3、儿诞生体重2300g，小于2500g，可诊断II型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒：血气:pH:7.189 PCO2:56.5mmHg PO2:33mmHg SO2:57%,BE-7mmol/L,可诊断主要护理问题：1，清理呼吸道无效 与气道狭窄，咳嗽反射差，吸入等有关2，气体交换功能受损 与气道堵塞，肺部炎症，咳嗽无力有关3，养分失调 与消化道功能受损，摄入少，吸吮，吞咽功能差有关4，有体温变更的危急 与体温调整中枢发育不完善有关5，有窒息的危急 与呕吐有关6，有感染的危急 与新生儿免疫功能不足有关 7，不能维持自主呼吸 与呼吸中枢障碍及呼吸肌麻痹有关8，潜在并发症 多器官功能衰竭治疗要点：1，吸氧
4、主动订正低氧血症，接受无创CPAP持续正压给氧2，保暖 置暖箱，监测呼吸，心率，经皮氧饱和度3，限制感染 预防出血4，养分支持疗法 保证能量及养分供应5，亲密视察病情变更护理措施；1 保暖 实行保暖措施，使婴儿皮温保持在36.5度左右，可放置于新生儿培育箱中保暖。2 给氧 无创CPAP持续气道正压给氧，FiO2 O.4，PFFP 2cmH20 运用呼吸机时 1）专人监护，留意患儿胸部起伏，面色和四周循环状况。2）防止感染，每日更换湿化瓶滤纸，雾化液簇新配置防止污染。3）撤离呼吸机的准备 因为长期运用呼吸肌对视网膜有损害，同时帮助患儿进行呼吸肌的功能熬炼。3 用药护理 抗感染治疗，如拉氧头孢等
5、养分脑细胞，如脑蛋白等 预防出血，如维生素k1等 补充能量，如脂肪乳，氨基酸等4保持呼吸道通畅 定期变换体位，可行胸部叩击，少量多次喂奶，予以侧卧位，指导并激励患儿用力咳嗽，必要时拍背帮助排痰5 病情视察 亲密视察患儿短时间内出现呼吸，心率增快，有无呼吸困难和青紫，并赐予相应的护理措施。健康指导1 疾病学问指导 向家长介绍本病的发生缘由，临床表现及治疗状况，留意新生儿爱护，削减探视，避开交叉感染2 生活指导 指导家长为患儿定期翻身，拍背，以利于呼吸道分泌物的解除，指导喂养方法，可少量多次喂养，喂后抱起拍拍背，利于空气的排出，然后予以右侧卧位。3 用药指导 指导家长为新生儿合理刚好添加维生素A和D，而体重不足2500g的早产儿不宜接种卡介苗，指导家长帮助视察用药后的反应。