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1、大肠癌大肠癌定义病因病理生理和分型临床表现辅助检查处理原则护理健康教育结肠癌临床表现结肠癌临床表现早期症状早期症状可有腹胀、不适、消化不良样症状，而可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。中毒症状中毒症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著
2、。肠梗阻表现肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。鸣音。结肠癌临床表现结肠癌临床表现腹部包块腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织浸润为瘤体或与网膜、周围组织浸润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚，肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚，肿块可固定。肿块可固定。晚期表现晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移有黄
3、疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。直肠癌临床表现直肠癌临床表现直肠刺激症状直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血：大便带血及粘液，脓血便。便。肠腔狭窄症状：肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。辅助检查辅助检查大便潜血检查大便潜
4、血检查初筛手段初筛手段直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。要方法。内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。钡剂灌肠或气钡双重造影检查钡剂灌肠或气钡双重造影检查其他其他B超、超、CT、血清癌胚抗原（、血清癌胚抗原（CEA）、）、双合诊（女）、膀胱镜（男）等。双合诊（女）、膀胱镜（男）等。处理原则处理原则手术切除为主要手段，辅以化学药物治疗和手术切除为主要手段，辅以化学药物治疗和其他综合治疗其他综合治疗结肠癌手术结肠癌手术1 1、结肠癌根治性手术，
5、、结肠癌根治性手术，切除范围须包括癌肿所切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域在肠袢及其系膜和区域淋巴结。淋巴结。(1)(1)右半结肠切除术右半结肠切除术:适适用于盲肠用于盲肠、升结肠升结肠、结结肠肝曲的癌肿肠肝曲的癌肿(2)(2)横结肠切除术横结肠切除术:适用适用于横结肠癌于横结肠癌(3)(3)左半结肠切除术左半结肠切除术:适适用于结肠脾曲和降结肠用于结肠脾曲和降结肠癌癌(4)(4)乙状结肠癌根治手乙状结肠癌根治手术术:根据癌肿的部位及根据癌肿的部位及乙状结肠的长短调整切乙状结肠的长短调整切除范围除范围2 2、结肠癌并发急性肠梗阻的手术、结肠癌并发急性肠梗阻的手术 ，应当在应当在进行胃肠减
6、压、纠正水和电解质紊乱以及酸进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，及早实施。碱失衡等适当的准备后，及早实施。3 3、化学药物治疗：以、化学药物治疗：以5-Fu5-Fu为基础用药为基础用药直肠癌手术直肠癌手术(1)(1)局部切除术局部切除术:适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层分化程度高的直肠癌。手术方式有：经肛局部切除术和骶后分化程度高的直肠癌。手术方式有：经肛局部切除术和骶后径路局部切除术。径路局部切除术。（2 2）腹会阴联合直肠癌根治术（）腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles手术）：适用于腹膜手术）：适用于腹膜返折以下的
7、直肠癌。返折以下的直肠癌。幻灯片幻灯片 19 19（3 3）经腹直肠癌切除术（）经腹直肠癌切除术（DixonDixon手术）：适用于癌肿下缘距手术）：适用于癌肿下缘距齿状线齿状线5cm5cm以上的直肠癌。是目前应用最多的直肠癌根治手以上的直肠癌。是目前应用最多的直肠癌根治手术，术，能有效保留肛门能有效保留肛门。幻灯片幻灯片 20 20（4 4）经腹直肠癌切除近端造口远端封闭手术（）经腹直肠癌切除近端造口远端封闭手术（HartmannHartmann手手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受MilesMiles手术或手术或急性肠梗阻不宜行急性肠梗阻不宜行
8、DixonDixon手术的直肠癌病人。手术的直肠癌病人。幻灯片幻灯片 21 21大肠癌的护理常见护理诊断/问题焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关.营养失调:低于机体需要量 与癌肿慢性消耗,手术创伤,放化疗反应等有关.自我形象紊乱 与人工结肠造口后排便方式改变有关.知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识.潜在并发症:切口感染,吻合口瘘,泌尿系统损伤及感染,造口并发症及肠粘连等.护理措施1.营养支持(1)术前:1)饮食:给予高蛋白高热量高维生素易消化的营养丰富的少渣饮食,以增加机体抵抗力,忌辛辣坚硬食物,减少对肠道的刺激.2)支持治疗的护理:必要时,给予少量
9、多次输血,白蛋白等,纠正贫血和低蛋白血症.营养支持(2)术后:1)非造口病人:a.早期禁食,胃肠减压,经静脉补液及营养液,并准确记录24小时出入量b.肛门排气拔除胃管后，可喂食少许温开水，无腹胀恶心呕吐等不良反应后，可进流质饮食，术后周改为少渣半流质饮食，周左右可进少渣普食，注意补充高热量高蛋白低脂维生素丰富的食物）造口病人：a.进易消化的饮食，防止因饮食不洁等引起腹泻b.调节饮食结构，少食洋葱等可产生刺激性气体或胀气的食物，以免频繁更换肛门袋影响生活C.避免食用可致便秘的食物2帮助病人正视并参与造口的护理与病人热情交谈尊重病人隐私培养病人的自理能力动用社会支持系统3指导病人正确使用人工肛门袋
10、人工肛门袋的选择及安放人工肛门袋的清洁人工肛门袋的替换4并发症的预防和护理预防切口感染术前阴道冲洗术后：保护腹壁切口，保持腹腔引流管通畅，保持会阴部清洁用塑料薄膜将腹壁切口与造用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。便污染腹壁切口。预防吻合口瘘术前肠道准备术前肠道准备目的：使肠道内的粪便排空，防止术后目的：使肠道内的粪便排空，防止术后腹腔和切口感染腹腔和切口感染,有利于吻合口愈合，增有利于吻合口愈合，增加手术成功率加手术成功率（1 1）控制饮食：术前）控制饮食：术前2 23 3天日进流质饮天日进流质饮食。有肠梗阻症状者，应禁食补液食。有肠梗阻症状
11、者，应禁食补液（2 2）清洁灌肠：术前清洁灌肠：术前2 23 3天给口服缓泻剂，天给口服缓泻剂，术前术前1 1晚及手术日晨作清洁灌肠。晚及手术日晨作清洁灌肠。直肠癌肠腔狭窄者，灌肠管径直肠癌肠腔狭窄者，灌肠管径宜细。高位肠癌避免灌肠，宜细。高位肠癌避免灌肠，以防癌细胞扩散，现主张以防癌细胞扩散，现主张只服泻剂只服泻剂（3 3）药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素，）药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素，如庆大霉素，同时肌肉注射维生素如庆大霉素，同时肌肉注射维生素k k加强术后观察与护理加强术后观察与护理1.1.积极改善患者的营养状况积极改善患者的营养状况2.2.术后术后710710天忌灌肠，以避免
12、刺激手术伤口天忌灌肠，以避免刺激手术伤口3.3.观察有无腹痛观察有无腹痛.腹膜炎的症状，一旦发现及腹膜炎的症状，一旦发现及时通知医生，遵医嘱给予时通知医生，遵医嘱给予 禁食、胃肠减压，禁食、胃肠减压，腹腔灌洗和引流，并给予肠外营养支持腹腔灌洗和引流，并给予肠外营养支持泌尿系统损伤及感染的预防和护理术前置导尿管术后注意保持尿道口清洁，每日进行会阴护理注意保持尿道口清洁，每日进行会阴护理保持尿管通畅，避免扭曲和受压，观察尿的颜保持尿管通畅，避免扭曲和受压，观察尿的颜色、性质和量色、性质和量拔管前先试行夹闭尿管，锻炼膀胱功能拔管前先试行夹闭尿管，锻炼膀胱功能预防结肠造口并发症预防结肠造口并发症1 1
13、）加强对造口的护理及观察）加强对造口的护理及观察造口开放前用生理盐水或凡士林纱布覆盖造口开放前用生理盐水或凡士林纱布覆盖造口开放后及时清洁造口分泌物、渗液，保造口开放后及时清洁造口分泌物、渗液，保护周围皮肤，避免感染护周围皮肤，避免感染观察造瘘口肠粘膜的颜色，有无出血及坏死观察造瘘口肠粘膜的颜色，有无出血及坏死2 2）避免结肠造口狭窄）避免结肠造口狭窄术后由于瘢痕挛缩引起造口狭窄。易出现腹术后由于瘢痕挛缩引起造口狭窄。易出现腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排便排气的梗阻症痛腹胀、恶心呕吐、停止排便排气的梗阻症状状为避免狭窄可在造口愈合后用食指中指扩张为避免狭窄可在造口愈合后用食指中指扩张造口造口）预防
14、便秘术后观察病人排便情况，若进食后天病人仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水鼓励病人下床活动，并予腹部按摩等，以促进肠蠕动预防肠粘连预防肠粘连术后早期，鼓励病人在床上翻身，活动四肢术后早期，鼓励病人在床上翻身，活动四肢病情许可时，协助病人下地活动，促进肠蠕病情许可时，协助病人下地活动，促进肠蠕动，同时可预防深静脉血栓动，同时可预防深静脉血栓活动时注意勿牵拉伤口活动时注意勿牵拉伤口5.心理护理护理人员应了解病人的心理状态，有计划的护理人员应了解病人的心理状态，有计划的向病人介绍有关癌症治疗、手术方式及结肠向病人介绍有关癌症治疗、手术方式及结肠造口术的知识，增强病人对治疗的信心。可造
15、口术的知识，增强病人对治疗的信心。可以介绍一些手术成功的患者与之沟通以介绍一些手术成功的患者与之沟通健康教育定期进行体格检查，积极预防和治疗癌前病变；注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病；多进食新鲜蔬菜，水果等高纤维高维生素饮食，减少食物中脂肪摄入量行永久性结肠造口病人，告知其在出院后个月内应每周扩张造口一次若发现腹痛腹胀，排便困难等造口狭窄征象时应及时到医院就诊根据病人情况调节饮食，保肛手术者应多吃新鲜蔬菜，水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣刺激性食物；行人工结肠造口者则需注意控制过多粗纤维食物及过稀可致胀气的食物参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅避免自我封闭，尽可能融入正常的生活，工作
16、和社交活动中有条件者，可参加造口病人协会，学习，交流彼此的经验和体会，使病人重拾自信向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品 1 1）要求袋口的大小合）要求袋口的大小合适，袋口对准造口盖紧，适，袋口对准造口盖紧，袋囊向下，贴放于造口袋囊向下，贴放于造口处接粪便处接粪便 ，并用弹性，并用弹性腰带将肛门袋系于腰间。腰带将肛门袋系于腰间。2 2）除使用一次性肛袋外，肛带平时要勤倒、勤）除使用一次性肛袋外，肛带平时要勤倒、勤洗，可用洗，可用0.1%0.1%洗必泰溶液浸泡洗必泰溶液浸泡3030分钟后洗净分钟后洗净备用。备用。3 3）如病人已建立定时的排便习惯，粪便已成形）如病人已建立定时的排便习惯，粪便已成形时，则可以不用肛袋，仅于腹壁造瘘口处覆时，则可以不用肛袋，仅于腹壁造瘘口处覆盖敷料即可盖敷料即可 。每个月定期门诊复查行化放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化放疗结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！49